中西医结合治疗气虚血瘀型老年肿瘤43例

四川省江油市中医院，四川 江油 621700

中西医结合治疗气虚血瘀型老年肿瘤43例

张文学王桂华吴颂良

四川省江油市中医院，四川 江油 621700

目的观察中西医结合治疗气虚血瘀型老年肿瘤的临床疗效。方法选取73例无手术指征及放弃放化疗的中医辨为气虚瘀证老年肿瘤患者，随机分为对照组30例、治疗组43例。对照组采用常规支持对症治疗，观察组在此基础上给予中药抗癌方，观察两组疗效及治疗前后生活质量。结果观察组生活质量改善明显优于对照粗，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组效率高于对照组但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗老年无法行手术、放化疗患者，可改善生活质量且疗效较好，值得临床推广应用。

老年肿瘤；中西医结合；生活质量

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年肿瘤患者逐年增加，对于老年肿瘤患者，由于其生理年龄的限制，治疗策略也应有所调整，即在延长生存期的基础上，更应注重生存质量的提高[1]。笔者采用中西医结合法，对无手术指征及放弃放化疗的老年肿瘤患者进行治疗，临床疗效较好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年9月至2017年6月在我院住院的无手术指征及放弃放化疗肿瘤患者73例，随机分为两组。对照组30例，其中男19例，女11例，年龄56～86岁,平均(67.14±11.3)岁；观察组43例，其中男29例，女14例，年龄58～90岁,平均(67.58±10.9)岁。两组年龄、性别、等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《实用临床肿瘤学》相关标准[2]，所有患者经检查发现占位或包块后，再经穿刺或切除活检进行细胞组织学诊断，如无耐受性，另行影像，肿瘤标志物及临床症状诊断。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中气虚血瘀证进行诊断。主症见神疲乏力，懒言，固定部位疼痛喜按，可见皮下瘀斑，舌红，脉细等。

1.3 纳入标准 符合老年恶性肿瘤的诊断标准；中医辨证符合气虚血瘀证诊断标准且患者已无手术指征并放弃放化疗治疗；自愿签署知情同意书；治疗期间同意不使用其它中医药治疗。

1.4 排除标准 过敏体质，有药物过敏史，或已知对本研究用药过敏者；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，病情危重难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者。精神病患者；法律规定的残疾患者(盲、聋、哑、智力障碍，肢体残疾等)；怀疑或确有酒精、药物滥用病史者；或根据研究判断具有低入组性或使入组复杂化的其它病变，如工作环境多变等易造成失访的情况；正在参加其它药物临床试验者。

1.5 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括氧疗、氯化钠注射液(四川美大康佳乐药业有限公司，批号：H51023194)500 mL，1次/d；葡萄糖注射液(四川美大康佳乐药业有限公司，批号：H51023195)500 mL，1次/d补充血容量；予以多潘立酮片(浙江得思德制药有限公司，批号：H20093779)10 mg/次，3次/d；双氯芬酸钠(四川华新制药有限公司，批号：H19991402)75 mg/次，2次/d；泮托拉唑(福州闽海药业有限公司，批号：H20052417)40 mg/次，1次/d；氨基酸(必康制药新忻集团控股有限公司，批号：H20066340)500 mL/次，2d/次，连续7 d静滴；脂肪乳(四川科伦药业有限公司生产的脂肪乳，批号：H20033182)500 mL，1次/d，连续7 d静注，并行基础护理及出院指导。观察组：在对照组基础上根据中医辨证加用中药抗癌方，方药：黄芪30 g，五味子15 g，白术30 g，补骨脂10 g，玉竹30 g，百合20 g，三棱15 g，白花蛇舌草30 g，瓜蒌30 g。并随症加减，咳血者加用瓜蒌30 g，栀子15 g；呕血者加用黄柏20 g，白茅根30 g；腹胀者加用枳实20 g，厚朴20 g；便秘者加用大黄6 g(后下)，桃仁15 g。每剂煎汤600 mL，每次200 mL，日3次。3餐后0.5 h温服。14d为1个疗程，30d重复1次，共治疗6个疗程。

1.6 生活质量QOL评分标准[4]对食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合(包括领导)、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情12项评分，对得分加以比较，每项以数字1～5 表示， 1为严重干扰， 5为无干扰，满分为60分。

1.7 疗效判定[4]疗效评定=治疗QOL后评分-治疗前QOL评分。治疗后增加15分以上为有效，增加5～15分为稳定，增加5分以下或下降者为无效。总有效率(有效+稳定)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后QOL积分比较 治疗组治疗后QOL积分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率为86.1%，明显高于对照组的50.0%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后QOL积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组疗效比较 (例)

