拓展式管理对糖尿病护理专科组的实践价值分析

李雪勤 周湘明* 张 艳 缪园园 王树莲

（昆明医科大学第二附属医院内分泌科二病区，云南 昆明 650101）

拓展式管理对糖尿病护理专科组的实践价值分析

李雪勤 周湘明* 张 艳 缪园园 王树莲

（昆明医科大学第二附属医院内分泌科二病区，云南 昆明 650101）

目的 分析糖尿病护理专科组拓展式培训的临床实践和效果分析。方法 医院的糖尿病护理专科组，利用糖尿病管理方式的多样性，互动性，联动性，建立拓展式培训的管理方法，为糖尿病管理人员的自身行为改变创建条件。结果 联络护士培训前后调查效果明显，患者的生化指标和满意度均提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对糖尿病联络护士开展拓展式的管理培训，可调整糖尿病专科组内部结构，使糖尿病管理者更重视管理策略，自身也发生行为改变，这样对糖尿病教育管理结构可产生良性改变。

拓展式管理；糖尿病；行为改变

糖尿病是一种全身多脏器损害的慢性终身性疾病，患者可以分布于各个科室。有文献报道，住院患者中约有10%的患者同时患有糖尿病[1]，非内分泌科的糖尿病管理缺乏极大的漏洞，对非内分泌科的糖尿病患者而言，护士糖尿病知识缺乏将直接影响其护理效果[2]。而糖尿病规范教育管理有赖于医疗行政部门、医疗单位、医疗个体及相关协同单位整体的合作与支持，其中医院糖尿病护理专科组建立后，通过对糖尿病联络护士的辐射性管理和培训，带动其他科室及工作人员，使医务人员能重视对糖尿病患者的监督管理，这对更大范围的患者血糖和相关疾病的控制得到有效的改变。为使糖尿病规范管理范围普及化、深入化，在专科组管理中，改变管理环节和理念，应用拓展培训这种体验式的模式，能激励联络护士内在动力，使个人的心理能力、责任心，团队协作精神、团队意识，集体荣誉感以及集体的协作能力提高[3]，教育管理护士的行为效果也必将影响患者行为改变的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月成立糖尿病护理专科组，各科室护理人员在自愿的原则下报名参加专科组。至2016年10月共有专科组成员74名，均为女性，年龄22～49岁；学历：大专学历占26%，本科学历占72%，硕士学历占2%；职称：护士占30%，护师占39%，主管护师占29%，副主任护师占1%。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病专科组人员档案，收集人员信息。内容包括：性别、年龄、学历、职务、电话号码、是否参加过相关培训、参加动机、获得的相关资质。

1.2.2 小组核心成员由护理部副主任带队，内分泌科糖尿病专科护士任组长和秘书。下设临床技能操作小组、秘书组、科研组三个专项小组。选取医学基础知识扎实，具有一定教学经验和科研能力、沟通能力强和责任心强的护士纳入专项小组。其他护士为科室联络护士。同时聘请一些与糖尿病关联较大的其他科室主任和护士长为辅导员，与眼科、肾内科、神经内科、烧伤科联合形成合作式科室，与老年护理专科组、伤口造口护理专科组结成共建单位，这对糖尿病综合管理中纵深式拓展知识构架，起到了重要作用。

1.2.3 制定糖尿病专科组及三个专项小组及联络护士工作职责及工作流程。核心成员负责对整个团队的培训、考核和人员管理。专项小组负责对所负责项目的培训、资料管理；协助建立和完善专科组质量标准。联络护士负责本科室糖尿病患者的治疗、护理、健康教育工作；负责培训所在科室的护理人员的糖尿病理论知识和技能；负责收集糖尿病患者的有关科研数据。

1.2.4 每位新参加专科组的护士均要完成糖尿病相关知识的测试和调查，以评估各联络护士对糖尿病知识的掌握程度。

1.2.5 培训安排培训以课堂学习和网络学习相结合。每年课堂培训次数设定为6次，其中有内分泌科组织的学习班两次。内容包括糖尿病基础知识、药物治疗、急慢性并发症等，培训以递进式的方法逐步深入，培训结束给予当堂测试，反馈学习效果。考虑到联络护士工作时间的特殊性，部分联络护士不能完全参与课堂学习，建立QQ群和微信群，利用信息网络技术的快捷性，随时下发糖尿病相关知识内容，并传送一些特殊病案，辅导员、联络护士积极开展病案讨论，书写个案分析，这大大扩展了群内全体人员对糖尿病的知识结构。

