老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者颈动脉狭窄与血脂的相关性分析*

张伟华，程占锋，王玉平

（广东省东莞市东城社区卫生服务中心 门诊，广东 东莞 523120）

·临床研究·

老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者颈动脉狭窄与血脂的相关性分析*

张伟华，程占锋，王玉平

（广东省东莞市东城社区卫生服务中心 门诊，广东 东莞 523120）

目的探讨老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者颈动脉狭窄与血脂的相关性。方法选择该社区卫生服务中心2015年8月‐2017年7月经健康体检后确诊患有缺血性脑卒中，同时合并高血压和2型糖尿病的老年患者共350例作为研究对象，检测患者颈动脉狭窄程度和血脂指标水平，并与健康对照组350例进行比较，观察颈动脉狭窄与血脂（总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C））的相关性。结果观察组与对照组血浆TG、TC及LDL-C差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组血脂TG、TC及LDL-C水平有狭窄者比无狭窄者高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者血脂水平和颈动脉狭窄有密切关系，是引起颈动脉狭窄的危险因素，监测血脂水平及颈动脉斑块对高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病高危人群具有重要意义。

老年；高血压；缺血性脑卒中；2型糖尿病；劲动脉狭窄；血脂

脑卒中具有发病率、病死率、致残率及复发率高的特点，是严重威胁人类健康的疾病。脑卒中多发于老年患者，并且常伴发高血压、糖尿病等[1]。卫生部2010年公布的城市居民死因中脑血管疾病居第3位，农村居第1位[2]。大量中风前期的患者没有被及时发现并给以有效的干预，给家庭和社会带来严重的精神和经济负担。对血管已有基础性病变的人群来说，及早筛查出病因及病变程度，并予适当的干预，即脑中风的二、三级预防，仍应是一项重要的防控措施[3]。本研究分析来年高血压缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者的颈动脉狭窄与血脂之间的相关性，以期改善患者及其家属的生活质量，减轻家庭精神及经济负担，为临床诊疗提供新思路和新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本社区卫生服务中心2015年8月‐2017 年7月经健康体检后确诊患有缺血性脑卒中，同时合并高血压和2型糖尿病的老年患者共350例作为研究对象，其中男187例，女163例；平均年龄（65.4±1.3）岁。患者入选标准如下：①年龄≥60岁；②缺血性脑卒中，符合我国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准[4]，且经头颅CT或MRI检查存在血管狭窄；③高血压，按照2010版《中国高血压防治指南》的诊断标准，在没有服用过降压药物或已经停止降压药物控制血压的情况下，处于安静状态下进行测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg ；④2型糖尿病，按照2007版《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准，既往有糖尿病史者，或满足以下任一条件者：空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）血糖峰值≥11.1 mmol/ L或OGTT 2 h后血糖值＞11.1 mmol/L；具有临床症状，随机血糖＞11.1 mmol/L且尿糖阳性者。排除标准如下：①非动脉粥样硬化导致的血管狭窄；② 严重的心功能不全，肝肾功能衰竭；③2 周内服用过B族维生素类药物；④近期使用免疫抑制剂，如避孕药、雌激素或炎症抑制剂等。所有研究对象分别于入组后0天、3个月、6个月、12 个月和18 个月进行血脂指标检查、颈动脉彩色多普勒超声检查以及CT血管成像检查，并且详细记录数据资料，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 血脂检查

患者于清晨抽取空腹12 h的肘静脉血5 ml，使用美国雅培Aeromt型全自动生化分析仪，测定总胆固醇（total cholestrol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholestrol,HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholestrol,LDL-C）等血脂指标水平。

1.3 颈动脉彩色超声多普勒检查

患者检查前一日禁止饮酒，检查当日禁止引用含浓茶、酒精或咖啡因的饮料，处于安静状态下开始检查，患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，使颈前部分充分暴露，偏向检查侧对侧。采用日本东芝SSA-700A Apib型高分辨B超扫描仪，探头频率7.5～12.5 MHz，将探头置于被检血管相应体表走行区，由近心端至远侧进行连续扫查，分别检查颈总动脉远端、颈内动脉近端和颈动脉全部，得到血管横切面图像和纵切面图像，检测颈动脉内中膜厚度（carotid intimamedia thickness,CIMT）并通过强回声、弱回声以及混合回声定性有无斑块形成。动脉粥样硬化诊断标准如下，正常无增厚值：CIMT＜1.0 mm；内膜增厚值：1.0 mm≤CIMT＜1.2 mm；斑块形成值：1.2 mm≤CIMT＜1.5 mm;管腔狭窄值：CIMT≥1.5 mm[5]。

1.4 CT血管成像检查

患者检查前禁食3～4 h，造影过程中，将碘海醇通过肘静脉缓慢注入体内，采用德国西门子公司双源炫速128型CT机进行血管成像，所得造影结果需要经过2名以上专业医师进行分析。依据北美症状性颈动脉内膜切除术试验方法，测定狭窄远端无病变处的颈内动脉管径，判断颈动脉狭窄严重程度，狭窄率=［（狭窄远端管径-最小残存管径）/狭窄远端管径］×100%，轻度狭窄：血管狭窄程度＜35%；中度狭窄：血管狭窄程度35%～70%；重度狭窄：血管狭窄程度＞70%以及血管闭塞[6]。