3 讨论

我国肿瘤患者发病率逐年增加，通过对2009～2011年间我国72个地区的调查，总人口约855万，其中肿瘤发病人数约占总人口数的6.5%；由此估计2015年新发肿瘤病人约429200人；预计2015年肿瘤的死亡人数约281400人[5]。老年肿瘤患者由于身体、家庭、经济情况等诸多因素限制常影响其诊治。提高其生活质量，延长其生存是临床亟待解决的问题。有学者提出老年肿瘤患者的治疗应减少化疗，并有相关研究证实化疗对于延长老年患者的生存无明显作用，反而会带来更多的不良反应，进而造成患者生活质量下降[6-8]。而传统的营养支持治疗及止痛等对症治疗,对老年肿瘤患者的治疗效果不佳，大多不能有效提高患者生活质量。在目前的肿瘤治疗领域，中医更加强调整体治疗，提倡带瘤生存，使患者获得更好的生活质量，进而延长患者的生存期[9-10]。

老年肿瘤患者因机体功能退化，免疫力低下，癌毒内存之后，更易耗气伤血，不利于治疗及康复。本研究所选老年肿瘤患者为气虚血瘀证型，笔者以“补中益气汤”为基础自拟中药抗癌方。方中黄芪、玉竹、百合补气养阴，五味子、白术补气健脾敛汗，补骨脂补肾壮阳、补脾健胃，三棱、白花蛇舌草、瓜蒌活血散结。全方共奏补气养阴、活血散结之功，具有益气驱邪、扶正抗癌的作用。

综上所述，中药抗癌方在无法行手术、放化疗老年癌症患者中改善其生活质量疗效确切，值得在临床中推广。因本次研究时间相对较短，有部分患者失去联系，故患者生存期的数据较少，于实验组较对照组有所延长，但无统计学意义(P>0.05)。与放化疗及术后患者存在一定差距。故本方案可作为老年患者姑息治疗方案的参考。

[1]夏红梅, 尹卫华, 史国军,等. 中医药联合化疗治疗老年肿瘤的Meta分析[J]. 实用中西医结合临床, 2016, 16(6):4-7.

[2]李少林. 实用临床肿瘤学[M]. 北京：科学出版社, 2014：105-134.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：221-224.

[4]孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002:1001.

[5]Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer Statistics in China, 2015.[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115.

[6]林洁涛, 林丽珠. 肿瘤的姑息治疗与中医药临床优势[J]. 中医杂志, 2015, 56(14):1198-1201.

[7]殷东风. 中西医结合姑息治疗恶性肿瘤现状及展望[J]. 实用中医内科杂志, 2012(10):1-4.

[8]王淙悦, 喻明, 王华伟,等. 中药应用于肿瘤转移的20年用药规律探索[J]. 环球中医药, 2014, 7(2):113-116.

[9]Liu W, Guo P. Exploring the challenges of implementing palliative care in China[J]. European Journal of Palliative Care, 2017, 24(1):12-17.

[10]Merchant S J, Nanji S, Brennan K, et al. Management of stage III colon cancer in the elderly: Practice patterns and outcomes in the general population[J]. Cancer, 2017(suppl 16):2840-2849.

43CasesofSenileTumorofQiDeficiencyandBloodStasisTreatedbyCombinationofTCMandWesternMedicine

ZHANG Wenxue WANG Guihua WU Songliang

Jiangyou Hospital of TCM of Sichuan，Jiangyou 621700,China

ObjectiveTo observe the curative effect of senile tumor of Qi deficiency and blood stasis treated by combination of TCM and western medicine.MethodsA randomized controlled clinical and they belonged to syndrome differentiation of qi deficiency and blood stasis of TCM trial was used to randomize the 73 patients who were hospitalized without hospitalization and radiotherapy and chemotherapy in the elderly. The control group was routinely supported for symptomatic treatment.The Observation group on the basis of conventional supportive treatment to give anti-cancer prescription,observe the quality of life of the two groups before and after treatment.ResultsThe improvement of the quality of life of the observation group was significantly better than the control gnoup the difference was significant (P<0.05).The curative effect of the observation group was higher than that of the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe combination of traditional Chinese and western medicine can improve the quality of life of patients in the elderly without surgery, radiotherapy and chemotherapy.

Elderly Patients with Tumor; Combination of Traditional Chinese and Westem Medicine; the Quality of Life

张文学(1986-)，男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合肿瘤方向。E-mail：451738084@qq.com

R730

A

1007-8517(2017)22-0114-03

2017-10-17 编辑：张 强)