1.2.6 重视理论与实践相结合专科组先后多次完成了胰岛素规范注射和微量血糖仪测定的操作培训和考试，其中利用情景模拟表演的方法，让专科组成员体验不同的人物角色，以感受糖尿病教育中的特点。并以此为契机，经各级审核，制作了标准的操作流程图，全院各个临床科室均下发，并通过联络护士的科室培训，使全院胰岛素规范注射和微量血糖测定的合格率均达到标准。组织和开展“健步走、社区调查”活动。糖尿病管理需要更大范围扩展教育范畴，面对目前慢病医疗逐渐向基层医疗机构下沉的形式，邀请联络护士参加义诊和社区健康管理，完成疾病筛查和体检等工作。每年开展“健步走”活动，让联络护士在轻松愉悦的户外运动中，感受运动的快乐和团队合作的效果。联络护士通过自身参与健康管理项目，大大调动了联络护士的积极性，使他们在寓教于乐中感受到一种灵活的学习氛围；在健康管理中认识到良好的自身行为改变对自己和糖尿病等慢性疾病的防控可发生重要意义，并会以此类方法带动糖尿病患者的行为改变。

1.3 统计学处理：两组数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，组间数据对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比联络护士从刚参加专科组时到培训2年后，采用自制的专科护理质量检查表评估联络护士培训前后对糖尿病知识、操作考核及对专科组管理模式满意度的调查，前后效果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 糖尿病专科组与4个非内分泌科室形成合作式单位，由于辅导员的落实性要求，在其管理的科室中，医护人员能评估糖尿病患者需求，并实施一定程度的教育管理。随机抽取患者调查结果表明，患者的生化指标和满意度均提高（P＜0.05），具有统计学意义，这客观反映出相关科室在参与糖尿病管理中，医护人员对患者的干预效果增强了。见表2。

表1 联络护士培训前后调查（±s）

表1 联络护士培训前后调查（±s）

糖尿病综合知识 胰岛素规范注射 微量血糖仪测定 管理模式满意度培训前 61.32±2.12 57.57±2.37 63.52±1.7 62.32±1.1培训后 81.52±2.47 87.58±1.47 90.21±2.2 92.11±1.6

表2 2015年、2016年度合作式非内分泌科糖尿病患者相关管理信息统计

3 讨 论

医院糖尿病护理专科组是糖尿病管理环节链中的组成之一。国外综合医院及社区都设有联络护士工作模式，国内三甲医院中基本都设立了糖尿病护理专科组，基层医院也在尝试设置[4]，希望借此弥补专科护士严重缺乏的状况。舒英等报道，团队护理模式能有效减低非内分泌科胰岛素泵使用过程中安全事件的发生率，保障患者的安全[5]。联络护士来自于多个科室，利用这种辐射范围较广的特性，可推动糖尿病多学科合作式管理，使相关科室重视糖尿病综合管控，反之这也逐步规范了糖尿病管理部门的行为职责。

拓展培训以体验—分享—整合—运用的培训模式进行培训[6]。我院在对糖尿病护理专科组实施拓展式管理和培训中，发现由于传统的模式是以课堂学习为主，但各联络护士由于工作、休假等因素不能完全参与，并可能由于教学方式死板，对专科组培训缺乏兴趣。而拓展式培训打破了传统模式，在学习理论知识的同时，增加了户外体育运动和社区调查、义诊、情景模拟等项目，重视跨学科交流，通过辅导员，使各专科互相渗透和衔接，使知识具有连贯性和完整性[7]，同时让联络护士和团队通过具体的项目探索和学习，使理论知识能实施到实际体验中，大家能在体验中分享、交流、整合和应用，使团队和个人出现品质的提升和超越，让参与人在自我体验的现实环境下，提高了参与的兴趣和积极性，改变了护士对培训的抵制反感情绪。这种对专科组寓教于乐的管理模式受到了医院管理部门和护理人员的一致好评，并可值得其他专科组推广。糖尿病教育管理就目前需要强调的是教育管理人员和管理部门应制定有效并合理的方案，带动和影响患者的行为改变。对于糖尿病护理专科组也需要使用一种更科学、可更大程度调动护理人员积极性的管理方法和思路，使糖尿病规范管理内容更加丰富。

[1] Levelan CS,Passaro M,Jablonski K,et al.Unrecognizeddiabeles among hospitalixed patients[J].Diabetes Care,1998,21(3):246-249.

[2] 沈营.户外拓展培训对个人能力及团队能力的提高[J].湘潭师范学院学报(社会科学版),2008,30(7):59-61.

[3] 李领狭,胡艳粉,姚洋,等.糖尿病联络护士的培训及效果分析[J].护理管理杂志,2014,14(4):269-270.

[4] 何锦坚,雷慧.基层中医院糖尿病专科护理小组的建立与实践[J].护理管理杂志,2013,13(7):578-582.

[5] 舒英,毛淑芬,胡华.团队护理模式在非内分泌科胰岛素泵使用安全管理中的应用[J].护理学报,2013,20(3A):22-23.

[6] 蔡隆龙,何人也.关于拓展培训的几点思考[J].当代体育科技,2012,2(28):58

[7] 娄方丽.人力资源对推进优质护理服务的作用[J].中国护理管理,2011,11(5):25-26.

R587.1

B

1671-8194（2017）31-0291-02

云南省教育厅科学研究基金项目（2017zDX194）

*通讯作者