基于显微超声技术根管治疗对钙化根管患者疗效的影响

黄小庆* 陈晓玲 林 晨 石 霞

（1 厦门市口腔医院牙体牙髓科，福建 厦门 361003；2 厦门市口腔医院牙周科，福建 厦门 361003）

基于显微超声技术根管治疗对钙化根管患者疗效的影响

黄小庆1* 陈晓玲1林 晨1石 霞2

（1 厦门市口腔医院牙体牙髓科，福建 厦门 361003；2 厦门市口腔医院牙周科，福建 厦门 361003）

目的 探讨显微超声技术对钙化根管患者疗效的影响。方法 连续选择明确诊断钙化根管需行根管治疗的40例患者的患牙43颗（46个钙化根管），在手术显微镜下采用超声工作尖和（或）超声根管锉去除根管内钙化组织，同时结合乙二胺四乙酸（EDTA）、小号手用锉疏通根管，机用镍钛器械ProTaper完成根管预备，侧向加压或热牙胶垂直加压技术充填根管。按照病变牙位及钙化部位分别记录钙化根管疏通成功率及根管内并发症的发生情况。结果 磨牙组钙化根管治疗总有效率显著低于前牙组（P＜0.05）。根管上1/3钙化组患者治疗总有效率显著高于根管中1/3组及根管下1/3组患者（P＜0.05）。10个钙化根管未能成功疏通。结论 显微超声技术是处理钙化根管的有效方法，尤其针对前牙及根管口及上段再通成功率较高，但对于根管下段及弯曲部位病变疗效欠佳。

根管治疗；钙化根管；牙科手术显微镜；超声

根管钙化系临床较为常见的牙髓变性改变，常由于外伤、龋齿、牙周疾病等因素所致。有效疏通钙化根管是根管治疗成功的前提条件[1]。由于手术视野的限制，传统根管钙化的治疗主要采用器械盲目疏通，这非常容易导致根管偏移、根管壁侧穿和台阶形成，因而总体有效率欠佳[2]。显微技术的成熟实现了根管治疗的可视化，在此基础上联合超声器械所特有的快速震荡结切割技术可显著提高钙化根管治疗的有效率[3]。笔者采用显微超声技术治疗钙化根管取得了良好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：连续选择我院牙体牙髓科2015年4月至2017年5月收治的明确诊断为钙化根管患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄23～69岁，平均（43.39±8.89）岁，患牙43颗，钙化根管共46个。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患牙诊断为牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎；②X线片显示根管细小或根管影像断续不清，8#或10#K锉无法顺利到达根尖孔；③X线片显示髓腔密度与牙本质密度一致或稍低于牙本质密度。排除标准：①进行性发展的重度牙周炎；②根管内有异物如断针、断桩；③存在纵折的患牙；④颞下颌关节功能紊乱者。

1.3 治疗方法

1.3.1 相关设备：牙科手术显微镜（德国Leica公司）；EMS超声治疗仪（瑞士EMS公司）；超声根管锉（K10、K15等）；超声工作尖（ET20、ET40、DG16等）；手用不锈钢K锉（8#、10#、15#等）（美国Dentsply公司）；10%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液；机动镍钛根管锉 ProTaper（美国Dentsply公司）；BL热牙胶根充系统（韩国B&L Biotech公司）；树脂类根管封闭剂AH Plus（美国Dentsply公司）。

1.3.2 治疗方法：拍摄 X 线片，了解患牙的根管形态及钙化部位等基本信息。橡皮障隔湿，常规开髓并建立直线通路，尽量保留髓室底的自然形态。①上1/3钙化根管的治疗：将根管锉插入根管内拍摄X线片明确根管及周边情况。利用牙科手术显微镜充分暴露视野，沿牙根长轴方向使用ET20超声工作尖去除根管口及根管上1/3处的钙化组织，同时8#K锉蘸取适量EDTA凝胶，在待疏通根管部位涂抹。②中1/3钙化根管的治疗，拍摄待检查部位X片评估根管走向及周边情况后，手术显微镜充分暴露并配合ET20超声工作尖敞开根管上段，然后用ET25或ET40超声工作尖逐步清除钙化组织。根管下1/3重复该步骤直至工作长度。

在根管治疗中若出现下列情况时应及时停止治疗：①当牙科手术显微镜下无法明显区分钙化组织时，应及时停止，若继续使用超声器械治疗则可能偏离原有根管走向造成损伤；②当器械未达到根尖部时即出现根管内渗血或疼痛时，需及时停止并拍X线片以了解有无根管壁侧穿。

1.4 观察指标。成功：钙化根管完全畅通，未发生台阶、根管侧壁穿孔及器械折断等并发症；失败：钙化根管未完全畅通，或伴有台阶、根管侧壁穿孔及器械折断等并发症发生。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以例数或（%）表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同牙位钙化根管疗效间比较：磨牙组钙化根管治疗总有效率显著低于前牙组（P＜0.05），而前牙组与前磨牙组、前磨牙组与磨牙组钙化根管治疗总有效率间未见显著差异，见表1。

表1 不同牙位钙化根管疗效间比较

2.2 不同钙化发生部位疗效间比较：根管上1/3钙化组患者治疗总有效率显著高于根管中1/3组及根管下1/3组患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同钙化发生部位疗效间比较

