婴幼儿时期接受全身麻醉与手术对远期的智力和感觉统合能力发育的影响*

可 焱

西安市第四医院麻醉科(西安 710004)

婴幼儿时期接受全身麻醉与手术对远期的智力和感觉统合能力发育的影响*

可 焱

西安市第四医院麻醉科(西安 710004)

目的：探讨婴幼儿接受全身麻醉与手术对智力和感觉统合能力发育的远期影响。方法：选取在0～3岁时全身麻醉下进行过非心脏和神经外科手术的现6～8岁儿童作为本研究的实验组(n=79)，根据1∶1匹配病例对照研究，以实验组儿童的年龄，性别，教育背景，父母职业等影响智力发育的主要因素作为条件，选择在0～3岁未接受过全身麻醉与手术的儿童作为对照组(n=79)，应用韦氏儿童智力量表，学龄儿童感觉统合评定量表评价两组患儿的智力和感觉统合能力。结果：在智力发育方面，两组儿童各项指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；在智力内部结构方面，实验组的语言理解-工作记忆指数、言语理解-加工速度指数、知觉推理-加工速度指数的差值分别为26.58%、16.46%、20.25%，均明显高于对照组的发生率(P<0.05)；实验组儿童前庭功能失调的发生率为25.32%，对照组为2.53%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：婴幼儿时期接受全身麻醉与手术对远期的智力和感觉统合能力无明显影响，但言语理解-工作记忆指数、言语理解-加工速度指数、知觉推理-加工速度指数的差值临床差异的发生率较高，且接受全麻手术后对前庭功能有影响。

幼年时期是提高一个人智力和感觉统合能力的重要阶段。大量研究表明，对幼年时期的动物实施麻醉会诱导神经细胞凋亡，造成动物感觉和行为能力障碍[1-2]。但由于人和动物在药代动力学和神经系统发育方面存在一定差异，本研究应用科学化测试工具，评价婴幼儿时期接受全麻手术对远期智力和感觉统合能力的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 实验组为2009年1月至2011年12月期间出生的在0～3岁接受过全麻手术且手术成功的，2014～2016年入选时年龄为6～8岁的79例儿童；选择几所小学，将自制的调查表发给学生由家长填完后收回，依据1∶1匹配原则，从中选出与实验组年龄、性别、教育背景和父母职业等相似的79例儿童作为对照组。对照组男47例，女32例，平均年龄(7.12±0.82)岁；实验组男47例，女32例，平均年龄(7.12±0.78)岁。受试儿童的家长同意参加本研究并签署知情同意书。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 智力测试：由接受过专业心理测量培训的不明分组情况的人员，采用2008年修订的韦氏儿童智力量表，在安静环境内进行一对一的对每例入选儿童进行测试评估，通过积木，雷同，背数，图画概念，译码，词汇，数字-字母排序，矩阵推理，理解，符号检索，常识，填图，算术，划消测验，获得入选儿童的总智商(FSIQ)，考评语言能力的言语理解指数(VCI)，考评抽象思考和逻辑推理能力的知觉推理指数(PRI)，考评短时记忆力和注意力的工作记忆指数(WMI)，考评心理操作与动作速度的加工速度指数(PSI)。VCI和PRI构成一般能力指数(GAI)，PRI和WMI构成认知效率指数(CPI)[3-4]。VCI，PRI，WMI，PSI可两两相比，若是两个指数差值超过临界值则有统计学差异，若差值超出临界值且差值出现在正常人群中的概率<10%则有临床差异，从而分析出智力结构的相对优势与劣势[5]。

2.2 感觉统合能力：应用1994年修订的“学龄儿童感觉统合评定量表”，指导受试儿童的家长填写，58道题以“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5级评分，设有四项：前庭失衡，触觉功能不良，本体感失调，学习能力发展不足，将分数转换成标准T分数。正常：T≥40，轻度失调：30～40分，中度失调：20～30分，重度失调：<20分，以最重者评分为准。

结 果

1 智力测试结果比较 智力发育中，两组总智商，言语理解指数，知觉推理指数，工作记忆指数，加工速度指数，一般能力指数，认知效率指数之间比较差异无无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组智力测试结果比较

2 智力结构的相对优势与劣势比较 四个指数进行两两比较所得12个指标，比较两组儿童每个指标中包含的两指数出现临床的阳性例数，结果显示：实验组的言语理解-工作记忆指数、言语理解-加工速度指数、知觉推理-加工速度指数的差值具有临床差异的阳性率与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组儿童智力结构的相对优势与劣势比较[例(%)]

