探讨X线平片、CT及磁共振成像对脊椎骨折的不同诊断价值

吴炳洪，周智强，郑坚新，陈凤超

（广东省恩平市人民医院 放射科，广东 恩平 529400）

探讨X线平片、CT及磁共振成像对脊椎骨折的不同诊断价值

吴炳洪，周智强，郑坚新，陈凤超

（广东省恩平市人民医院 放射科，广东 恩平 529400）

目的探讨并比较脊椎骨折临床检查中X线平片、CT、磁共振成像（MRI）3种影像学工具各自的优缺点及其诊断价值。方法收集78例病历资料，伤患病情程度不同，但均进行了以上3项检查。对骨折数、脊椎曲型异常数、骨碎片数、椎管容积异常数、脊髓损伤数、骨挫伤数、韧带损伤数、神经压迫或受损数及周围组织损伤数等情况进行考察和比对，考察3种影像学工具的诊断效果。结果X线平片、CT、MRI分别检出椎骨受损70、72、78例，检出脊柱变形均为68例，检出骨碎片分别为38、208、174块，在脊髓、神经根及韧带等部位检测中，三者结果差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论X线平片用于大范围初步检查，CT检查骨碎片最细致，MRI用于骨周围软组织、神经和局部水肿等检查。

脊椎骨折；X线平片；CT；磁共振成像

脊椎对躯体上半身起支撑作用，是为内脏提供充足空间的基础骨架，内有脊髓，为造血干细胞等提供充分的保护[1]。脊椎在结构和功能上的完整和健全是人们日常学习、工作和生活的基础。脊椎骨折的发生绝大多数是由于急性强外力所致[2]。因外力作用种类、强度、方位等的不可控，脊椎骨折的病情紧急又较为复杂多样，而患者病情的恢复依赖于术前准确的影像学检查及诊断，在最短时间内选择最佳的检查方案，是每一位医护人员面临的难题[3]。如今现代医学多采用多种设备联合检查的方式，但对X线平片、CT及磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）3种最常用影像学工具进行全面分析的报告仍不全面。笔者根据本院2014年5月‐2016年12月入院接受治疗，并全部进行以上3种检查的78例影像资料做对比，探讨各自的适用方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月‐2016年12月收治的脊椎骨折患者78例为研究对象。入选标准：①检查前均充分地了解并书面同意配合检查方案和参与临床研究；②入院检查时均进行了X线平片、CT及MRI 3项检查；③在本院入院检查前并未接受其他方式治疗者。78名伤患中以男性居多，其中男46例，女32例；年龄7～77岁，平均（45.6±11.2） 岁。分析造成脊椎骨折的因素，78 例伤患中以高空作业坠落摔伤、高空意外物品砸伤和交通意外撞伤为绝大多数，分别为22、19、30例，另外有7例为走动跌伤所致，多发生于老年人群中。所有伤患均存在不同程度的局部疼痛、活动不便，另外还存在间歇性或连续性四肢麻木和局部红肿，严重者有下肢瘫痪、大小便失禁等。

1.2 检查方法

X光片使用DR数字摄影机，通常拍摄病患的伤处正位及侧位片，根据病患致伤原因和严重程度可附加使用双侧斜位拍摄。CT的使用中患者采取仰卧式，通常根据伤处长度选择使用单排或多排螺旋CT扫描诊断仪，螺距1.5 mm，层厚、间隔3 mm，扫描后进行多方位图像重建。MRI使用超导磁共振诊断仪，层厚4 mm，层间距0.4 mm，多方位成像。

3种影像学结果照片皆按照本院放射科阅片标准，由两名放射科医师同时阅片，并提出各自意见，若出现二者意见不一或难以确诊的情况，应将结果照片提交至科室主任处，由各位医师会诊决定。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脊椎损伤情况及具体部位

