侧脑室中枢神经细胞瘤临床及磁共振成像特征价值

李东，焦俊，荆利民，李振强，廉丽敏

（1.河南省新乡市第一人民医院 CT室，河南 新乡 453000；2.贵州医科大学附属医院 影像科，贵阳 贵州 510000）

侧脑室中枢神经细胞瘤临床及磁共振成像特征价值

李东1，焦俊2，荆利民1，李振强1，廉丽敏1

（1.河南省新乡市第一人民医院 CT室，河南 新乡 453000；2.贵州医科大学附属医院 影像科，贵阳 贵州 510000）

目的探讨侧脑室中枢神经细胞瘤临床特点和磁共振成像（MRI）诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的25例侧脑室内中枢神经细胞瘤患者的临床及影像资料，重点分析MRI特点及手术病理特征，主要分析MRI图像发现与手术病理特征的鉴别符合性。结果25例患者均行磁共振平扫与增强检查。T1WI像20例呈低信号，5例呈等信号；T2WI像20例高信号，5例呈混杂高信号；T2FLAIR像18例高信号，7例混杂稍高信号；DWI像21例呈明显高信号，4 例稍高信号。静脉注入Gd-DTPA后，20例明显强化，5例不均匀轻度强化。结论MRI诊断侧脑室中枢神经细胞瘤具有重要价值。

中枢神经细胞瘤；磁共振成像；诊断

中枢神经细胞瘤（central neurocytoma,CNC）是位于侧脑室的一类少见肿瘤，2016年WH0将其归入神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤[1]，WHO分级为II级，占原发性中枢神经系统肿瘤的0.25%～0.50%[2]，为了加深对本病的认识，提高正确诊断率，搜集本院2013年3月‐2017年3月经手术病理证实的侧脑室中枢神经细胞瘤患者25例，结合临床及影像资料进行分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2013年3月‐2017年3月经手术病理证实的侧脑室中枢神经细胞瘤患者25例，男15 例，女10例；年龄20～48岁，平均（28±2）岁，临床症状主要表现为头痛、头晕及恶心呕吐等。

1.2 检查方法

磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查采用Siemens TrioTim 3.0T MR扫描仪，25例患者术前均行脑MRI平扫、扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）及增强扫描，MRI平扫采用SE及TSE序列，常规横轴面、矢状 面 扫 描。T1WI：TR 264.0 ms，TE 2.70 ms；T2WI：TR 4 000 ms，TE 96.0 ms；FLAIR：TR 4 300 ms，TE 94.0 ms。DWI扫描采用 SE-EPI序列，取b值为0及1 000 s/mm2，TR 3 500 ms，TE 100 ms；视野24 cm×24 cm，层厚5 mm，层间距0.3 mm，层数20。增强扫描对比剂为钆喷替酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.1 mmol/kg，行T1WI横轴面、矢状面及冠状面扫描，扫描参数同平扫T1WI。

1.3 影像学分析

所有检查序列均由两名有经验的副主任医师在PACS诊断工作站上对病变的大小、形态、信号及强化特点进行分析。

2 结果

2.1 影像表现

25例中枢神经细胞瘤患者中18例位于一侧侧脑室，双侧侧脑室7例。其中16例累及侧脑室室间孔、5例累及体部、4例累及侧脑室前角。病变大 小 为 2.5 cm×1.7 cm×2.0 cm～4.5 cm×7.6 cm×4.8 cm（左右径×前后径×上下径），无明显占位效应。25例病变为囊实性，以实性成分为主；实性病变T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈等高信号，坏死、囊变及钙化呈低信号。25例病变瘤周均无水肿。T1WI像20例呈低信号，5例呈等信号；T2WI像20例高信号，5例呈混杂高信号；T2FLAIR像18例高信号，7例混杂稍高信号；DWI像21例呈明显高信号，4例稍高信号。静脉注入Gd-DTPA后，20例明显强化，5例不均匀轻度强化（图1），囊性成分均无强化。病变常规序列以垂体信号为标准，高于垂体为高信号，反之低信号；强化根据T1WI增强前、后信号强度进行比较，分为有强化、无强化；对有强化的病变进行分级，以增强扫描后鼻黏膜信号强度为标准，与鼻黏膜信号相近定义为显著强化，低于鼻黏膜信号定义为轻度强化[3]。通过MRI诊断与病理对照并计算出MRI诊断侧脑室中枢神经细胞瘤准确性80%（20/25）、假阴性率20%（5/25）。