3 讨 论

充分了解根管系统的解剖结构、彻底清创和严密的封闭，是临床根管治疗成功的重要要素。而根管钙化的患者由于其部分根管不通，使感染根管不能被彻底清理、成形及充填，影响根管内感染的控制。因此，有效疏通根管内的钙化部分是提高根管治疗的成功率的重要手段[4]。牙科手术显微镜主要由照明系统和放大系统组成。它能将直视手术野放大至6.5～40倍，在克服裸眼根管治疗中的局限性的同时，也为钙化根管口的寻找和定位提供了新的手段[5]。而超声根管锉通过其高能超声震荡[6-7]， 使得其接触部位钙化组织内分子结构产生共振松动，以到达有效去除根管内堵塞物的目的。加之超声波通过高频运动产生空穴效应、热效应、搅动效应和声流效应，在与钙离子螯合剂EDTA协同作用可进一步去除牙本质碎屑和玷污层并溶解根管内有机物质，与传统扩孔钻磨除等方法相比极大地提高了对根管壁的切削效率和清理效果，显著提高了治疗效果[8]。

本组资料中，笔者采用显微超声技术对40例钙化根管患者共46个钙化根管进行治疗，总体有效率达到了78.26%。通过对不同牙位和病变根管部位分析发现，前牙组患者和根管上1/3钙化组患者的疗效显著提高，考虑这与前牙根管解剖简单、操作视野好等有关。相对而言，磨牙根管系统复杂，且操作难度较大，成功率低于前牙。根管口及上段再通成功率高于根管下段，也考虑与操作视野好等因素有关。本研究共有10个根管无法疏通，其中4个根管下1/3钙化的前牙因牙根过长，视野差，无法操作，后来采用根尖倒充填治疗，患牙得以保存。前磨牙有2个根管不通，原因是治疗过程中出现偏移而放弃治疗。磨牙有5个根管不通，2个因形成台阶，无法绕行，另外3个是因为根管弯曲，耗时过长，最后放弃治疗。

综上所述，显微超声技术是处理钙化根管的有效方法，尤其针对前牙及根管口及上段再通成功率较高。然而，受样本量限制，统计数据偏倚在所难免，药物的长期影响尚需进一步研究。

[1] 董丽平,储冰峰.钙化根管辅助诊疗方法应用概况[J].中华老年口腔医学杂志,2016,14(1):58-62.

[2] 吴杉杉,张茹,侯本祥.钙化根管的诊断与治疗[J].国际口腔医学杂志,2017,44(3):279-283.

[3] 韩宁,孙克勤.显微超声技术应用于钙化根管治疗的相关研究[J].国际口腔医学杂志,2015,42(4):453-457.

[4] 李海燕,李娟,黄婷.根管显微镜配合超声技术处理老年人钙化根管的临床效果[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(5):46-47.

[5] 何泽红,程超,金树人.回旋手机夹持K型锉治疗钙化根管[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015,25(7):439-442.

[6] 朱勇,李子夏.微波联合乙二胺四乙酸对离体牙钙化根管的脱钙作用[J].广西医学,2016,38(9):1287-1288.

[7] Kiefner P,Connert T,Elayouti A,et al.Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility,the time needed and the outcome with a three-year follow-up[J].Gerodontology,2017,34(2):164-170.

[8] 于丹.EDTA糊剂在钙化根管预备中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(8):91-92.

Effect of Root Canal Therapy Based on Micro Ultrasound Technique on the Efficacy of Calcified Root Canal

HUANG Xiao-qing1, CHEN Xiao-ling1, LIN Chen1, SHI Xia2
(1 Department of Dental Pulp, Xiamen City Stomatological Hospital, Xiamen 361003, China;2 Department of Periodontology, Xiamen City Stomatological Hospital, Xiamen 361003, China)

Objective To detect the effect of root canal therapy based on micro ultrasound technique on the efficacy of calcified root canal.Methods Continuous selection diagnosis of calcif i ed root canal which need root canal therapy in 40 patients with 43 teeth (46 root canal calcif i cation),using ultrasonic tips and under surgical microscope (or) ultrasonic root canal fi le removal of calcif i ed tissue in the root canal, combined with ethylen ediaminetetraacetic acid (EDTA), with a fi le to clear the root canal the little bugler, machine complete with ProTaper NiTi instruments in root canal preparation, lateral or vertical compaction technique in root canal fi lling. The success rate of calcif i ed root canals and the complications in the root canals were recorded according to the location of the diseased teeth and the calcif i cation sites. Results The total effective rate of molar root canal calcif i cation treatment was signif i cantly lower than that of the anterior teeth group. The total effective rate of 1/3 calcif i cation group in root canal was signif i cantly higher than that in 1/3 group and 1/3 group under root canal. Conclusion Micro ultrasonic technique is an effective method for treatment of calcif i ed root canals, especially for the anterior teeth and the root canal and the upper segment. The success rate is higher, but the lower part of the root canal and the curved part are less effective.

Root canal therapy; Calcif i ed root canals; Dental surgery microscope; Ultrasonography

R781.05

B

1671-8194（2017）31-0014-02

*通讯作者：E-mail:520hxq_cn@sina.com