78例脊椎骨折中共检出134节椎骨受损，按照每位病患损伤椎骨的数量不同，分为单个骨折情况患者（脊椎部位仅有一个椎骨受损）36例，其中检出颈椎损伤8例，胸椎损伤9例，腰椎损伤15例，骶椎损伤4例；普通骨折情况患者（脊椎部位有2个椎骨受损）33例，其中检出颈椎损伤13例，胸椎损伤13例，腰椎损伤27例，骶椎损伤13例；复杂骨折情况患者（脊椎部位有3个及以上椎骨受损）9例（其中3、4、5椎体骨折分别为5、3、1例），其中颈椎损伤8例，胸椎损伤5例，腰椎损伤14例，骶椎损伤5例。

2.2 X线平片检查结果

在78例伤患中，检出椎骨受损共70例，其中33条椎体骨折线在正、侧位片中均有显示，其中15个椎体骨折线在正位片中显示效果较侧位片更佳。42例伤情复杂患者附加双侧斜位拍摄，检出未在正位片、侧位片出现的椎体骨折线17条。检出受不同强度外力挤压所致的压缩变形椎体103 块，其中椎体前半部受压变扁总数为82块，椎体后半部受压变扁总数为21块。检出脊柱有不同程度向前、向后、向两侧弧度改变引起的脊柱变形68例，其中仅由于椎骨一侧压缩变形所致共54例，仅由于上下椎骨错位滑脱，脊椎不连续所致共7例，由椎骨压缩变形合并椎骨错位滑脱综合因素所致共7例。检出椎骨碎片共38片，其中能够清晰发现17片椎骨碎片有移位现象。

2.3 螺旋CT检查结果

螺旋CT检查并通过多种图像重建后，观察到椎骨受损共72例，其中包括X线平片未检出的附件损伤2例，并在重建图像中能够清晰地观察到附件骨折线。检出的压缩变形椎体数目和椎体变形数目均与X线平片检出数量相同。在椎骨碎片的检查方面，图像显示碎骨片共计208片，其中位于颈椎段骨碎片33块，位于胸椎段骨碎片59 块，位于腰椎段骨碎片98块，位于骶椎段骨碎片18块。其中77片椎骨碎片有移位现象（碎片向椎管内移动31块，碎片向椎管外部移动46块），28块骨碎片向椎管内部移位导致压迫硬脊膜囊，22块骨碎片向椎管外部移位导致压迫脊椎周围神经。检出椎管内部空间不同程度的容积减小共31 例。由多平面重组像显示周围组织及脊髓等损伤效果良好，检出脊髓损伤压迫硬脊膜囊伴随出血14例，检出脊椎不同部位韧带拉伤6例。

2.4 MRI检查结果

MRI检测78例伤患脊椎均有不同程度的损伤，44处存在T1WI低信号，T2WI高信号。经相关临床经验诊断[4]为椎体附件损伤。MRI成功检出，而X线平片和CT未检出的6例病患为轻微的附件损伤，骨折线仅在MRI中有显示。MRI对于部分骨碎片信号难以辨认，因此检测出椎骨碎片共174 片。部分椎体有37处较大面积阴影，并显示异常信号，经确认为骨挫伤所致。不同面积、形状的脊髓损伤34例在MRI中表现为块或条状异常信号。另外，检出前纵、后纵韧带损伤共35处，其中表现为受压缩力肿胀变粗13处，受外部拉力导致拉伤甚至撕裂22处。由椎骨碎片压迫导致神经损伤29处。周围软组织的损伤多表现为肿状，部分有出血，共33处。

关于三者检查脊椎骨折损伤数比较见表1。在脊髓、椎间盘、神经根及韧带各部位检测中，三者结果差异均有统计学意义（P ＜0.05）。损伤各处检出率比较见表2。

表1 X线平片、CT及MRI检查脊椎骨折损伤数汇总

表2 X线平片、CT及MRI对脊椎骨折损伤各例检出率比较（共274块） 例（%）

3 讨论

脊柱作为人类上半身躯的主要受力部位，不仅起到支撑作用，而且要具备满足人类一切上半身活动要求，因此脊椎由许多的重叠关节串联构成，结构复杂，一旦损伤不易检查[5]。未解决这一难题，绝大多数医院放射科选择多种设备联合确诊[6]。影像学检查的结果直接影响医师对伤患采取的治疗方案以及手术、术后恢复效果[7]。