2.2 手术及病理

肉眼观肿瘤呈灰白色至灰红色，有或无包膜，边界清，血供丰富，质地软至韧；镜下见细胞质少，核圆，染色质呈斑点状、细颗粒状（图2）。

图1 右侧侧脑室中枢神经细胞瘤影像表现

图2 病理图（HE×200）

3 讨论

3.1 临床及病因

中枢神经细胞瘤（central neurocytoma,CNC）是位于侧脑室的一类少见肿瘤，Hassoun等[4]在1982年首次发现并提出，2016年世界卫生组织（world health organization,WHO）将其归入神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤，WHO分级为II级，通常认为CNC可能来自于脑室周围生发基质的前体细胞，具有神经元和神经胶质细胞的分化能力，但在出生后维持低增殖潜能[5]。CNC好发于20～40岁年青人[6]，男女发病无明显差异。CNC好发于侧脑室及第三脑室近Monro孔区，可累及透明隔、胼胝体和丘脑、穹隆、大脑半球甚至脊髓内等少见部位也可发生。由于CNC位于脑室内，所以患者的症状主要与脑积水有关，当肿瘤体积较大时，可引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高症状，包括头痛、恶心、呕吐或视力改变[7]。本组25例患者以头痛头晕为主要症状，符合此病临床特点。

3.2 MRI表现

MRI能够多方位、多参数显示CNC的部位及范围，并根据不同序列中的病变信号，来判断病变的成分。CNC具有特征性的MRI表现：① 部 位 大多数CNC发生在侧脑室的前中1/3和2/3之间，位置偏前、偏上，较易累及侧脑室顶壁，而位于侧脑室后部的极少。肿瘤常以宽基底与侧脑室透明隔相连，伴有不同程度脑积水。② 形态 常呈分叶状或不规则形，矢状像上清晰可见侧脑室CNC与脑室壁或透明隔之间条索状或幕状粘连，此是CNC较为典型的影像表现。③ 边 界 肿瘤边界清晰，一般不累及脑实质。④ 平扫及增强信号改变 肿瘤常呈等长T1等长T2混杂信号，CNC血供较丰富，在肿瘤内可看到流空信号，肿瘤信号不均匀及血管流空影是CNC的另一典型影像表现。CNC属于良性病变，血一脑屏障不易受到破坏，增强扫描常呈轻中度强化。⑤DWI序列 DWI序列对中枢神经细胞瘤的诊断、鉴别诊断具有重要参考价值，因其组织致密，细胞外间隙小导致水分子扩散受限[8]，故中枢神经细胞瘤DWI序列上表现为弥散受限呈高或稍高信号。⑥磁共振波谱 CNC的磁共振波谱（magnetic resonance spectrum,MRS）分析有一定的诊断价值，由于其肿瘤细胞膜合成分解代谢活跃，胆碱峰Cho明显增高，N -乙酰天门东氨酸（N-acetyl aspartic acid,NAA）峰降低。

本组患者中，T1WI像20例呈低信号，5例呈等信号；T2WI像20例高信号，5例呈混杂高信号；T2FLAIR像18例高信号，7例混杂稍高信号；DWI像21例呈明显高信号，4例稍高信号。静脉注入Gd-DTPA后，20例明显强化，5例不均匀轻度强化，较符合成人中枢神经细胞瘤影像特点，其中5例病变成分复杂，有囊变坏死钙化现象，故患者影像表现不典型，以致漏诊。

