PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用效果评价

高平

【摘要】 目的：观察PDCA模式对消化内镜风险控制的效果，探讨临床应用价值。方法：选取2015年1-12月（对照组）采取常规管理模式，2016年1-12月（观察组）实施PDCA模式，包括计划阶段（风险评估、确定问题和管理目标、相应对策）、执行阶段（培训工作、环境管理、胃肠镜院内感染控制）、检查阶段、处理阶段。结果：实施PDCA模式后观察组的岗位管理（92.22±4.22）分，护理安全（93.26±5.03）分，消毒隔离（93.17±3.78）分，仪器器械（94.17±4.31）分，理论考试（95.38±2.03）分，操作考试（96.25±2.11）分，高于实施PDCA模式以前对照组的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA模式可有效增加护理服务质量，及时消除护理风险潜在影响因素，保证胃肠镜检患者安全性，提升患者对医疗护理服务的满意程度，促进护患关系和谐。

【关键词】 PDCA模式； 消化内镜； 风险控制； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0133-03

近年来消化内镜技术在临床广泛应用，胃镜检查作为一项侵入性的诊断技术，医疗风险也随之增加，在对患者实施胃镜检查的过程中存在一定的风险，有可能引发穿孔、出血及感染等[1]，尤其是对于实施无痛胃镜检查的患者，在检查中由于存在种种原因，给护理人员工作带来了诸多风险。因此，需寻求良好管理措施，有效避免医疗护理风险非常重要[2]。本文将PDCA循环管理模式应用消化内镜中，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月南通大学附属医院分院消化内镜室进行常规护理的检查治疗患者1143例（对照组），男610例，女533例，年龄20～84岁，平均（43.26±13.34）岁，进行胃肠镜检查1038例，无痛肠镜检查104例，内镜下治疗例115例；2016年1-12月实施PDCA模式的检查治疗患者940例（观察组），男490例，女450例，年龄19～87岁，平均（44.27±12.98）岁，进行胃肠镜检查830例，无痛肠镜检查110例，内镜下治疗例103例。笔者所在消化內镜室共设有胃肠镜2个，护理人员3名，主管护师1名，护士2名；医生3人，主任医师2名，副主任医师1名。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2015年1-12月给予对照组常规管理模式（参加医院各种护理学习及考核）。2016年1-12月对观察组实施下列PDCA模式。

1.2.1 P（计划阶段） （1）风险评估：由科主任、护士长和护理人员组成质控小组，明确护理目标和职责，确定胃镜检查中存在的问题，制定管理目标，提出管理计划和方案，并落实操作规程。结合《医疗质量评价体系与考核标准》及本院实际情况对护理人员岗位、内镜管理、专业知识、清洁消毒等方面进行全面系统的评估，并对评估中发现的不足之处进行总结性计划整改.制定合理方案。（2）确定问题和管理目标：部分患者检查之前没有按照相关要求进行准备；检查核对内容过于简单；检查间物品准备及存放不规范；执行清洗消毒流程的力度较差。

1.2.2 D（执行阶段） （1）由科室护理管理者（护士长）作为领头人，全面指导胃肠镜护理人员开展相关专业知识培训及操作护理演练；完善医疗护理风险防范管控制度，落实胃肠镜护理操作流程，确保护理服务标准性操作，结合护理质量量化管理进行考核；由护士长或者具有相关丰富经验的护士对科室护士进行理论培训和操作演练，每个月组织一次，及时发现问题并进行有效的处理[3]。（2）环境管理：强化环境管理，严格分区管理，有效预防交叉感染的发生；合理摆放各区域药品和物品、设备。

1.2.3 C（检查阶段） 成立评价体系，每月检查1次，根据重点人群和环节给予质量监督管理，小组每周不定期进行考评，给予严格监控。另外，理论及技能学习后进行考评，每隔6个月进行一次综合测评，督促检查员工自觉遵守规章制度，其相关内容采取笔者所在科室自编的护理质量评价标准，同时给予详细记录和存档。通过护理质量监督者与科室护理管理责任人共同对病区责任区域相关护理服务质量进行定期评价，实行专项或全面的考核与分层级督导及互补，重视专业知识理论学习与操作技能考评，并做好相关记录。每个月由护理部护士长进行质量检查，每半年进行一次综合评估，并督促小组成员自觉学习和遵循各项规章制度，根据检查结果提出改进措施。

