肾小球肾炎患者血清补体C3，C4水平检测及其临床意义*

朱 娜，彭建美，冯 婷，张利侠,李 静

陕西省人民医院(西安710068)

肾小球肾炎患者血清补体C3，C4水平检测及其临床意义*

朱 娜，彭建美，冯 婷，张利侠,李 静∆

陕西省人民医院(西安710068)

目的:探讨肾小球肾炎患者血清补体C3，C4水平检测及临床意义。方法：选择收治的208例肾小球肾炎患者作为观察组，选择同期155例健康体检者作为对照组。采用特种蛋白分析仪对两组指标进行检测，所得数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果:急性和慢性肾小球肾炎补体C3水平较健康对照组均降低(P<0.05)。慢性肾小球肾炎补体C3水平较急性肾小球肾炎组降低(P<0.05)。结论:不同类型肾小球肾炎患者补体C3、C4水平降低程度不同，且可能与疾病的进展程度相关。

肾小球肾炎发病机制复杂，多因素参与，研究提示肾小球肾炎发病机制与补体系统，尤其是补体旁路途径调节异常相关[1]。本研究通过检测急性和慢性肾小球肾炎患者血清补体C3、C4，从而明确不同类型肾小球肾炎血清补体C3、C4水平以及与疾病进展程度的关系,报告如下。

资料和方法

1 一般资料 病例来自2015年2月至2017年1月我院收治的208例肾小球肾炎患者。根据肾小球肾炎临床分型标准，分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。其中急性肾小球肾炎组男性56例，女性52例，男女比例约为1∶1。年龄18～55 岁，平均年龄 37.5±13.5岁；慢性肾小球肾炎组男性68例，女性32例，男女比例约为2∶1。年龄23～65 岁，平均年龄 43.5±11.3岁。对照组随机选择与观察组性别年龄匹配的155例门诊健康体检者，其中女性60例，男性95例，年龄17～62岁，平均年龄36.8±14.1岁。三组研究对象在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 试剂和仪器:所有血清标本补体C3、C4浓度检测均使用德国西门子BNII特种蛋白分析仪。试剂为西门子公司配套试剂，具体操作按试剂说明进行。

2.2 具体方法:按照《全国临床检验操作规程》第三版的标准，采集观察组组和对照组清晨空腹静脉血3 ml于含促凝剂的无菌真空采血管中，2 h内3 000r/min离心5 min后取血清进行测定。正常参考值：C3：0.9-1.8g/L, C4：0.1-0.4g/L。在该范围之外均视为异常结果。

结 果

1 急性、慢性肾小球肾炎与健康对照组血清补体C3、C4水平比较 与健康对照组比较，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎血清补体C3、C4水平均有不同程度的降低，且两组患者血清C3水平与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；血清C4水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组血清补体C3、C4水平比较(g/L)

注：与对照组比较，*P<0.05;∆P>0.05

2 急性与慢性肾小球肾炎补体C3、C4水平的比较 与急性肾小球肾炎比较，慢性肾小球肾炎患者血清补体C3、C4水平均有不同程度降低，且补体C3水平与急性肾小球肾炎组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而补体C4水平与急性肾小球肾炎组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎组血清补体C3、C4水平比较(g/L)

注：与急性肾小球肾炎组比较，*P<0.05;∆P>0.05

讨 论

肾小球肾炎是多因素参与以肾小球固有细胞增殖和(或)白细胞浸润引起的以肾小球细胞成分增多为特征的一类疾病[2]。急性肾小球肾炎发病机制多认为由链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分做为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物通过补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变[3-4]。近年发现,肾脏固有细胞尤其是肾小管上皮细胞能合成一定数量(占全身总量10%)却具有重要生物学意义的补体成分[5]，并且在进展性肾病各阶段,肾小管上皮细胞C3基因表达强度不但与肾小球病变程度有关，更与局部小管-间质病变严重性密切相关[6-7]。

Lappegard 的研究显示，补体系统是机体抗病原菌感染的重要组成部分，补体活化后产生一系列具有多种生物学功能的片段，小片段C5a(也称为过敏毒素)在这方面的作用尤为显著。除已知的对白细胞的趋化作用外，C5a可以通过与细胞表面特异性受体 (C5a受体，一种G蛋白耦联受体)结合而活化各种免疫细胞(如粒细胞，单核巨噬细胞，树突状细胞，T细胞等)，引起细胞功能改变从而影响免疫内环境平衡[8]。C5a也可以作用于实质细胞(如上皮细胞)引起细胞活化及产生多种促炎症介质。因此，C5a-C5a受体作用可通过影响多种细胞的功能从而参与调控固有免疫及获得性免疫，在病理条件下，对组织损伤程度也有重要影响。

本研究发现，急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎补体C3、C4水平均降低，结果提示，肾小球肾炎在病情发展过程中，由于抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，补体系统激活，其效应分子C3与其相应受体结合，吸引炎症介质浸润，产生炎性反应，从而导致血清中补体过度消耗，C3水平降低。同时，由于肾小球上皮细胞受到损伤，其表面的C3b受体会进一步诱使大量免疫复合物沉积至上皮下，进一步诱导肾病的加重。在本研究中，慢性肾小球肾炎补体C3水平降低的更为显著，提示补体系统的激活可能参与了肾脏损伤的全过程，并且与疾病的进展程度可能相关。具体作用机制还有待于我们进一步深入研究。

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GlomerulonephritispatientsserumC3andC4leveldetectionanditsclinicalsignificance

Zhu Na，Peng Jianmei，Feng Ting et al.

Shaanxi Provincial People's Hospital(Xi’an 710068)

Objective: To explore the glomerular nephritis patients serum C3, C4 level detection and clinical significance. Methods:208 cases of glomerulonephritis patients as observation group, choose the 155 cases of healthy physical examination for the same period as the control group. Adopts special protein analyzer to test the two groups of indicators, the data obtained by SPSS17.0 statistical software for statistical analysis. Results: Acute and chronic glomerulonephritis C3 levels than healthy controls were lower (P< 0.05). Chronic glomerulonephritis C3 level lower in the acute glomerulonephritis group (P<0.05). Conclusion: Different types of glomerulonephritis patients with C3 and C4 level to reduce the degree of different, and may be associated with the progression of disease.

*西安市科技计划项目 [2016046SF/YX02(3)]

∆通讯作者

肾小球肾炎 补体C3 @补体C4

R692.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.038

KeywordsGlomerulonephritis Complement C3 @Complement C4

(收稿：2017-04-13)