1.5 统计学方法

资料使用SPSS 20.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料两组之间比较采用u检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

观察组与对照组血浆TG、TC及LDL-C差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 观察组中有颈动脉狭窄者和无颈动脉狭窄者血脂水平比较

观察组血脂TG、TC及LDL-C水平有狭窄者比无狭窄高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 两组血脂水平比较 （±s,mmol/L）

表1 两组血脂水平比较 （±s,mmol/L）

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C对照组 350 1.25±0.58 4.46±0.45 1.35±0.21 2.19±0.32观察组 350 1.95±0.84 4.52±0.90 1.05±0.22 1.06±0.22 u值 20.365 1.968 0.530 5.357 P值 0.000 0.047 0.651 0.002

表2 观察组中有颈动脉狭窄者和无颈动脉狭窄者血脂水平比较 （±s,mmol/L）

表2 观察组中有颈动脉狭窄者和无颈动脉狭窄者血脂水平比较 （±s,mmol/L）

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C无颈动脉狭窄者 192 1.85±0.75 4.46±0.85 1.06±0.22 2.27±0.62有颈动脉狭窄者 158 1.95±0.80 4.60±0.97 1.03±0.20 2.37±0.72 u值 2.078 2.124 1.877 2.046 P值 0.041 0.038 0.052 0.043

3 讨论

脑卒中的发病与许多危险因素有关，血脂、血糖水平与脑卒中的发生、发展有着密切的关系[7-8]。本次调查分析了350例老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者的血脂水平，由表1可以看出，观察组与对照组比较HDL-C明显下降。HDL是血管内的“脂质清道夫”，可将血液中多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的“逆转运途径”[9-10]。HDL有抗氧化、抗炎和保护血管内皮细胞，发挥抗动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）作用，HDL-C明显下降也是导致脑卒中的诱因[11]。观察组TG、TC明显升高，而LDL-C明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明它们与脑卒中的发生明显相关。观察组与对照组血浆TG、TC、LDL-C差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组血脂TG、TC及LDL-C水平有狭窄者比无狭窄者高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而HDL-C差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病患者血脂水平和颈动脉狭窄有密切的关系，是引起颈动脉狭窄的危险因素，监测血脂水平及颈动脉斑块对高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病高危人群具有重要的意义。调查显示：350例脑卒中高危人群中，有158例颈动脉有斑块形成，由表2可以看出，有狭窄者的TG、TC及LDL-C水平明显高于无狭窄者，表明颈动脉狭窄的形成与其水平密切相关，血液中TG、TC可能通过破裂的斑块表面进入斑块内部，增加斑块内部脂质成分的比例，导致斑块不稳定。LDL-C可通过氧化、糖化等损伤内皮细胞及平滑肌细胞，启动和维持血管的炎症反应使动脉粥样硬化（AS）得以发展，这些修饰后的LDL-C进入内膜，接触巨噬细胞后被吞噬，形成泡沫细胞，进一步增加斑块脂质含量，促进斑块不稳定性[12-13]。综上所述，脑卒中与TG、TC及LDL-C水平及颈动脉狭窄有着密切的关系，建议定期对老年高血压缺血性脑卒中并2型糖尿病高危人群进行检测减少发病率、伤残率和死亡率。

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Correlative analysis of carotid artery stenosis and blood lipid in elderly hypertensive patients with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus

ZHANG Weihua,CHENG Zhanfeng,WANG Yuping

(Outpatient Service,Dongcheng Community Health Service Center in Dongguan City,Dongguan,Guangdong 523120,China)

【Objective】To investigate the correlation between carotid artery stenosis and blood lipid in elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes mellitus.【Methods】A total of 350 elderly patients diagnosed with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus were included in the observation group,and 350 healthy subjects were included in the control group.Degree of carotid artery stenosis and blood lipid level of the two groups were detected and compared.The correlation between carotid artery stenosis and total cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),triglyceride (TG) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was observed.【Results】There was significant difference in TG,TC and LDL-C between the observation group and the control group (P＜0.05),but there was no significant difference in HDL-C (P＞0.05).TG,TC and LDL-C levels in patients with carotid artery stenosis were significant higher than those in patients without carotid artery stenosis in the observation group (P＜0.05),but there was no significant difference in HDL-C (P＞0.05).【Conclusion】The blood lipid level in elderly hypertensive patients with ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus is closely related to carotid artery stenosis,it’s a risk factor of carotid artery stenosis,so monitoring blood lipid levels and carotid plaques for high-risk population in hypertensive ischemic brain stroke and type 2 diabetes is of great significance.

elderly; hypertension; ischemic stroke; type 2 diabetes; carotid artery stenosis; blood lipids

R544.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.007

2017-08-16

东莞市医疗卫生科技计划项目(2016105101176)

（张立芳 编辑）