彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的应用意义

2017-12-16林鹏生魏秀霞唐灿

中外医学研究 2017年29期

林鹏生　魏秀霞　唐灿

【摘要】目的：探讨研究彩色多普勒超声在剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中的效果及临床应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇57例作为研究对象，对其实施腹部超声与阴道超声联合检查，观察其超声二维图像特征和血流信号变化情况，并对其进行分型，比较不同分型孕妇的CDFI差异。选择同期收治的50例剖宫产后瘢痕子宫正常妊娠孕妇作为对照，行相同检查，比较两组孕婦的肌层厚度及阻力指数的区别。以最终临床诊断结果为依据，对超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的准确率进行计算。结果：子宫瘢痕妊娠孕妇肌层厚度、RI值均显著低于正常妊娠孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。所有子宫瘢痕妊娠孕妇的妊娠囊周边均可见来自子宫切口肌层的血流信号，且随累及肌层、浆膜层的程度加深，血流信号丰富程度增加。按照子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI图像对其进行分型，则Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患者分别有17、30、10例，以Ⅲ型患者血流信号最为丰富。以最终临床诊断结果为依据，经彩超诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的正确率为94.73%（54/57）。结论：通过彩色多普勒超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠能够对妊娠囊、肌层的分级、血供情况进行准确分析，且有操作简单、经济性好的特点，可以为其后续治疗提供指导，值得临床推广应用。

【关键词】阴道超声；腹部超声；剖宫产后子宫瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0069-02

剖宫产后子宫瘢痕妊娠系指有剖宫产史的孕妇，胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床的情况[1]，瘢痕子宫妊娠的孕妇在妊娠晚期或者产时可能出现瘢痕子宫裂开、子宫破裂等危重病症，危及母婴安全。调查数据显示，有子宫下段横切口剖宫产手术史的孕妇，发生子宫破裂的概率在0.1%～1.5%，尤其在接受阴道分娩的瘢痕子宫孕妇中，子宫破裂的发生隐匿性极强，一旦漏诊，危害十分严重[2]。本文就笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇作为研究对象，探讨超声在诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠过程中的临床应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠孕妇57例作为研究对象，所有孕妇均有明确的剖宫产手术史，并子宫瘢痕妊娠的诊断标准：（1）孕妇以停经、阴道不规则出血、下腹隐痛等为主要临床表现；（2）孕妇经血/尿β-hCG检查呈阳性结果；（3）孕妇经妇科检查可见其子宫峡部膨大，但宫颈形态、长度等均正常。孕妇的年龄23～42岁，平均（31.1±2.6）岁。其孕次2～7次，平均（2.6±1.3）次，产次1～5次，平均（1.4±0.6）次。以选择同期收治的50例剖宫产后瘢痕子宫正常妊娠孕妇作为对照，其年龄24～42岁，平均（32.3±2.5）岁。其孕次3～7次，平均（2.8±1.1）次，产次1～4次，平均（1.5±0.4）次。两组孕妇年龄、孕产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均给予腹部超声与阴道超声联合检查，具体操作方法是：采用GE-Voluson E8型超声诊断仪对所有受检孕妇进行扫描检查，腹部探头频率设定为3.5 MHz。孕妇取仰卧位，要求在接受诊断前摄取大量水分，保证膀胱适当充盈，将探头置于下腹部耻骨联合上行横切面、纵切面、扇形扫查。记录最佳图像。然后改行取膀胱截石位，完全排空膀胱，常规行外阴清洁、消毒工作后，在阴道探头（频率设定在5.0～9 MHz）顶端涂以适量耦合剂，套避孕套，排尽空气，再于避孕套上涂藕合剂，将其缓慢探入阴道处，不断改变位置行多切面扫查。观察孕妇的子宫、卵巢大小、位置、内部回声状态，判断子宫瘢痕的位置，并对子宫前壁厚度进行测量，分析子宫瘢痕与孕囊之间的距离关系，预测子宫破裂的发生风险，注意操作时动作要轻柔，避免对孕妇造成损伤。

分别对两组孕妇超声诊断的肌层厚度、RI值的检测水平进行比较。同时，按照子宫瘢痕妊娠孕妇的超声声像图表现对其进行分型[3-4]，其中，以孕妇的瘢痕处宫腔内有妊娠囊存活，大部分妊娠囊位于剖宫产瘢痕上方的下段宫腔内，可明确观察到胚胎及胎心搏动得情况，但绒毛下前方存在局部肌层菲薄情况，妊娠囊周围的肌层有丰富血流信号的情况记为Ⅰ型（瘢痕处肌层内孕囊型）；以孕囊大部分位于下段宫腔内，但孕囊下方伸入子宫前壁下段瘢痕处肌层，妊娠囊附着处肌层缺如或者变菲薄，常常胚胎结构模糊，可见不均质混合回声，妊娠囊周围局部肌层血流信号丰富的情况记为Ⅱ型（瘢痕处及宫腔内孕囊型）；以孕妇子宫前壁下段有囊实性、实性混合回声包块存在，局部肌层与正常肌层界限不清，呈现缺如或变薄，且局部血流信号丰富，CDEI上可显示存在高速低阻的血流频谱的情况记为Ⅲ型（包块型）。比较三种不同类型子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI血流信号丰富程度。

以最终临床诊断结果为依据，对超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的准确率进行计算。

1.3 统计学处理

本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫瘢痕妊娠孕妇与正常孕妇的超声图像的差异

子宫瘢痕妊娠孕妇在肌层厚度、RI值均显著低于正常妊娠孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同类型的子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI血流变化情况比较

