北京市方庄社区糖尿病患者牙周病患病状况与认知度调查

葛少坤++++++高荣寰

[摘要] 目的 调查北京市丰台区方庄社区糖尿病患者的牙周病患病状况及其对牙周病的认知程度，为以后口腔科医生和全科医生共同管理糖尿病患者提供理论依据，丰富糖尿病患者健康管理内容及家庭医生式服务内涵，提高管理效率。 方法 2015年2月～2016年2月选择在方庄社区卫生服务中心签约的1005例糖尿病患者进行调研。研究分为两部分，第一部分通过问卷调查了解糖尿病人群口腔卫生习惯、血糖控制情况、对牙周病认知情况等；第二部分通过口腔检查了解方庄社区糖尿病人群的牙周健康状况。 结果 调查表明，方庄社区糖尿病患者牙周病患病率较高，牙周浅袋及牙周深袋检出率分别为32.3%、53.6%。糖尿病患者对牙周病的认知度低，32.7%参与调查者知道糖尿病患者患牙周病概率增加，而仅有13.6%受试者知道牙周病控制不佳会导致血糖控制不稳定。 结论 方庄社区糖尿病患者牙周病患病率高、认知度低，口腔科医生及全科医生应加强口腔卫生宣教，提高糖尿病患者对牙周炎的认知度。

[关键词] 糖尿病；牙周病；认知度

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of periodontal disease and the awareness of periodontal disease in diabetic patients from Fangzhuang Community of Fengtai District in Beijing， in order to provide theoretical basis for the management of diabetes patients in future for dentists and general practitioners jointly， and also enrich the health management of diabetic patients and the connotation of family doctor service， improve the efficiency of management. Methods 1005 diabetic patients signed with Fangzhuang Community Health Service Center were selected from February 2015 to February 2016. The study was divieded into two parts： ①questionnaire was designed to investigate the oral health habits， blood sugar level and cognition of periodontal disease； ②the oral examination was operated and the data were collected to understand the periodontal health status of the diabetic population in Fangzhuang Community. Results The prevalence of periodontal disease was high in Fangzhuang Community that was shown by the detection rate of shallow periodontal pocket and deep periodontal pockets was 32.3% and 53.6% respectively. Diabetic patients had low awareness of periodontal disease， only 32.7% participants knew that diabetic patients could lead to the higher risk of periodontal disease， and only 13.6% subjects knew that periodontal disease poorly controlled would lead to impaired glycemic control. Conclusion Diabetic patients in Fangzhuang Community have high prevalence of periodontal disease and low awareness. Dentists and general practitioners should strengthen the oral health education to improve the awareness of periodontitis in diabetic patients.

[Key words] Periodontal disease； Diabetes； Awareness

牙周病是指發生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类[1]。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一[2]，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康。

糖尿病是慢性、渐进性的非传染性疾病，发病原因是胰腺不能分泌足够的胰岛素来分解血糖或身体不能有效使用胰岛素，导致血糖水平不断升高，从而危及体内多个系统和器官。目前，全球糖尿病患者中2型糖尿病占绝大多数。我国2型糖尿病发病率在过去几十年中迅速增长，Xu等[3]报道，我国2010年糖尿病患病率已经达到11.6%。糖尿病患者血糖控制不佳，将会导致大血管、微血管受损，心脏和肾脏等器官发生一系列并发症，为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。endprint