3.3 病理表现

大体表现为含有黄色黏稠液体的囊实性肿物，肿瘤质实或团块状生长，伴或不伴出血和囊性变。光镜下呈排列紧密、大小一致的小圆细胞，核质比例高、细胞核深染，常有核周空晕现象。瘤内局部有钙化灶。部分肿瘤内含有类似室管膜瘤的血管周假玫瑰花形结构。如果有核分裂象、肿瘤坏死或血管内皮增生，则提示肿瘤恶变。电镜下可见肿瘤细胞轴突样突起、胞质和突起内可见平行排列的微管、神经分泌颗粒、透明囊泡及溶酶体样结构。在绝大多数中枢神经细胞瘤中，神经元核抗原（neuronal nuclear antigen,NeuN）、突触素（synaptophysin,SYN）和神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）呈强阳性，而胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）为阴性，免疫组化对中枢神经细胞瘤具有重要诊断价值。本组25例患者中20例表现为神经元核抗原（NeuN）、突触素（SYN）呈强阳性，而胶质纤维酸性蛋白（GFAP）为阴性，符合此病临床特点。

3.4 鉴别诊断

侧脑室内中枢神经细胞瘤需与以下疾病相鉴别：①室管膜下巨细胞星形细胞瘤 发生部位临近Monro孔，常发生在结节性硬化患者，室管膜下结节钙化，多见于20岁以下青少年，MRI上信号均匀，囊变坏死少见，增强扫描肿瘤呈显著强化；②室管膜瘤 有1～5岁和35岁左右两个发病高峰。儿童常见于第四脑室，成人好发于侧脑室三角区，跨室壁生长，可有囊变。MRI上肿瘤呈等长T1等长T2混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化；③脉络丛乳头状瘤 发生在儿童，好发于侧脑室三角区，MRI信号呈颗粒状混杂信号，增强后明显强化，肿瘤分泌脑脊液，脑室系统明显扩大；④侧脑室内脑膜瘤 常见于40岁以上中年女性，大部分位于侧脑室三角区，脑膜瘤成分比较均匀，在MRI上T1WI及T2WI上信号以等或稍低为主，囊变、坏死、出血少见，增强后脑膜瘤呈均匀显著强化。

总之，MRI检查对侧脑室内中枢神经细胞瘤的病变、周围结构的改变及伴发疾病均可较好显示，对该病具有重要的诊断价值与鉴别价值。

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Clinical characteristic of central neurocytoma in lateral ventricle and diagnosis value of magnetic resonance imaging

LI Dong1,JIAO Jun2,JING Limin1,LI Zhenqiang1,LIAN Limin1
(1.CT Room,the First People's Hospital of Xinxiang,Xinxiang,Henan 453000,China; 2.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 510000,China)

【Objective】To investigate the clinical characteristic and the value of magnetic resonance imaging (MRI) as a diagnostic tool of the central neurocytoma in lateral ventricle.【Methods】We analyzed retrospectively the surgical finding and imaging materials of 25 cases of central neurocytoma in lateral ventricle.The central neurocytoma was confirmed by surgery and pathology.We analyzed mainly the discrimination coincidence of MRI finding and surgical pathologic features.【Results】In T1WI study,20 cases showed low signal intensity while 5 cases showed iso-signal intensity among the 25 patients underwent MRI plain scan with enhanced examination.In T2WI study,20 cases showed high signal intensity while 5 cases showed mixed high signal intensity.In FLAIR study,18 cases had hyperintensity while 7 cases had mixed slightly hyperintensity.In DWI study,21 cases showed obviously hyperintensity while 4 cases showed slightly hyper-intensity.Twenty patients had obviously enhancement while 5 patients showed inhomogeneous enhancement after the injection of Gd-DTPA.【Conclusion】The MRI finding is of great value to be a tool in diagnosing central neurocytoma in lateral ventricle.

central neurocytoma; magnetic resonance imaging; diagnosis

R739.41

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.006

2017-05-25

焦俊,E-mail:jiaojuns@hotmail.com

（张立芳 编辑）