超声多切面多种手法诊断胎儿先心病在基层医院的应用价值

冯冬敏　王锋润　肖善榕　王健清　黄建

【摘要】 目的 探讨超声多切面多种手法诊断胎儿先天性心脏病（先心病）应用于基层医院的临床意义。方法 通过超声对5569例孕妇进行产前筛查， 采用脊左脊右位四腔心头侧偏转法、脊前位降主动脉长轴切面左右偏转法、脊后位左室长轴切面左右偏转法扫查胎儿心脏多个切面， 观察检查效果。

结果 超声多切面多种手法产前诊断胎儿先心病共检验出23例， 与尸检结果及出生后诊断结果对比， 产前超声多切面多种手法漏诊室间隔缺损3例， 包括1例肌部室间隔缺损、2例膜部室间隔缺损， 另有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征。产前超声多切面多种手法诊断胎儿先心病敏感性为84.62%、特异性为99.98%、诊断符合率为99.91%。结论 应用超声多切面多种手法对胎儿先心病的产前筛查是简便、可行的， 能应用于基层医院开展胎儿先心病筛查， 对提高出生人口素质， 降低出生婴儿死亡率起重要的作用。

【关键词】 超声；多切面；先天性心脏病；产前筛查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.019

先心病是常见的出生缺陷之一， 具有非常高的致残率和致死率， 据统计， 世界上婴儿先心病发病率高达7‰， 是导致新生儿和婴儿的重要死因[1]。对胎儿先心病进行正确地诊断， 减少先心病对新生儿的危害， 对于提高和促进优生优育有重要的意义。本文对2016年5月～2017年4月5569例来本院进行超声检查的孕妇进行回顾性分析， 旨在探讨超声多切面多种手法诊断胎儿先心病在基层医院的应用

价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年4月来本院接受产科超声检查的孕妇共5569例， 孕周16～38周， 平均孕周（27±5）周， 年龄20～45岁， 平均年龄（27±7）岁。

1. 2 操作方法及观察内容 使用PHILIP ENVISOR HD、MEDISON ACCUVIX V10等超声诊断仪， 探头频率3.5～5.0 MHz，

选择产科模式或胎儿心脏模式。孕妇取平卧位或侧卧位， 首先进行产科方面的常规超声检查， 然后以四腔心为基础， 采用脊左脊右位四腔心头侧偏转法、脊前位降主动脉长轴切面左右偏转法、脊后位左室长轴切面左右偏转法扫查胎儿心脏左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管气管切面及上下腔静脉入右房切面。观察胎儿心脏形态、结构， 大血管的起源、大小、数目及交叉关系。对检出有胎儿先心病的孕妇转至三甲医院进行超声检查进一步确诊， 终止妊娠者追踪尸检结果， 继续妊娠者胎儿出生后行超声心动图检查， 以明确胎儿先心病产前诊断的准确性。

1. 3 计算方法 敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×

100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

2 结果

终止妊娠者胎儿尸检结果及胎儿出生后诊断结果共检出先心病26例；超声多切面多种手法产前诊断胎儿先心病共检验出23例， 其中完全性心内膜垫缺损2例、完全型大动脉转位1例、室间隔缺损3例， 室间隔完整型肺动脉闭锁

2例， 室间隔缺损型肺动脉闭锁2例、三尖瓣闭锁1例， 法洛氏四联征3例， 右室双出口1例、单心室主动脉发育不良1例、单心房单心室1例、单心室共同动脉干1例、主动脉缩窄1例、主动脉弓离断4例。与尸检结果及出生后诊断结果对比， 产前超声多切面多种手法漏诊室间隔缺损3例， 包括1例肌部室间隔缺损、2例膜部室间隔缺损， 另有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征。产前超声多切面多种手法诊断胎儿先心病敏感性为84.62%、特异性为99.98%、诊断符合率为99.91%。

3 讨论

胎儿先心病是一种比较常见的先天性畸形， 是指在胚胎发育时期由于心脏和大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常[2-5]。简单型胎儿先心病可等待自愈或择期手术治疗， 复杂型胎儿先心病存在生后无法建立双室循环的疾病， 建议尽早终止妊娠。

基层医院面对的是广大的农村孕妇， 受交通不便、孕期健康知识缺乏等因素影响， 孕妇不能定时、定点进行孕期检查， 同时由于二孩政策的放开， 孕产妇迅速增加， 为避免漏诊胎儿心脏畸形， 寻找一种快捷、简便、全面系统诊断胎儿先心病的方法成为必要。由于胎儿心脏较小体位又不固定， 给先心病检查带来一定的困难， 对某些畸形的确定相较于婴儿更加的困难[6]。因此， 临床医护人员必须具备相关的临床经验和胎儿心脏解剖方面的基础知识， 对胎儿心脏进行多切面系统的检查， 才能判断胎儿心脏是否存在畸形。

