预见性护理对脑梗死后继发癫痫的预防作用

杨 莉， 张佳佳

1. 陕西省核工业二一五医院康复医学科 (咸阳 712000),2. 陕西省核工业二一五医院普通外科(咸阳 712000)

预见性护理对脑梗死后继发癫痫的预防作用

杨 莉1， 张佳佳2

1. 陕西省核工业二一五医院康复医学科 (咸阳 712000),2. 陕西省核工业二一五医院普通外科(咸阳 712000)

目的：观察分析采用预见性护理对患者脑梗死后继发癫痫的预防作用。方法：将90例脑梗死患者按入院诊治先后顺序分为对照组与研究组，对照组患者接受常规护理措施，研究组患者采用常规护理+预见性护理干预。比较两组脑梗死患者继发癫痫的发生情况、护士观察量表(NOSIE-30)中激惹因子项目评分、神经功能缺损量表(NIHSS)评分及护理满意度。结果：经过2周护理，两组的NOSIE-30评分与NIHSS评分较护理前均明显减小，且研究组评分均显著低于对照组，比较均有统计学差异(P<0.05)。对照组癫痫发作率为13.33%，显著高于研究组的0.00%，比较均有统计学差异(P<0.05)。结论：加强脑梗死护理的预见性对减少继发癫痫有重要作用。

癫痫是一种神经系统疾病，死亡率是普通人的2～5倍[1]，分为原发性癫痫与继发性癫痫。脑梗死后继发性癫痫发作是脑梗死的一个重要并发症，是由脑动脉闭塞或痉挛造成脑组织缺血缺氧，神经细胞膜通透性增加，钠离子大量内流，刺激皮层异常放电所引起[2]，国内发生率在5.1%～13.5%[3]。目前癫痫的治疗尚无根治之法，应用抗癫痫药物的疗效也不尽一致，所以如何预防继发癫痫发作显得十分重要。本研究对脑梗死患者采用预见性护理以预防继发癫痫发作，获得满意效果，现总结报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年3月至2017年5月我院接受的90例脑梗死患者，其诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]，患者病情均经头颅CT或MRI检查确诊，按入院诊治的先后顺序将所有患者分为对照组与研究组，各有45例。其中对照组：男29例，女16例；年龄55～78岁，平均(63.5±9.2)岁；研究组：男26例，女19例；年龄53～79岁，平均(65.7±7.4)岁。对两组的基线资料构成进行比较，未见统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对照组接受常规护理，主要按医院的护理标准及医嘱，加强基础护理，密切监测患者的生命体征及病情，指导患者正确服药，预防院内感染等。研究组在其基础上接受预见性护理，包括：

2.1 认识脑梗死后继发癫痫的危险因素，警惕先兆症状：脑梗死后继发癫痫分为早期癫痫与迟发性癫痫，一般以脑梗死后2周为界，主要是由心源性脑栓塞或皮质部位梗死所诱发，高龄、动脉硬化严重、脑叶梗死、合并糖尿病、意识障碍、电解质和代谢内分泌紊乱的患者更容易继发癫痫[5,6]。注意观察患者有无出现头痛、头昏、烦躁不安、局部肢体感觉障碍、惊恐、抽动等症状，先兆症状出现后最短几秒即可出现癫痫发作，也可至数小时后才发作，应及时采用有效措施，加强脱水，准确记录24 h出入量，实时监测电解质水平，及时纠正电解质和代谢内分泌紊乱，根据血气分析结果改善脑缺氧，必要时遵医嘱予以抗癫痫药。

2.2 避免一切增高腹压的动作：一些增高腹压的动作容易导致脑疝形成或诱发癫痫，比如剧烈咳嗽、大便用力过度、躁动不安等，应加强患者及家属的宣教，让患者避免作出这些行为与动作。

2.3 加强健康宣教，做好饮食与生活护理： 提高患者及家属对继发癫痫的认识，争取其配合程度。指导患者在饮食上应避免食用刺激性食物，多吃高蛋白食品、蔬菜水果，有利于预防癫痫。研究表明睡眠周期对继发癫痫有明显影响，几乎44%的癫痫发作于睡眠时[7]，睡眠质量差会更易引发癫痫发作，而一些药物也可能对患者的睡眠质量有影响，所以要严加防范患者睡眠时发生癫痫，要指导患者合理用药，考虑用药时间和用药间隔时间，保证患者有一个良好的睡眠质量。

2.4 精神心理护理： 激惹、心境恶劣、精神敏感十分容易促发癫痫。因此要增加与患者的沟通交流，提高其对疾病的认识和战胜疾病的信心，及时疏导患者的不良心理，减轻心理负担。

2.5 出院指导： 要注意迟发性癫痫的发生，指导患者要良好休息，保持愉悦的心情，禁止吸烟喝酒，注意饮食健康，适当锻炼身体，同时避免进行危险性高的活动。遵医嘱正确服药，抗癫痫药一旦服用，不能擅自减药、停药及更换药物，定期复查。