数据显示，对于椎体压缩变形、椎体滑脱、生理弯曲形态异常等数据，X线平片与CT、MRI检查结果相当，而椎骨碎片的检出数量远少于CT和MRI。脊髓、周围神经、韧带等的损伤通常无法检出。X线平片的检查特点为范围较大却不够细致，成本低，同时等待结果时间短[8]，为各检查项目中的首选项。CT是检测脊椎各部位骨碎片的最佳方法，甚至能够检测出直径仅为2 mm的骨碎片[9]，这为手术提供了参考，为预后康复奠定了基础。CT可显示部分脊髓、周围神经等损伤，但结果却不及MRI，对于小范围轻微的损伤易出纰漏。MRI通常用于软组织、韧带、神经等的检测[10]。对于不同部位的不同损伤特点，MRI有高、低不等的信号，医师能够根据临床经验给出正确判别，尤其是骨挫伤、脊髓损伤等有水肿或者出血等情况，MRI甚至能给出水肿、出血面积等信息。另外，MRI对细微的骨折线也有相应信号显示。为达到最佳治疗效果，建议三者联用，也可根据伤患受伤原因、伤处轻重程度以及伤患及家属意愿，结合各个检测方法特点，综合选择[11]。

[1]陈嘉佳.脊椎骨折采用放射平片和CT的临床诊断价值探析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):175+182.

[2]车红英,祁方宇.螺旋CT与X线摄片诊断脊椎骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1345-1348.

[3]陈小峰.螺旋CT和X线平片诊断基层医院收治脊椎骨折效果对比研究[J].当代医学,2015,21(24):25-26.

[4]林歆,毕诗诚,黄伟浪,等.CT与MRI诊断脊柱外伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(6):1127-1129.

[5]施向阳.X线平片、CT、MRI诊断颈椎病的临床应用价值研究[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社,2014:25-27.

[6]李岩.脊椎骨折应用放射平片与CT的临床诊断价值对照[J].中国卫生产业,2014,11(18):11-12.

[7]任蓬程.应用X线平片、CT及MRI在颈椎病诊断中的对比研究[J].中国医药科学,2013,3(24):113-114.

[8]陈超.探讨不同的影像学方法诊断颈椎病的临床价值[J].检验医学与临床,2013,10(20):2694-2695.

[9]范宏伟.X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究[J].中国伤残医学,2013,21(8):304-305.

[10]何涌,曾阳东,邱维加,等.脊柱外伤的CT和MRI诊断价值对比研究[J].广西医学,2012,31(8):1074-1076.

[11]牛声宝.X线平片、CT与MRI诊断脊柱骨折价值分析[J].今日健康,2015,1(3):305-305.

Diagnostic value of X-ray plain film,computed tomography and magnetic resonance imaging in vertebral fracture

WU Binghong,ZHOU Zhiqiang,ZHENG Jianxin,CHEN Fengchao

(Department of Interventional Radiology,Enping City People's Hospital,Enping,Guangdong 529400,China)

【Objective】To investigate and compare the advantages,disadvantages and diagnostic value of three kinds of imaging tools such as X-ray plain film,computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the clinical examination of spinal fractures.【Methods】Medical records of 78 cases were collected.The degree of injury was different,but all of the above three tests were carried out on them.The fracture number,abnormal number of vertebral curvature,the number of abnormal bone fragments,abnormal volume of vertebral canal,the number of spinal cord injury and bone contusion and ligament injury,nerve compression or impairment and surrounding tissue damage number etc.were studied and compared.The diagnostic effect of three imaging tools was investigated.【Results】Vertebral injury was detected in 70 cases,72 cases and 78 cases respectively by X-ray,CT and MRI,all 68 cases of spinal deformity were detected,and the numbers of bone fragments detected were respectively 38,208 and 174.In the detection of spinal cord,nerve root and ligament,the results of the three groups were significantly different (P＜0.05).【Conclusion】X-ray plain film is used for the preliminary examination of a large scale.CT examination shows the most detailed bone fragments.MRI is used for the examination of soft tissue around the bone,nerve and local edema.

vertebral fracture; X-ray plain film; computed tomography; magnetic resonance imaging

R683.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.005

2017-04-17

（张立芳 编辑）