手足口病治疗前后C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检测的波动情况分析

杨丽萍

【摘要】 目的 分析C反應蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）检测在普通型手足口病患儿治疗前后的波动情况。方法 103例普通型手足口病患儿， 所有患儿均给予抗病毒、清热解毒、对症治疗， 未使用抗菌药物。采用免疫层析法检测入院时及体温稳定3 d后的C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原水平， 观察检测结果。结果 初次检测103例患儿中C反应蛋白高于正常73例（70.87%）， 超敏C反应蛋白高于正常69例（66.99%）， 降钙素原高于正常80例（77.67%）。所有患儿均于治疗2～5 d体温恢复正常， 口腔疱疹逐渐消退， 手足臀部下肢皮疹基本结痂消退， 饮食恢复正常， 于体温恢复3 d复查C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原均降至正常， 完善咽拭子培养均为阴性。所有患儿均治疗5～8 d病愈出院， 门诊追踪1周无病情反复。结论 手足口病普通型， 尤其伴有发热患儿大部分早期出现C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原增高， 不给予抗菌药物治疗， 热退3 d后恢复正常， 不可作为合并细菌感染指标， 需综合评判。

【关键词】 手足口病；C反应蛋白；超敏C反应蛋白；降钙素原；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.015

Analysis of fluctuation of C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin before and after treatment of hand foot mouth disease YANG Li-ping. Department of Pediatrics， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang 674100， China

【Abstract】 Objective To analyze the fluctuation of C reactive protein （CRP）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） before and after treatment in children with common hand foot mouth disease. Methods The levels of C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin of

103 children with common hand foot mouth disease were examined by immune chromatography on admission and 3 d after body temperature stabilization， and the results were observed. All children were given antiviral， Qingre Jiedu， symptomatic treatment， and did not use antimicrobial agents. Results In initial detection， C reactive protein was higher than normal in 73 cases （70.87%）， hypersensitive C reactive protein was higher than normal in 69 cases （66.99%）， and procalcitonin was higher than normal in 80 cases （77.67%）. Body temperature of all children returned to normal after 2～5 d of treatment， oral herpes gradually subsided， hand and foot hip lower limb rash subsided basically， and the diet returned to normal. 3 d after body temperature stabilization， C reactive protein， hypersensitive C reactive protein and procalcitonin were decreased to normal， and the culture of throat swab was negative. All patients discharged after 5～8 d of treatment， and no disease recurrence in 1 week of follow-up. Conclusion Common type of foot and mouth disease， most children associated with fever will have higher C reaction protein， high-sensitivity C reactive protein and procalcitonin in the early stage， and their levels returned to normal at 3 d after fever disappearance without antibiotic therapy. It should not be used as a marker of bacterial infection， and should be evaluated comprehensively.endprint

【Key words】 Hand foot mouth disease； C reactive protein； Hypersensitivity C reactive protein； Procalcitonin； Children

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病[1]， 多发生于学龄前儿童， 尤以3岁以下年龄组发病率最高。患儿和隐性感染者均为传染源， 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等， 引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型等， B组的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型；埃可病毒等[2]。其中以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型较为常

见。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。本次分析C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检测在普通型手足口病患儿治疗前后的波动情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月1日～12月31日本院收住院的103例普通型手足口病患儿作为研究对象， 所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》[3]诊断标准， 所有患儿均排除其他免疫性疾病， 并且无并发症及未并发其他疾病。103例患儿中男62例， 女41例， 年龄2个月～8岁， 其中

<1岁13例， 1～3岁78例， >3岁12例。发病季节：四季均

可发病， 其中12～2月份13例（12.62%）， 3～5月份39例（37.86%），

6～8月份31例（30.10%）， 9～11月份20例（19.42%）。

1. 2 临床表现 103例患儿均有不同程度发热（本院手足口病患儿仅有皮疹， 无发热、年龄幼小等危险因素者均门诊治疗）。腋温：37.5～38.0℃ 19例（18.45%）， 38.1～39.0℃ 57例（55.34%）， 39.1～40.0℃ 21例（20.39%）， >40.0℃ 6例（5.83%）；所有患儿均有口腔、手足疱疹， 其中32例（31.07%）出现臀部下肢皮疹。有43例（41.75%）患儿出现发热时易惊， 主要发生在<5岁婴幼儿， 但热退后精神症状良好， 无惊跳及手足抖动， 其中有5例高热患儿给予行腰穿脑脊液检查及头颅核磁共振成像（MRI）检查未见异常， 故排除重症手足口病。伴有食欲差96例（93.20%）， 伴有偶咳、流涕27例（26.21%）。

