阶段性行为干预对老年阑尾炎手术患者康复的影响

蔡燕华

【摘要】 目的：探讨老年阑尾炎手术患者阶段性行为干预的应用效果。方法：所选研究对象为2010年2月-2016年2月笔者所在医院收治的老年阑尾炎手术患者，共纳入病例数为163例。均经X线等检查，确诊为阑尾炎，患者及家属均愿意接受单纯阑尾切除术，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将163例患者分为研究组（阶段性行为干预，n=82）与对照组（常规护理，n=81）。对比两组护理效果。结果：研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组患者并发症发生率分别为6.1%（5/82）、19.8%（16/81），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组患者护理满意度分别为97.6%（80/82）、79.0%（64/81），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年阑尾炎手术患者护理工作中，实施阶段性行为干预效果理想。

【关键词】 老年患者； 阑尾炎； 单纯阑尾切除术； 阶段性行为干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0097-02

阑尾是人体内一个特殊的管状器官，一旦出现感染，会引发阑尾炎。而阑尾炎是临床上一种常见急腹症，主要临床表现为转移性右下腹痛，发病急，病情进展快，且疼痛剧烈，需采取积极措施进行治疗。阑尾切除术是常用的治疗阑尾炎的方法，能解除患者病痛。而老年人是阑尾炎多发人群，加上老年患者器官功能衰退，免疫功能低下，且极易伴发高血压、糖尿病等基础疾病，手术风险较大[1]。这就需要在老年阑尾炎手术患者治疗过程中，实施良好护理干预。本研究为深入探讨阶段性行为干预的应用效果，回顾性分析了2010年2月-2016年2月笔者所在医院收治的163例老年阑尾炎手术患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2010年2月-2016年2月笔者所在医院收治的老年阑尾炎手术患者，共纳入病例数为163例。本組163例患者均经X线等检查，确诊为阑尾炎，患者及家属均愿意接受单纯阑尾切除术，并自愿签署知情同意书。按照就诊先后顺序，将163例患者分为研究组（2013年2月-2016年2月）与对照组（2010年2月-2013年1月）。研究组82例患者中，男45例，女37例；年龄最小60岁，最大80岁，平均（68.2±5.2）岁；病程最短2 h，最长5 d，平均（22.5±10.0）h；54例患者为单纯性阑尾炎，16例患者为化脓性阑尾炎，12例患者为坏疽性阑尾炎。对照组81例患者中，男48例，女33例；年龄最小62岁，最大81岁，平均（68.3±5.1）岁；病程最短2 h，最长5 d，平均（22.4±10.1）h；单纯性阑尾炎52例，化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎14例。两组患者年龄结构、性别结构等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，内容包括协助医师完成相关诊断工作、创建静脉通道、做好术前准备、术后帮助患者快速康复等。在此基础上，研究组实施阶段性行为干预，内容包括如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：多数患者为急性发病，且年龄较大，合并基础疾病较多，会带来较大身心痛苦，引发焦虑、不安等负性情绪；护理人员做好术前访视，对患者心理状态进行综合评估，实施针对性心理疏导。（2）健康教育：全面评估患者认知、文化程度、教育水平、对疾病知识掌握程度等基本情况，按照其不同类型，实施个体化健康教育。教育内容包括阑尾炎发病机制、手术治疗方法及相关注意事项。将手术室环境通过图片、文字描述等方式制定成册，发放给患者，对其讲解手术室环境、临床医师经验丰富性、技术情况等，耐心进行解释，多介绍治愈案例，使患者得到心理上的安慰，并减轻对环境的陌生感的压力。（3）完善术前准备：准备好相关手术器械及物品，做好液体补充准备，密切监护生命体征变化，及时对水电解质紊乱进行纠正。针对存在较重感染的患者，术前给予抗菌药物；针对存在腹胀症状的患者，给予胃肠减压；术前严格备皮，完善心电图、血常规等检查，观察体温、脉搏等指标。

1.2.2 术中护理 送至手术室途中，做好心理疏导，消除其紧张、不安等负性情绪；按照麻醉方式不同，指导患者保持不同体位，协助麻醉医师完成麻醉。实施腰椎麻醉时，为防止脑脊液外漏引发疼痛，需进行6～12 h去枕平卧。提升与临床医师配合默契度，密切观察术中生命体征变化情况。

