环丙沙星联合茶碱类药物治疗慢阻肺的临床效果分析

2017-12-18张军营倪高顺

陕西医学杂志 2017年12期

关键词：多索环丙沙星茶碱

陈洋, 张军营,倪高顺

陕西省商洛市中心医院呼吸科(商洛 726000)

环丙沙星联合茶碱类药物治疗慢阻肺的临床效果分析

陈洋, 张军营,倪高顺△

陕西省商洛市中心医院呼吸科(商洛 726000)

目的：观察并分析环丙沙星与多索茶碱注射液联合治疗慢阻肺对患者的肺功能和生活质量的影响。方法：选择收治的272例慢阻肺患者，按照治疗先后的顺序将所有患者分为对照组(n=136)与实验组(n=136)，对照组静脉滴注多索茶碱，实验组同时给予多索茶碱和环丙沙星，均持续用药4周，比较两组的肺功能指标[最大呼气峰速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)]、生活质量(焦虑、忧郁、生活能力和社会能力)及疗效。结果：经治疗，两组的肺功能各指标较治疗前均有不同程度的提高，且实验组PEF、FVC、FEV1改善明显优于对照组，比较均有统计学差异(P<0.05)；实验组患者焦虑、忧郁、生活能力及社会能力的改善程度明显强于对照组，两组间可见统计学差异(P<0.05)；实验组治疗的总有效率是97.06%，对照组总有效率是77.21%，两者比较具有显著性差异(P<0.05)。结论：慢阻肺患者治疗采用环丙沙星与多索茶碱联用的治疗效果满意，有利于患者肺功能的快速恢复，改善生活质量。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是常见呼吸系统疾病，多发于中老年人群，具有高发病率、高死残率，不仅对患者的生存质量有较大的影响，也带给社会巨大经济负担。为探讨慢阻肺的有效治疗方案我们拟定多索茶碱与环丙沙星联用的治疗方案，并多索茶碱单用进行对比研究，现将报告总结如下。

资料与方法

1 一般资料选择我院2013年1月到2016年12月收治的慢阻肺患者272例，经肺功能及胸部CT或X线影像检查入选患者均符合“慢阻肺诊断标准”[1]，且治疗前2个月内未使用糖皮质激素，前3 d内未应用茶碱类药物及抗菌类药物。按治疗顺序将患者均分为对照组(n=136)与实验组(n=136)，对照组男84例，女52例；年龄35～74岁，平均(60.4±7.6)岁；病龄3～19年，平均(9.2±2.6)年；实验组男90例，女46例；年龄35～76岁，平均(62.4±8.1)岁；病龄3～20年，平均(9.9±3.1)年。对两组的性别、年龄、病龄等资料构成比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法所有患者均予以镇咳、祛痰等基础治疗措施。对照组采用多索茶碱注射液(国药准字H20041759，规格10 ml∶100 mg)300 mg+100 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d；实验组给予多索茶碱注射的同时应用环丙沙星，盐酸环丙沙星片(国药准字H10910038，规格0.25 g)空腹口服，0.5 g/次，2次/d。两组均坚持给药4周，治疗期间充分饮水、休息并忌饮酒、吸烟、腥辣及其他嘌呤类药物，并监控患者的肝、肾功能，依据具体病情适当调整药物用量。

3 观察指标检测患者治疗前、后肺功能相关指标，即最大呼气峰速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)；观察患者生活质量[2]：患者在护理人员指导下用生活质量评价量表进行评分，内容包括焦虑、抑郁、生活能力、社会能力4大类，每题1-4分，平均分=每类总分/每类题数，分数越低表明生存质量愈佳。

4 疗效标准显效：咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状改善明显，患者的生活和工作不受影响，肺啰音消失或近消失；有效：临床症状存在不同程度的好转，生活和工作受到影响但不明显，肺啰音明显改善；无效：症状无改善或情况加重，生活和工作受到严重影响，肺啰音无改善。总有效为显效与有效之和[3]。

结果

1 肺功能指标比较两组的PEF、FVC、FEV1在治疗前比较未见统计学差异(P>0.05)，经治疗，两组的肺功能各指标均有不同程度的提高，且实验组PEF、FVC、FEV1改善明显优于对照组，比较均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