1. 3 检测方法 使用QMT8000型免疫定量分析仪， 采用免疫层析法， 对103例手足口病患儿进行C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检测， 初次检测为入院当日或次日采空腹血2 ml送检， 再次检测为体温正常后3 d。C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原水平， 正常参考值范围为：C反应蛋白：<5 μg/ml， 超敏C反应蛋白<5 μg/ml， 降钙素原：

<0.2 ng/ml。

1. 4 治疗方法 所有患儿均给予利巴韦林抗病毒治疗， 给予热毒宁或炎琥宁清热解毒， 核黄素促进黏膜修复。同时给予对症治疗， 发热者给予布洛芬退热， 食欲差者给予酌情补液。

2 结果

初次检测103例患儿中C反应蛋白高于正常73例， 占70.87%， 超敏C反应蛋白高于正常69例， 占66.99%， 降钙素原高于正常80例， 占77.67%。见表1。所有患儿均于治疗2～5 d体温恢复正常， 口腔疱疹逐渐消退， 手足臀部下肢皮疹基本结痂消退， 饮食恢复正常， 于体温恢复3 d复查C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原均降至正常， 完善咽拭子培养均为阴性。所有患儿均治疗5～8 d病愈出院， 门诊追踪1周无病情反复。

3 讨论

手足口病是一种好发于学龄前儿童的由肠道病毒引起的传染病， 其感染病原为病毒感染已经毋庸置疑。但因患手足口病的儿童大多为婴幼儿， 其免疫系统发育不完善， 易并发各种细菌感染， 婴幼儿体温调节中枢不恒定， 在病毒毒素刺激下可导致高热， 甚至超高热， 部分病例并发细菌感染导致病情加重。临床医师在判定手足口病患儿是否并有细菌感染上有较大困难。随着C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原检测在基层医院逐步开展， 许多医师认为上述指标增高提示细菌感染， 故对上述指标增高的患儿给予使用抗菌药物治疗[4]， 造成抗菌药物滥用。结合本组病例， 手足口病伴有发热的患儿大部分出现C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原增高， 但所有患儿均未使用抗菌药物， 均于退热3 d后上述指标恢复正常， 追踪1周后無病情反复。结合咽拭子培养阴性， 可除外细菌感染。

C反应蛋白是由肝细胞所合成， 具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用[5]。C反应蛋白是第一个被认为是急性时相反应蛋白， 正常情况下含量极微量， 在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。C反应蛋白是临床上最常用的急性时相反应指标。作为急性时相反应的一个极灵敏的指标， 血浆中C反应蛋白浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著地增高。

超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白， 含量一般极低， 临床实验室采用了超敏感检测技术， 能准确的检测低浓度C反应蛋白。该蛋白与组织损伤程度成正比， 且不受自身因素（血压、心率、呼吸）、抗炎药物、免疫抑制药物等影响， 也是造成炎症反应及心肌损害的原因， 临床上成为判断组织损伤程度、急性炎症和疗效评价指标[6]。细菌感染者上升幅度尤为明显。

降钙素原是甲状腺滤泡旁细胞内合成， 是降钙素的前肽物质， 其稳定性好， 生理状态下产量极低， 血液中含量极低， 当病理状态下， 机体受到炎性细胞因子刺激时， 肝、脾、外周单核细胞等器官可分泌降钙素原， 导致血清降钙素原水平升高[7]。尤其严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。endprint

C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原在临床上大多作为细菌感染炎性指标[8-10]， 由本组病例研究可见， 手足口病虽然为病毒感染性疾病， 但在疾病早期， 尤其合并发热时， 可以造成大部分病例血液中C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原增高， 考虑与病毒感染后导致炎性细胞因子释放， 刺激机体合成C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原， 导致C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原在血浆中水平增高。因此不能单纯将C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原增高作为手足口病合并细菌感染的依据， 以免抗菌药物滥用。在临床上需动态观察C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原波动情况， 动态监测血常规， 结合临床有无感染中毒症状以及咽拭子培养结果等综合合理判断。有条件地区可开展大样本临床研究， 对比普通手足口病及合并细菌感染患儿C反应蛋白、超敏C反应蛋白、降钙素原数值上的差距， 制定出诊断标准， 或挖掘新的感染指标， 及时、早期判定手足口病患儿是否并有细菌感染， 既能及时使用抗菌药物控制并发细菌感染病例， 避免病情加重， 又能避免抗菌药物滥用。

参考文献

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[10] 贾国昌. 血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测对感染性疾病诊断的临床价值. 中国伤残医学， 2012（10）：36.

[收稿日期：2017-09-01]endprint