由于胎儿先心病种类繁多， 不同的先心病在不同超声切面检查下的表现是不同的， 同时不同的切面在检查胎儿心脏疾病中又起到不同的作用[7]， 因此， 超声多切面多种手法检查对于提高胎儿先心病的诊断敏感性、特异性、诊断符合率具有现实的意义。本文研究结果显示， 超声多切面多种手法产前诊断胎儿先心病共检验出23例， 与尸检结果及出生后诊断结果对比， 产前超声多切面多种手法漏诊室间隔缺损

3例， 包括1例肌部室间隔缺损、2例膜部室间隔缺损， 另有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征。产前超声多切面多种手法诊断胎儿先心病敏感性为84.62%、特异性为99.98%、诊断符合率为99.91%。胸部三大横切面是公认的胎儿心脏产前超声筛查与诊断重要的切面， 包括四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道切面[8]。三血管氣管切面根据血管数目、管径大小、血流方向、排列次序诊断心底部大血管的异常。增加主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉入右房切面等几个矢状切面， 有助于发现横切面不敏感的大血管畸形， 如主动脉弓离断、主动脉缩窄、下腔静脉离断等。本文研究中， 超声多切面多种手法检查准确检出完全型大动脉转位、单心室主动脉发育不良、主动脉弓离断、单心室共同动脉干等大动脉畸形的先心病类型， 未出现漏诊情况；有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征是由于检查者未仔细观察主动脉在室间隔的骑跨率所致。endprint

对胎儿多个切面进行观察， 耗时较长， 且当胎儿胎位为脊前位或脊后位时， 采用四腔心头侧偏转法观察三血管气管切面， 大动脉管壁因为与声束平行产生回声失落现象， 胎位为脊前位时， 大动脉还因为受到脊柱声影的干扰影响观察。改用脊左脊右位四腔心头侧偏转法、脊前位降主动脉长轴切面左右偏转法、脊后位左室长轴切面左右偏转法等不同胎位不同手法的优点在于能避开脊柱声影、避免回声失落， 快速清晰显示主动脉弓、动脉导管弓长轴切面。由于左室流出道主动脉弓长轴、右室流出道肺动脉长轴在矢状切面、冠状切面、横切面上均显示一定交叉关系与排列次序。因此， 以上不同手法应用于不同胎位均能够观察大动脉的起源、数目、大小、分支以及起始部位交叉， 对筛查右室双出口、法络氏四联征、肺动脉闭锁、主动脉弓缩窄或离断、永存动脉干、大动脉转位等圆锥动脉干畸形及大血管畸形有重要作用。

产前对胎儿进行超声多切面多种手法检查有很高的应用价值， 能够对大多数胎儿先心病做出明确的诊断， 但是胎儿心脏检查不可避免会受到一些客观和主观因素的影响， 使得临床检查中出现漏诊误诊情况。纵使如此， 临床研究证明， 产前超声多切面多种手法检查减少胎儿超声暴露时间， 符合医学伦理学意义；而且方法简单， 图像清晰， 结果可靠， 可作为当前基层医院超声诊断胎儿先心病的安全有效方式[9]。

综上所述， 基层医院选择超声多切面多种手法检查， 对适宜孕周的全部孕妇进行诊断， 能够大大提高胎儿先心病的诊断率， 对防止和降低出生缺陷的发生率、死亡率， 减轻产妇家庭的经济和社会负担以及提高人口素质、促进优生优育、降低出生婴儿死亡率有重要的意义。

参考文献

[1] 张芳. 胎儿超声心动图的四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法产前诊断胎儿先心病的价值分析. 中国实用医药， 2016， 11（26）： 101-102.

[2] 徐静， 常建荣， 孙健颖， 等. 超声四腔心切面头侧偏转法在筛查胎儿先心病中的临床价值. 黑龙江医学， 2016， 40（3）：273-274.

[3] 耿濤. 心脏超声在胎儿及新生儿先天性心脏病检查中的应用. 华北理工大学， 2016.

[4] 张雯， 王璟， 徐宏燕， 等. 北京地区不同类型先天性心脏病发生及婴儿期结局监测结果. 中国优生与遗传杂志， 2016（5）：99-101.

[5] 宗洁. 新生儿先天性心脏病筛查与管理模式研究. 包头医学院学报， 2015， 31（9）：75-76.

[6] 张丽娜， 裴秋艳， 杨雪， 等. 彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义. 中国医学影像学杂志， 2011， 19（6）： 461-464.

[7] 于岚， 林光耀， 朱丽红， 等. 联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值. 中华围产医学杂志， 2014， 17（2）：99-103.

[8] 李胜利. 胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法. 中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 6（6）：984-988.

[9] 符燕鸣， 但家立， 邝家明. 联合多切面法在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的应用价值. 中国医学工程， 2015（1）：136.

[收稿日期：2017-06-28]endprint