牙周病作为糖尿病的第6大并发症[4]，目前在我国并未引起足够的重视。大量研究表明，糖尿病和牙周疾病有一定的相关性，二者互为影响[5]。无论是全科医生还是糖尿病患者，对牙周病的了解都比较局限。本研究对北京市方庄社区糖尿病患者进行调研，旨在了解方庄社区糖尿病患者的患病率及其对牙周病的认知度，从而更好地促进口腔科医师与全科医师合作，指导糖尿病患者治疗，丰富家庭医生式服务内涵。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月～2016年2月选择在方庄社区卫生服务中心签约的糖尿病患者进行调研。纳入标准：①年龄18～70周岁；②辖区内居住≥3年的常住居民；③具有小学以上文化程度且有一定的沟通交流能力；④能提供病历文字记录为糖尿病，并在方庄社区卫生服务中心按世界卫生组织（WHO 1999）糖尿病诊断标准确诊为糖尿病的患者；⑤自愿接受规范化管理并签订家庭医生协议。排除标准：①合并精神疾病不能配合检查者；②在参加过程有不依从因素及失访情况者。所有参与调查者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在大量阅读糖尿病与牙周病相关性研究文献的基础上，编制调查问卷。问卷主要包括三方面信息：患者一般信息，包括姓名、性别、年龄、受教育程度等；口腔健康状况信息，包括口腔卫生习惯、就医行为等；糖尿病相关信息，包括糖尿病血糖控制情况、糖尿病引起牙周病是否认知、途径等。在方庄社区卫生服务中心全科中心医护人员协助下，筛选签约糖尿病患者发放调查问卷，并协助受访者完成问卷调查。回收的问卷经过课题组成员按照统一标准进行审核。

1.2.2 口腔检查 对受访者进行临床牙周检查，主要检查指数牙牙龈出血、牙周袋深度及牙结石3项。以社区牙周指数（CPI）作为判断牙周健康状况的方法[6]。用CPI探针检查6个区段共计10颗牙齿，分别为右上第一、二磨牙，右上中切牙，左上第一、二磨牙，右下第一、二磨牙，左下中切牙，左下第一、二磨牙。口腔检查注意事项：每个区段必须有≥2颗的功能牙，并且无拔牙指征，该区域才能做检查。成年人的后牙区有时缺失1颗指数牙或该牙有拔牙指征，则只检查另1颗指数牙。如果一个区段内的指数牙缺失或有拔牙指征，则此区段内所有其余牙，以最重的情况计分。每颗指数牙牙颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中龈沟或牙周袋都必须检查。如果这个区段内没有功能牙或只有1颗功能牙，这个区段作为除外区段。每个区段内2颗功能牙的检查结果，以最重的情况计分。6个区段中最高计分为个人CPI分值。所有检查由口腔科医生进行，由团队负责人对参与人员进行统一培训，做到牙周病的诊断标准统一。计分标准[7]：0分为牙龈健康；1分为龈炎，探诊后出血；2分为牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外；3分为早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5 mm；4分为晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度≥6 mm。

2 結果

2.1 基本情况

共发放调查问卷及检查表1090份，回收1067份，有效1005份，有效率为92.2%。其中，男457例（45.5%），女548例（54.5%）；年龄44～70岁，平均62.7岁；受教育程度分别为小学65例（6.5%），初中或中专447例（44.5%），高中或大专347例（34.5%），本科146例（14.5%）。80.0%（804/1005例）参与调查者定期检测血糖，77.3%（777/1005）表示血糖控制平稳。23.6%（237/1005）参与调查者表示已出现糖尿病并发症。

2.2 2型糖尿病患者牙周检查个人CPI分布情况

全部1005例参与调查的糖尿病患者中牙龈健康者仅为0.2%，探诊后出血者为0.3%，探诊可发现牙石，但无附着丧失者为13.5%，而牙周浅袋及牙周深袋检出率分别为32.3%、53.6%。见表1。

2.3 2型糖尿病患者对于牙周炎与糖尿病及其两者关系认知情况

全部1005例受试者中，329例知道糖尿病患者患牙周病概率增加，为全部受试者的32.7%，而仅有137例知道牙周病控制不佳会导致血糖控制不稳定，占13.6%；64例表示全科医师或者内分泌医师告知糖尿病与牙周病有相关性，占6.4%，91例表示口腔科医师告知其糖尿病与牙周病存在相关性，占9.1%；在过去1年中有30.0%（302/1005）的参与调查者到口腔科就诊；10.9%（110/1005）的参与者定期进行龈上洁治，69.1%（694/1005）的参与调查者每天刷牙≥2次，44.5%（447/1005）的受试者刷牙时间达到3 min，21.0%（211/1005）使用过牙线，70.9%（713/1005）表示有牙龈出血症状。