注：与实验组相比，*P<0.05

3 感觉统合能力比较 实验组儿童前庭功能失调率明显多于对照组(P<0.05)，触觉功能不全，本体感失调，学习能力发展情况不足和总感觉统合能力方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组儿童感觉统合能力比较[例(%)]

注：与实验组相比，*P<0.05

讨 论

目前，全麻药物在儿童手术中的应用已逐渐成熟，如雷米芬太尼，七氟烷等经常应用[6-7]。全麻药大多为N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)和r-氨基丁酸A型受体(GABAA)受体的激动剂，NMDA受体与学习记忆有关[8]，还作为谷氨酸的离子型受体，参与神经系统发育过程的调控；另一方面NMDA受体活性增强后，使大量的Ga2+内流，由于Ga2+超载便会造成神经元兴奋毒性损伤，且婴幼儿的颞叶皮层和海马中分布的NMDA受体远高于成人[9]。GABA是成年动物脑内主要的抑制性神经递质，而在幼年个体中，特别是在突触生长高峰期，GABA是兴奋性神经递质[10]，GABAA受体的激活使Cl-外流，Ga2+内流，损伤神经元。本研究结果显示，两组儿童的总智商比较差异无统计学意义，而在VCI-WMI、VCI-PSI、PRI-PSI的比对上，差异有统计学意义，说明在实验组儿童的智力内部结构中，VCI相比WMI，VCI相比PSI，处于相对劣势。全麻药物对NMDA受体产生影响，会造成语言能力下降；PRI低于PSI，大脑中的顶叶区域控制着人类的逻辑能力，全麻药影响了顶叶中的NMDA受体。

感觉统合是将人类各器官感觉信息组合起来，经大脑整合，完成对身体内外知觉，做出反应。当这一系统无法正常运转时，被称为感觉统合失调[11]。失调原因有孕产期的各种不良因素，但本研究排除了这些因素，两组除了前庭功能外其他失调的发生率差异无统计学意义，因此需要对全麻在儿童前庭功能的影响做进一步研究。

综上所述，婴幼儿时期接受全麻手术对远期智力和感觉统合能力影响不大，只有在VCI-WMI、VCI-PSI、PRI-PSI出现临床差异的发生率上两组有差异，婴幼儿接受全麻手术前庭功能失调的发生率增高，需要进一步研究。

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Effectsofgeneralanesthesiaandsurgeryonthedevelopmentoflong-termintelligenceandsensoryintegrationininfantsandyoungchildren

Ke Yan.

Department of Anesthesiology, Fourth Hospital of Xi'an, Shaanxi Province (Xi'an 710004)

Objective: To explore the long-term effects of general anesthesia and surgery on the development of intelligence and sensory integration. Methods: According to the 1∶1 matched case-control study, the main factors influencing the intellectual development of the children in the experimental group were as follows: age, sex, educational background. Weselected 6 to 8 years old child who underwent noncardiac and neurosurgical surgery under general anesthesia in 0-3 years old as the experimental group (n=79). And The children aged 0-3 years who had not

general anesthesia and surgery were selected as the control group (n=79). The intelligence and sensory integration abilities of the two groups were evaluated by the Wechsler Children's Intelligence Scale and the School Age Sensory Integration Rating Scale. Results: In the intellectual development, There were no significant differences in the indexes between the two groups (P>0.05). In the intellectual internal structure, the difference of speech comprehension-working memory index, verbal comprehension-processing speed index, perceived reasoning-processing speed index in experimental group was 26.58%、16.46%、20.25%, which were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The incidence of vestibular dysfunction in the experimental group (25.32%) significantly higher than the control group(2.53%) (P<0.05). Conclusion: Infants and young children undergoing general anesthesia and surgery on the long-term intelligence and sensory integration ability had no significant effect, but which has an impact on vestibular function. And the difference of speech comprehension-working memory index, verbal comprehension-processing speed index, perceived reasoning-processing speed index was significantly different.

Infant @the ability of sensory integration Anesthesia, General Intelligence Baby Child

*陕西省科技攻关项目(2013JM4053)

智力 @感觉统合能力 麻醉，全身 婴儿 幼儿

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.008

(收稿：2017-05-07)