3 观察指标 ①记录两组脑梗死后2周内继发癫痫发作情况；②护理前后采用护士观察量表(NOSIE-30)中激惹因子项目评分，包括不耐受、易激动、不如意便心烦、易生气、易冒火等5项，几乎总是如此计4分，经常如此计3分，较常如此计2分，偶尔如此计1分，无计0分，总分共0～20分。③护理前后采用神经功能缺损量表(NIHSS)，评分越高，神经功能缺损越严重。④出院时采用我院自制护理满意度调查表，90～100为满意，70～89分为一般，70分以下为不满意。护理满意度=(满意例数+一般例数)/总例数。

结 果

1 NOSIE-30评分比较 经过不同护理措施的干预，两组的NOSIE-30评分均相较于护理前明显减小，且研究组的NOSIE-30评分显著小于对照组，比较均有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理前后的NOSIE-30评分变化比较

2 NIHSS评分比较 经过不同护理措施的干预，两组的NIHSS评分均相较于护理前明显减小，且研究组的NIHSS评分显著小于对照组，比较差异均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS评分变换比较

3 继发性癫痫发作率 研究组继发性癫痫0例(0.0%)，对照组为6例(13.33%)，比较差异均有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

脑梗死后继发癫痫分为早期癫痫和迟发性癫痫，而本研究主要讨论的是预见性护理对早期癫痫的预防作用。脑梗死后继发癫痫的原因总结起来与如下几个方面有关：①脑部组织急性缺血缺氧，细胞内外离子交换异常，神经细胞膜电位变化，造成致神经细胞损伤，大量释放等兴奋性神经递质，引起神经元兴奋过度。此外，出现脑水肿压迫周围脑组织，影响脑组织代谢，也会引起痫性发作；②应激反应引起机体内激素水平变化，电解质和代谢内分泌失调；③脑梗死患者心情悲抑，容易出现抑郁、易激惹等恶劣心境；④饮食不节，吸烟酗酒，休息不良等；以上因素均可能综合作用于脑梗死后癫痫的发作。因此，在护理上可从这些方面入手预先解除一些危险因素，有利于预防癫痫发作。

常规护理一般以观察患者的病情及执行医嘱为主，而癫痫发作的原因是多方面的，如果护理不到位、不全面自然会增加癫痫发作的风险。本研究在护理时，从多个方面体现了护理的预见性，如脑梗死后继发癫痫的危险因素、健康宣教、饮食与生活护理、精神情绪护理以及出院指导，比较全面地考虑到了可能引起癫痫发作的因素，预先做好这几点对癫痫发作的预防有较好的效果。结果显示，预见性护理能将癫痫发作率从17.1%降到0，相应地，患者的NOSIE-30评分更低，说明通过改善患者的精神情绪、饮食、睡眠及密切监测病情等一系列手段是有助于控制癫痫发作的。同时，患者的神经功能也得到更明显的改善，这也与预见性护理的方法科学合理，能够提升患者的整体状况，预防癫痫发作，减少神经细胞损害有关。预见性护理以预防脑梗死后继发癫痫为宗旨，设身处地地为患者着想，全力改善患者的预后，在与患者及家属沟通过程中，能使其了解到医护工作中的良苦用心，护理满意度自然而然提高。对于癫痫发作的患者，立即让其平卧，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，同时用压舌板将上下臼齿分开，避免患者自伤。开通静脉，遵医使用镇静剂，发作得到控制后也应密切监护，设置床挡等保护。

[1] 王 倩, 蒋 佳, 祝 婷,等. 预防性护理在继发性癫痫病人中的应用效果[J]. 国际精神病学杂志, 2015,32(2):78-81.

[2] 罗家祺. 活血定痫方治疗脑梗死后继发性癫痫临床研究[J]. 吉林中医药, 2012, 32(10):1019-1021.

[3] 魏旭英, 孙 娟, 刘军平. 脑梗死继发癫痫的脑电图与经颅多普勒改变的相关性研究[J]. 河北医学, 2016, 22(9):1489-1491.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志, 2010, 43(2):16-19.

[5] 许小玲, 夏萍萍, 肖丽云,等. 脑梗死后继发的早期癫痫的相关因素及护理[J]. 实用医技杂志, 2005, 12(4a):824-825.

[6] 张敏莉, 朱 军, 顾小红. 老年人脑梗死后继发癫痫临床特点分析[J]. 中国医疗设备, 2016(s01):208-208.

[7] Vitaliya B. Electric stimulation of the tuberomamillary nucleus affects epileptic activity and sleep-wake cycle in a genetic absence epilepsy model[J]. Epilepsy Research, 2015, 109(1):119-25.

脑梗塞/并发症 癫痫 护理

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.077

(收稿：2017-06-22)