1.2.4 Action（处理阶段） 每月根据检查结果分析临床护理期间及环节当中潜在的风险，寻找护理风险隐患，提出相关整改意见，同时由此推动下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

根据《医疗质量评价体系与考核标准》当中的评价标准给予对比和记录，主要包括岗位管理、消毒隔离、护理安全、理论考试、仪器器械、操作考试等方面。每一项管理评分总分100分，分数越高，管理质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA模式后观察组的岗位管理（92.22±4.22）分，护理安全（93.26±5.03）分，消毒隔离（93.17±3.78）分，仪器器械（94.17±4.31）分，理论考试（95.38±2.03）分，操作考试（96.25±2.11）分，高于实施PDCA模式以前对照组的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

3 讨论

近年来消化内镜在临床上得到广泛应用，随之而来的各种护理风险发生率也有所上升，因此，需要采取相对应的管理措施，有效预防并降低潜在的临床护理风险[4]。

PDCA循环管理模式是以计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A）为环节的管理方式[5]，已成为目前临床护理管理的有效手段，被广泛应用在临床护理工作当中[6]。采用PDCA护理模式对消化内镜进行四个阶段护理实施：计划阶段通过风险评估分析消化内镜护理问题，确定管理目标；执行阶段由科室护理管理者（护士長）作为领头人严格按照预先制定的计划进行相关专业知识培训[7]，同时环境管理；检查阶段通过成立评价体系，根据重点人群和环节给予质量监督管理，根据检查结果提出改进措施[8]；处理阶段全面分析临床护理期间及环节当中潜在的风险，寻找护理风险隐患，提出相关整改意见，同时由此推动下一个PDCA循环[9]。PDCA循环模式的应用还可以使临床护士的风险防范意识逐渐增强，及时发现和解决临床护理期间潜在的安全隐患，使风险管理行为变得规范，形成一个良性循环[10]。开始采取这种管理模式，结果显示，采取这种模式以后，使临床护士的风险防范意识明显增强，使风险管理的专业行为得以规范[11]。结果实施PDCA模式后观察组的岗位管理（92.22±4.22）分，护理安全（93.26±5.03）分、消毒隔离（93.17±3.78）分，仪器器械（94.17±4.31）分，理论考试（95.38±2.03）分，操作考试（96.25±2.11）分，高于实施PDCA模式前对照组的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、

（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在消化内镜检查当中采取PDCA循环模式，胃镜检查为胃部疾病检查常用方法，为胃部疾病确诊金标准，但其属于侵入性操作，若管理不当，可增加交叉感染风险和医疗纠纷[12]，PDCA循环管理模式在护理风险管理中应用广泛，其应用可增加胃镜室管理有序性，可及时发现和解决问题，为患者提供良好的就诊服务和环境，促进其护理满意率的提升，减少护理投诉和差错的发生，具有广阔的推广前景[13]。

参考文献

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[4]周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：105-106.

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[6]郭巧珍，胡继芬，陈瑶.运用PDCA管理模式提高消化内镜病理标本合格率的效果研究[J].中国老年保健医学，2016，14（4）：124-126.

[7]李艳.PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用观察[J].中外医学研究，2015，13（25）：105-106.

[8]周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：42-44.

[9]吴庆彩，谭云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2013，12（10）：150-152.

[10]王莉.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，12（15）：113-114.

[11]郑杏婷.PDCA模式对胃肠镜检查中护理风险控制的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3132-3133.

[12]熊芸，胡阳，孙静，等.戴明循环管理模式在医院环境卫生学管理中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：80-81.

[13]陈洁，李淑君，李燕，等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030-4031.

（收稿日期：2017-06-10）endprint