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，人们对于糖尿病造成心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等部位的损害已经引起足够的重视，但是对于口腔内牙周系统的危害关注不足。研究表明，牙周炎通过影响口颌系统健康，严重地影响着患者的日常生活，降低了患者的生活品质。因而，WHO将牙周组织的健康列为人类健康的10项健康标准之一。

本研究中对糖尿病患者的牙周检查应用CPI，具有操作简单、重复性好等优点，适合口腔流行病学调查，可以正确反映人群的患病情况，但是在深浅牙周袋的调查中结果易出现偏差。本研究结果显示，方庄地区糖尿病患者牙周病患病率高，85.9%的参与调查者需要进行牙周基础治疗，其中重度牙周炎患者为53.6%。这一结果与黄青等[13]报道的糖尿病患者晚期牙周炎患病率高于非糖尿病患者结论吻合。本次调研糖尿病患者牙周病高患病率也与受试者年龄分布偏大有一定关系，因为有研究显示糖尿病患者年龄越大，重度牙周炎发生率越高[14]。随着受试者年龄增加，牙周袋检出率呈增高趋势，其他口腔卫生习惯如刷牙次数、刷牙时间以及口腔科就诊情况等因素也可作为牙周破坏危险因素，对于制订牙周干预计划、指导临床牙周治疗以及血糖干预有重要的参考价值[15]。endprint

参与本次调研的80.0%的糖尿病患者能够做到定期检测血糖，对于糖尿病引起的心脑血管以及眼部病变等有一定了解，但是鲜有糖尿病患者关注口腔卫生状况。糖尿病患者口腔疾病发生率高，其中以牙周病为多，患病率为83.33%[16]。本次参与调查者中仅有30.0%的患者在过去1年内前往口腔科就诊，其中还有少部分患者是由于牙髓炎等口腔疾病就诊，可见受试者不了解定期牙周维护的重要性，尤其对糖尿病与牙周病的关系缺乏足够的认知。研究显示，相当一部分糖尿病患者表示缺乏获取口腔健康知识的途径[17]。本调查发现，多数糖尿病患者对刷牙的重要性有所认识，但未掌握正确的刷牙方法及刷牙时间。正确的刷牙方法指导及口腔卫生宣教是口腔健康维护的重要内容。刷牙是一项常规的口腔自我保健措施，正确刷牙方法的掌握对牙周组织维护有着不可或缺的作用，养成良好的刷牙习惯有利于长期维护牙周健康。

在牙科公共领域，欧美等发达国家制定了相关的口腔健康检测指标，并建立了信息记录及管理系统，以便于检测疾病的流行趋势，提高医疗服务水平。如何在已获得详尽的牙周健康资料的基础上，进一步有针对性地进行干预和治疗并建立跟踪随访机制、有效进行包括患者在内的项目管理体系，是建立各级水平口腔卫生服务系统的核心和关键，为了解方庄社区糖尿病患者的牙周健康状况，本研究应用CPI作为检查指标，为进一步有针对性地开展牙周干预措施提供基线信息[18]。北京市方庄社区卫生服务中心，作为全国示范社区卫生服务中心，承担辖区内11万居民的基本医疗和基本卫生服务工作，目前在方庄社区卫生服务中心签约的糖尿病患者达6400余人。本研究立足于社区糖尿病患病人群，旨在对方庄社区糖尿病患者牙周病患病现状进行调研，结果显示，方庄社区糖尿病患者的牙周病患病率高，认知程度低，口腔健康状况不容乐观，患者的口腔卫生状况应引起社区医生尤其是口腔医生高度重视，迫切需要加强糖尿病人群口腔预防保健知识，依托社区卫生服务中心家庭医生式服务体系，建立全科-口腔科医生团队合作方式，丰富糖尿病患者的管理内容，不仅可以减轻糖尿病患者的额外病痛，同时可以减轻糖尿病患者的经济负担，提高糖尿病患者生活质量。目前我国糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病疾病负担上升较快，对患者的健康及社会经济均产生较大危害。糖尿病患者的健康意识偏低，尤其是口腔健康意识不足，积极开展糖尿病的三级预防，建立完善的糖尿病健康管理系统尤为重要。牙周病作为糖尿病第6大并发症，口腔牙周状况也应列入糖尿病慢病管理系统，但是目前参与慢病管理的医护人员对于口腔相关知识缺乏系统的培训，需要全科医师与口腔医师合作，对于糖尿病患者的管理从基础做起，口腔定期检查应作为糖尿病定期检测指标之一。了解糖尿病人群的牙周状况，为患者制订个性化的预防和治疗计划，不仅可提高患者口腔健康知识的知晓率，同时也改善了患者的就医方式，对糖尿病学者血糖控制有积极意义。社区中的老年糖尿病患者较多，改善这一群体的牙周健康状况，能有效减缓糖尿病并发症的发生[19-22]。我国目前正在大力进行卫生体制改革，發展社区卫生服务是改革内容之一，发挥社区初级卫生保健功能，最大限度降低糖尿病患者因为牙周病造成的牙列缺损程度，全科医师与口腔医师需要共同合作，共同改善糖尿病患者的牙周状况。