所有子宫瘢痕妊娠孕妇的妊娠囊周边均可见来自子宫切口肌层的血流信号，且随累及肌层、浆膜层的程度加深，血流信号丰富程度增加。按照子宫瘢痕妊娠孕妇的CDFI图像对其进行分型，则Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的患者分别有17例（29.82%）、30例（52.63%）、10例（17.54%），以Ⅲ型患者血流信号最为丰富。表2为其CDFI血流信号丰富程度比较。endprint

2.3 子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断准确率

以最终临床诊断结果为依据，经彩超诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的正确率为94.73%（54/57）。

3 讨论

剖宫产分娩是产科临床上用于治疗处理异常妊娠、难产等患者的一种手段，但由于其分娩时的痛苦程度较低，加上近年来剖宫产技术的不断提高，越来越多的育齡女性倾向于通过剖宫产进行分娩[5]。随着二胎政策的开放，再次妊娠分娩女性比例的增加，剖宫产瘢痕部位妊娠成为一项比较严峻的问题，其是一种特殊类型的异位妊娠，并可能因子宫破裂、分娩后的大出血等威胁孕妇的生命安全。因而，对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的孕妇进行有效诊断具有十分重要的意义。

本文分别比较了剖宫产后子宫瘢痕妊娠和正常妊娠孕妇的超声诊断结果，可见子宫瘢痕妊娠孕妇肌层厚度、RI值均显著更低，而通过CDFI观察子宫瘢痕妊娠患者的血流变化情况，可见孕妇的妊娠囊周边均有来自子宫切口肌层的血流信号[6]。一般情况下，临床上将孕妇的子宫增大，宫颈狭长，宫颈管及宫腔内无妊娠囊，峡部出现明显膨隆，子宫前壁峡部存在妊娠囊或混合性回声，且包块与前壁肌层之间的边界模糊，膀胱与妊娠囊间肌壁菲薄，宫腔内膜增厚或有盆腔积液出现CDFI图像上显示包块内部及周边血流丰富的表现作为子宫瘢痕妊娠的典型图像特征，妊娠囊位于瘢痕处肌层内的孕囊型患者通过超声检查很容易判断，但在实际检查中，还有瘢痕处及宫腔内孕囊型、包块型两大类型，其超声表现相对不那么典型，瘢痕处及宫腔内孕囊型的患者，其孕囊大部分位于子宫剖宫产瘢痕上方的下段宫腔处，只有小部分伸入瘢痕处；而包块型的患者则是因肌层残留妊娠组织继续生长与周围的血凝块包裹形成的混合回声，包块处多可检测到高速低阻的血流频谱信号，有较高的误诊率。本文中瘢痕处及宫腔内孕囊型的患者和包块型患者所占比例分别为52.63%、17.54%，特别是瘢痕处及宫腔内孕囊型患者，占比高于瘢痕处肌层内孕囊型患者，应重视对其超声图像特征的分析[7-8]。本文研究还发现，妊娠物与瘢痕的位置关系不同，血流信号的丰富程度有一定区别，本文中包块型的患者的血流信号最为丰富，通过对其血流信号的分析比较可以对妊娠物对瘢痕的影响进行评估，并对子宫破裂或大出血的发生风险进行预测[9-10]。本文57例患者的整体诊断准确率为94.73%，效果备受肯定。

在超声诊断的途径上，本文孕妇均接受了腹部超声和阴道超声检查，二者各有其优点和不足，腹部超声的优势在于探查范围较大，可以对多种腹腔病变的位置、病灶与周围结构组织或者脏器之间的界限进行有效的辨别，特别是在一些声像表现特征性强的疾病的诊断中，诊断灵敏度极高，但考虑到在剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的检查中，以膀胱为透声窗，诊断前要求患者的膀胱适度充盈，一方面可能因肠腔气体、腹部脂肪等的影响，导致图像出现伪影，影响其检查的清晰度，另一方面，在充盈膀胱时也可能错过因时间较长导致诊断救治延误；而阴道超声检查后者检查可以弥补腹部超声的缺陷，获得更为清晰的诊断图像，诊断灵敏度也更高，联合应用可以发挥协同优势，获得清晰的整体与局部图像[11-12]。

总之，通过彩色多普勒超声诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠能够对妊娠囊、肌层的分级、血供情况进行准确分析，且有操作简单、经济性好的特点，可以为其后续治疗提供指导，值得临床推广应用。

参考文献

[1]滕慧，焦岩，水旭娟，等.彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠中的诊断价值[J].中外医学研究，2015，13（3）：55-56.

[2]廖惠玲，叶思丹，古凌凤.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值[J].海南医学，2016，27（16）：2664-2666.

[3]虢玉芹.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值研究[J].中国农村卫生，2016，15（22）：321-322.

[4]袁旭.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后疤痕处妊娠的诊断价值[J].中国当代医药，2015，22（36）：47-48.

[5]王珉鑫，孙咏梅.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫疤痕妊娠中的诊断价值[J].中国现代医生，2016，54（31）：97-98.

[6]孙英华，刘超，李晓红.剖宫产后疤痕子宫早期妊娠的超声诊断回顾分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（4）：296-297.

[7]王保纪.经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义研究[J].中外医疗，2016，35（7）：175-177.

[8]蔡婕，骆亚平.超声介入治疗子宫瘢痕妊娠效果评价[J].中外医学研究，2016，14（23）：121-123.

[9]杨艳.40例子宫瘢痕妊娠临床诊治分析[J].中外女性健康研究，2016，3（13）：185，188.

[10]杨仁东，袁秀英，孙晓岩，等.剖宫产疤痕缺损的超声诊断及其危险因素分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（2）：305-308，320.