玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性的围手术期护理

裴 悦

（沈阳第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性的围手术期护理

裴 悦

（沈阳第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

目的 分析与探讨雷珠单抗应用于老年黄斑变性的玻璃体腔内围术期护理效果。方法 选取我院接受诊治老年黄斑变性（AMD）病患148例为研究对象，采用掷硬币方式分为试验组及对照组。对照组74例病患进行常规护理方式，试验组74例病患给予精细围术期护理。对比两组病患护理效果、并发症发生状况。结果 试验组护理总有效率94.60%、并发症14.88%明显优于对照组护理总有效率83.78%、并发症37.84%，统计学上有意义（P＜0.05）。结论 玻璃体注射雷珠单抗AMD患者进行精细围术期护理后，促进临床治愈率，不良反应明显降低，作用效果较优，有助于患者恢复。

围手术期；雷珠单抗；护理；老年黄斑变性；玻璃体

临床常采用雷珠单抗治疗，但术后易出现眼压增高、眼内炎症等并发症，近年来医务人员关注方向逐渐转向AMD围术期护理。在本次试验中，为探究玻璃体内注射雷珠单抗治疗AMD围术期中加强护理临床疗效，特选择AMD病患148例，对其临床资料整理分析后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取自2014年5月起至2016年5月在我院进行AMD手术病患148例，采用掷硬币方式分为试验组及对照组。其中，试验组中含40例男性，34例女性；年龄在53～74岁，平均年龄为（67.39±2.38）岁；病程为8～25个月，平均病程为（16.03±1.06）个月。对照组中含39例男性，35例女性；年龄在54～76岁，平均年龄为（68.34±2.79）岁；病程为7～26个月，平均病程为（16.12±1.43）个月。本组研究通过了医学伦理委员会批准，所有研究对象对实验细节了解，进行相关检查，签署了知情同意书，且依从性较好。所有患者一般资料方面无显著差别（P＞0.05）。纳入标准：①经OCT、眼底血管造影检查确诊AMD；②经临床保守治疗无效的严重黄斑变性；③语言表达能力良好、精神状态正常；④其他各项生命体征平稳患者。排除标准：①严重过敏体质者或对药物不能耐受者；②心、肝功能严重损害或手术耐受力差者；③不愿参加本研究者。

1.2 方法。手术过程：病患平卧，使用麻醉滴眼液，眼周部位消毒，使用聚维酮碘浸泡后用生理盐水冲洗，术中严格执行无菌操作，分别采用不同针头抽取并注射雷珠单抗（Novartis Pharma Schweiz AG，S20110085，规格：10 mg/mL）0.05 mL，涂抹眼膏后再用纱布包扎。

对照组采用常规护理：遵医嘱行消毒，注意病患体征改变，做好药物护理与指导等。

试验组采用精细围术期护理：①术前护理：术前应做好保护防范工作，熟练掌握病患基本资料，密切检测病患各项生命体征，指导病患使用抗生素滴眼液。②心理护理：应贯穿始终，注重沟通，告知其术中操作流程，帮助其缓解焦虑等情绪；术后应多陪伴安慰患者，加强其认同感，使其更主动积极参与进康复训练中。③术中护理：帮助引导其视线固定，术中严格执行无菌操作，注意取药和注射采用不同针头，必须排出针管内空气，缓缓注射雷珠单抗。④术后护理：术后对病患视神经乳头血流灌注情况、眼内压测量，观察其脉络膜、视力等变化。指导病患术后使用抗生素滴眼液，告知注意眼周清洁，不可进行揉眼等不卫生行为。⑤健康宣教：术后在医师的指导下，告知患者术后可出现黑影等正常情况，加强相关知识宣教，加强饮食指导，补充维生素等。

1.3 评价指标：观察两组患者护理效果、并发症（局限性视网膜脱离、眼内炎、眼内压增高、结膜出血）发生率，并作统计学分析。临床护理效果判定标准[1]：显效为视力恢复情况较好，出血病灶基本复原，无明显合并症及不良反应等；有效为视力情况有部分改善，黄斑病灶处开始复原，并发症发生较少；无效为患者视力状态较差，黄斑病灶无明显变化甚至扩大。总有效率（%）=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：统计分析采用SPSS20.0软件进行分析，用（x-±s）来表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验来比较组间，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期护理效果比较：试验组围术期护理总有效率明显优于对照组，统计学上有意义（χ2=4.4848，P=0.0342）。见表1。

表1 两组患者围术期护理效果比较[n（%）]

2.2 两组病患并发症发生情况比较：试验组病患并发症发生情况明显低于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

AMD患病率随着年龄增而加大，主要是黄斑结构及功能衰退，导致眼底处盘膜不能完全吞噬而残留，逐渐堆积形成疣或者Bruch膜破裂，形成新生成血管[2]。我国老年人黄斑变性发病率逐渐增高，主要表现为视物变性，视力减退，眼底有渗出物或瘢痕组织，是老年人致盲主要病因。临床上注射雷珠单抗是治疗AMD主要手段，但由于药物特殊性及手术部位较敏感，术后易出现眼内压增高、结膜出血等并发症，因此，为了保证治疗效果，在AMD围术期加强护理尤为重要。

雷珠单抗是单克隆抗体，它通过提高与血管内皮生长因子亲和力，已达到抑制其与受体结合目的，起到阻止血管生成效果；根据研究报道显示雷珠单抗治疗AMD效果显著，由于需要连续注射，费用较高，长时间注射给病患很大经济负担；其注射过程手术对无菌操作要求十分严格。传统护理较重视对医嘱完成度，监测病情变化，注重药物配置及使用，对病患心理护理不到位，未能充分满足其所有需求，患者长时间处于心理压抑状态，存在抵抗心理，因而预后效果较差。在本次研究中，对AMD患者开展精细护理，弥补了传统护理不足，充分实现了护理多样化；从术前给予心理干预开始，还包括住院期间所有检查、术中护理、术后康复指导及健康教育等，涉及项目更全面；更重视人文关怀，要求护理人员需以患者角度思考，体会其心情，是传统护理升华体现。在本次研究结果显示，雷珠单抗治疗AMD经过加强围术期护理后，试验组患者临床治疗效果、并发症情况均明显优于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。结果表明结合精细护理后，作用效果更佳，临床疗效提高，缩短病患注射疗程，降低病患经济压力；同时病患眼部出血、炎症等情况明显较少，对AMD手术有协同促进效果。综上所述，玻璃体注射雷珠单抗AMD患者进行精细围术期护理后，提高临床治愈率，减轻了患者经济压力，作用效果较优，与常规护理相比临床效果更优，有助于患者恢复。

表2 两组病患并发症发生情况比较[n（%）]

[1] 李勇,张巧川.玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性老年性黄斑变性病人的护理[J].护理研究,2013,27(7):2281.

[2] Vander Reis MI,La Heij EC,De Jong-Hesse YD,et al.A systematic review of the adverse events of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections[J].Retina,2011,31(8):1449-1469.

R473.77；R473.6

B

1671-8194（2017）31-0287-02