2 生活质量比较治疗4周后，实验组患者焦虑、忧郁、生活能力及社会能力的改善程度明显强于对照组，两组间可见统计学差异(P<0.05)，见表2。

表1 治疗前、后两组的PEF、FVC、FEV1比较(v/L.min)

注：和对照组比较，*P<0.05

表2 治疗后两组的生活质量情况比较(分)

注：和对照组比较，*P<0.05

3 两组疗效比较实验组治疗的总有效率是97.06%，而对照组总有效率是77.21%，两者比较具有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组的疗效比较[例(%)]

注：和对照组比较，*P<0.05

讨论

有害气体或颗粒是诱发慢阻肺的重要危险因素，随着大气污染的加重，我国慢阻肺发病呈现逐年上涨的趋势。慢阻肺气流受限主要呈为进行性发展且受限不可逆，其发病机制尚不明朗，公认为慢阻肺与肺部感染、炎性反应、氧化应激、蛋白酶与抗蛋白酶含量失衡有关，可导致肺小气道炎症，肺泡壁及支气管壁损伤、纤维化，纤毛功能失调等，进而造成肺部气体交换异常，并能引发肺癌、心血管疾病、骨质疏松等多种机体并发症[4-5]。临床多以对症治疗为主，以改善患者症状、防止疾病发展、降低病死率[6]。

多索茶碱属于甲基黄嘌呤衍生物，是最新型的茶碱类药物，也是目前用于慢阻肺治疗的主要药物，可直接作用于支气管，抑制磷酸二脂酶的生成，松弛支气管平滑肌，以起到扩张支气管的作用。多索茶碱治疗慢阻肺的药理机制包括：①作用于呼吸道平滑肌细胞，减少蛋白酶A、G的合成、分泌，来降低肺部组织Ca2+的浓度，改善气管平滑肌张力，解除平滑肌痉挛，进而增加气管及支气管壁弹性；②抑制机体分泌过量的细胞因子和多种炎性介质，阻碍呼吸道慢性炎症的发生、发展。赵峥[7]研究表明，多索茶碱相较于氨茶碱具有较高的治疗有效率和安全性，起效迅速，并有较长的作用时间，可快速、长久的改善患者症状和肺通气功能。环丙沙星是一种氟喹诺酮类广谱抗生素，具有抗菌性强、毒副作用小、药效作用持久等特点，可通过影响细菌DNA回旋酶功能，阻碍细菌遗传物质复制、合成而杀灭致病菌，有效降低致病菌的增殖，且不影响肠道正常厌氧菌群，降低胃肠道不良反应的发生[8]。此外，环丙沙星对β-内酰胺类和氨基糖苷类药物已存在耐药性的菌株依然有一定的抗菌作用。环丙沙星在杀灭肺部原有病源菌的同时预防病情发展，抑制慢阻肺进一步感染，控制其急性加重。

结果显示，环丙沙星与多索茶碱联合治疗慢阻肺有较高的疗效，可有效提高患者肺功能，改善生活质量，且在治疗过程中未有明显的不良反应发生，表明两种药物合用有较好的安全性。

[1] 陈海灵，侯红波，巴哈古力. 肺功能检查在慢阻肺诊疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015,15(70)：54.

[2] 张景丽，黄玉兰，俞静，等. 辩证施护对肺脾气虚型慢阻肺患者生存质量的影响[J]. 中国伤残医学，2016,24(3)：149-151.

[3] 黄一炬. 多索茶碱与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J]. 中外医学研究，2016,14(26)：125-126.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中国医学前沿杂志(电子版)，2014,6(2)：67-80.

[5] 陶玙，杨云柯. 慢性阻塞性肺疾病的中西医临床研究进展[J]. 陕西中医，2014,35(7)：934-936.

[6] 张永庆，苗毅，尚立群，等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2016,45(4)：494-495.

[7] 赵峥. 多索茶碱与氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病治疗中的疗效比较[J]. 吉林医学，2016,37(10)：2544-2545.

[8] 邱栋发，黄窕姮，王静，等. 环丙沙星治疗慢阻肺感染的疗效观察[J]. 医药导报，1997,16(1)：9.

△通讯作者

肺疾病，慢性阻塞性/药物疗法环丙沙星/治疗应用茶碱/治疗应用

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