1.2.3 术后护理 （1）按照麻醉风险等级、术中各项生命体征变化情况等，由临床医师对术后预后进行预测，并划分监护级别，部分患者术后需24 h陪护。（2）疼痛护理：多数老年患者生理功能有所退化，其对疼痛的敏感性降低，术后疼痛不明显，但仍会出现疼痛感。护理人员全面评估患者疼痛程度，做好针对性疼痛护理，避免影响患者睡眠质量；必要时给予异丙嗪、哌替啶等镇痛药物治疗；此外，还可以指导患者保持半卧位，以减轻切口张力，缓解疼痛感；做好保暖工作，避免出现呼吸道感染，引发咳嗽，牵拉切口；活动时，指导患者轻轻按住切口部位，避免牵拉切口。此外，部分老年患者受术后疼痛的影响，不愿下床活动，担心影响切口愈合，护理人员耐心解释术后早期功能锻炼的重要性。（3）切口护理：术后对患者切口变化情况进行观察，避免切口感染；针对存在伤口胀痛感，体温出现异常的患者，需考虑切口感染；针对出现切口感染的患者，将切口扩大，清除异物，将脓液排出，实施充分引流，以无菌生理盐水冲洗引流管。切口感染期间，选用有效抗生素，可选择加大剂量和联合用药。针对体温升高不退的患者，可实施物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予退热剂治疗。（4）便秘护理：指导患者多饮水，避免便秘；一旦出现便秘，避免使用强泻剂，防止肠蠕动过快，导致伤口缝合处裂开，可进行适量按摩；针对术后腹胀患者，可指导其术后尽早进行适当活动，如坐床边、绕床活动、下床解小便等，以促使肠道蠕动，加速周身血液循环，以尽早恢复胃肠功能；做好患者口腔护理，必要时给予中药灌肠或口服；术后指导患者早期避免食用过甜、豆类等食物，多食用苹果、香蕉、菠萝等易消化水果。endprint

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者术后相关指标变化情况，包括肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间，并对患者并发症进行统计。（2）以自制问卷调查护理满意度，以100分为满分。评分标准：>80分为非常满意；60～80分为满意；<60分为不满意[2]。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标对比

研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎在临床上较为常见，是一种多发急腹症，老年人为多发人群。一旦患者出现阑尾炎，会导致其临床表现出右下腹疼痛等症状，严重影响正常生活和工作[3]。手术是常用治疗方法，但临床手术引发的并发症问题引起医护人员高度关注[4]。此外，多数老年患者身体功能逐渐衰退，免疫功能低下，合并症较多，导致手术风险较其他人群高，需实施良好护理干预[5]。

阶段性行为干预强调按照护理工作不同阶段，为患者提供针对性、个体性的护理服务[6-7]。本研究对研究组实施阶段性行为干预，获得较好临床效果。阶段性行为干预包括以下几个方面：术前通过健康教育和心理护理，能提升患者及家属对阑尾炎、手术治疗的正确认识，缓解其不良心理，树立战胜疾病的信心，术前完善相关检查，做好充分手术准备；术中协助麻醉医师、临床医师完成手术，密切观察患者生命体征；术后做好疼痛护理、切口感染护理、便秘护理等，可缓解患者疼痛感，防止出现感染，切实减少并发症的发生。通过实施阶段性行为干预，一方面能促使手术顺利进行，有效控制术后并发症的发生。另一方面，还能提升患者对护理人员的信任感，改善护理满意度，有利于提升医院经济效益和社会效益[8-9]。

本研究中，研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），与文献[10]结果相符。结果表明，阶段性行为干预在老年阑尾炎手术患者中的应用，能缩短疗程，促使其尽快恢复。此外，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[11]结果相符。结果表明，阶段性行为干预在老年阑尾炎手术患者护理工作中的应用，能减少并发症的发生。而且，研究組护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[12]结果相符。凸显出阶段性行为干预在老年阑尾炎手术患者治疗中应用的有效性。

综上所述，老年阑尾炎手术患者护理工作中，实施阶段性行为干预效果理想。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-29）endprint