[参考文献]

[1] 孟焕新.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2] Taylor GW，Borgnakke WS. Periodontal disease：associations with diabetes，glycemic control and complications [J]. Oral Dis，2008，14（3）：191-203.

[3] Xu Y，Wang LM，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA，2013，310（9）：948-959.

[4] Loe H.Periodontal disease.The sixth complication of diabetes Mellitus [J]. Diabetes Care，1993，16（1）：329-334.

[5] 李增祥.426例中老年人牙周病患者并发糖尿病的相关性研究[J].当代医学，2011，17（2）：99-100.

[6] World Health Organization. Oral Health Surveys，Basis Methods [R]. Geneva：World Health Organization，1998.

[7] Bourgeois DM，Llodra JC. European Global Oral Health Indicators Development Project. 2003 Report Proceeding [R]. Chocago：Quintessence，2004.

[8] Liu R，Bal HS，Desta T，et al. Diabetes enhances periodontal bone loss through enhanced resportion and diminished bone formation [J]. J Dent Res，2006，85（6）：510-514.

[9] 张代杰，赵先芝，杨学馨.糖尿病与牙周病临床相互关系的初步研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（10）：571-574.

[10] Lu HK，Yang PC. Cross-sectional analysis of different variables of patients with non-insulin dependent diabetes and their periodontal status [J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2004，24（1）：71-79.endprint

[11] He HB，Liu RK，Desta TF，et al. Diabetes causes decreased osteoclastogenesis，educed bone formation，and enhanced apoptosis of osteoblastic cells in bacteria stimulated bone loss [J]. Endocrinology，2004，145（2）：447-452.

[12] 王琳源，高秀秋.糖尿病与牙周病关系的研究进展[J].医学研究杂志，2008，37（7）：97-98.

[13] 黄青，高津福，王雅南，等.糖尿病与牙周病相关性的流行病学调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（12）：698-702.

[14] 齐小秋，张博学.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[15] Corbet EF，Leung WK. Epidemiology of periodontitis the Asia and Oceania region [J]. Periodontal，2011，56（1）：25-64.

[16] 胡祥文，周仁，李萍，等.糖尿病患者口腔疾病的流行病学调查[J].口腔医学，2007，27（3）：162-163.

[17] 刘侠，王剑，牛国卫，等.社区牙周指数综合评价体健人群牙周炎的多因素相关性[J].现代口腔医学杂志，2010， 24（1）：31-33.

[18] Petersen PE. The World Oral Health Report 2003：Continuous improvement of oral health in the 21th century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme [J]. Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（Suppl 1）：3-23.

[19] 古成璠，劉雪琴.老年糖尿病患者口腔健康研究进展[J].护理学杂志，2010，25（11）：94-96.

[20] 郑晓栋.社区2型糖尿病老年患者牙周病干预模式探索[J].上海医药，2014，35（4）：55-57.

[21] 吴永慧.对社区糖尿病合并牙周病患者实施口腔卫生保健行为干预的随访研究[J].中国医药指南，2011，9（28）：278-280.

[22] Bissett SM，Stone KM，Rapley T，et al. An exploratory qualitative interview study about collaboration between medicine and dentistry in relation to diabetes management [J]. BMJ Open，2013，3（2）：57-60.endprint