双氯芬酸联合活血祛瘀汤在胫骨骨折术后43例中的应用

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000

双氯芬酸联合活血祛瘀汤在胫骨骨折术后43例中的应用

董谦

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000

目的观察双氯芬酸联合活血祛瘀汤在胫骨骨折术后应用的效果。方法将86例胫骨骨折患者随机分为联合组和对照组各43例。对照组予以基础治疗+双氯芬酸钠肠溶片治疗，联合组在此基础上加用活血祛瘀汤。比较两组疗效、治疗前后VAS评分、肿胀度及血液流变学变化情况。结果联合组总有效率(95.35%)高于对照组(79.07%)(P﹤0.05)；治疗7 d后，两组VAS评分、肿胀度及血液流变学指标检测结果均较治疗前降低，且联合组低于对照组(P﹤0.05)。结论双氯芬酸联合活血祛瘀汤不仅可缓解胫骨骨折患者疼痛、减轻肿胀度，也可改善血液流变学，促进骨折愈合，值得临床推广应用。

胫骨骨折；双氯芬酸；活血祛瘀汤；血液流变学

胫骨骨折多因小腿前外侧外力损伤所致，常伴随肌肉挫伤，是常见骨折类型之一。胫骨位于皮下，骨折易损伤周围组织造成小腿疼痛、肿胀或畸形，骨折复位、固定的同时应予以消肿止痛处理。双氯芬酸是非甾体消炎镇痛药，可通过抑制前列腺素合成达到止痛效果[1]；活血祛瘀汤具有化瘀止痛的功效[2]。笔者选取43例患者，观察活血祛瘀汤联合双氯芬酸在胫骨骨折术后应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年2月我院骨科收治的86例胫骨骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；符合《实用骨科学》[3]中胫骨骨折诊断标准；闭合性骨折且无严重神经血管损伤；受伤48h内入院治疗且未服用其它止痛药；患者知情同意。排除标准：合并其它部位骨折者；对治疗药物过敏者；开放性骨折患者；合并骨质疏松患者；妊娠期或哺乳期妇女；非新鲜骨折者。将86例患者用随机数字表法分为联合组和对照组各43例。对照组男26例，女17例，年龄(39.26±7.76)岁，交通意外伤26例，压砸伤15例，高空坠落伤2例，受伤至入院时间(12.64±4.01)h，胫骨上段骨折10例，中段骨折21例，下段12例，可吸收螺钉固定21例，钢板固定22例。联合组男23例，女20例，年龄(40.52±8.23)岁，交通意外伤23例，压砸伤16例，高空坠落伤4例，受伤至入院时间(11.85±3.69)h，胫骨上段骨折13例，中段骨折19例，下段11例，可吸收螺钉固定25例，钢板固定18例；两组在性别、年龄、受伤原因、受伤至入院时间、骨折部位、内固定方式等方面比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组根据患者病情选择合适的手术方法进行骨折复位、固定，术后常规使用抗生素预防感染，尽早进行功能恢复训练。在此基础上，对照组予以双氯芬酸钠肠溶片(生产企业：北京诺华制药有限公司，规格：25 mg，批准文号：国药准字H11021640)75～150 mg口服，3次/d。联合组在对照组基础上加用活血祛瘀汤，药用：丹参30 g，鸡血藤15 g，香附、当归、郁金、赤芍、玄胡各9 g，枳壳、桃仁、广木香各6 g，甘草、三七各3 g。上药加水煎煮，取汤汁200 mL口服，1剂/d。两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标 ①参考相关研究拟定评价标准[4]。显效：疼痛、肿胀评分降低率≥70%，关节活动不受限，3～4周内X线显示有骨痂生长；有效：疼痛、肿胀评分降低率30%～70%，关节活动改善，但部分受限，4～6周内X线显示有骨痂生长；无效：疼痛、肿胀评分降低率﹤30%，关节活动无改善，7周内X线显示有骨痂生长；总有效率=(显效+有效)例数/总例数。②视觉模拟评分法(VAS)[5]：划一条10 cm的横线，代表0～10分，患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度，得分越高疼痛越剧烈。

1.4 指标检测方法 入组患者分别于治疗前、治疗7 d后于清晨采集空腹肘静脉血5 mL，用MVIS 2035全自动血液流变分析仪测定全血黏度(WBV)、红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PV)、红细胞比容(HCT)。

1.5 观察指标 比较两组疗效，观察治疗前后VAS评分、肿胀度及血液流变学指标(WBV、ESR、PV、HCT)检测结果变化情况。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P﹤0.05。

2.2 两组治疗前后VAS评分、肿胀度比较 治疗7 d后，两组患者VAS评分、肿胀度均较治疗前降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

组别例数时间VAS评分/分肿胀度/%对照组43治疗前8.03±1.4735.84±5.54治疗后4.21±0.84*30.51±3.68*联合组43治疗前8.46±1.5336.63±5.82治疗后3.35±0.69*#28.73±3.12*#

注：与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与对照组同时间比较，#P﹤0.05。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标检测结果比较 治疗7 d后，两组WBV、ESR、PV、HCT均较治疗前降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

组别例数时间WBV/mpaxsESR/mm/hPV/mpa·sHCT/%对照组43治疗前5.14±0.9529.42±5.561.87±0.3253.36±7.92治疗后4.76±0.78*26.31±4.93*1.72±0.26*49.27±6.58*联合组43治疗前5.21±1.0230.17±5.841.91±0.3454.13±8.25治疗后4.13±0.54*#21.47±3.68*#1.54±0.21*#40.73±5.12*#

注，与同组治疗前比较，*P﹤0.05；与对照组同时间比较，#P﹤0.05。

3 讨论

胫骨因其处在皮下这一特殊位置，受暴力作用导致的骨折易损伤周围组织，造成肌肉挫伤，患者常觉疼痛、肿胀难忍，除进行常规骨折复位、固定、早期功能恢复锻炼治疗外，还需及时行消肿、止痛治疗。中医学认为，外伤造成的胫骨骨折由于伤后营血离经、经络不通、瘀积不散故而导致下肢疼痛、肿胀，应行活血散瘀、行气止痛之法治疗，瘀血散、经络通则肿痛症状可除。

研究发现，前列腺素和白三烯均由花生四烯酸转化而成，可导致炎症、疼痛的发生[5]。研究表明，双氯芬酸钠具有抑制环氧化酶活性、促进花生四烯酸与甘油三脂结合、降低细胞内游离的花生四烯酸浓度的作用，可有效减少前列腺素和白三烯生成，进而达到消炎止痛的目的[6]。本研究结果显示，两组治疗后疼痛、肿胀症状均有改善，可能与双氯芬酸钠有消炎镇痛作用相关。而加用活血祛瘀汤的联合组患者疼痛、肿胀度的改善作用更显著，与相关[7]研究结果相近。

骨折患者由于创伤、手术等刺激引起交感神经兴奋，促进肝脏释放纤维蛋白原，增强红细胞的聚集作用，血液黏度升高；同时，血液粘稠造成创伤部位局部血液灌流不足，组织缺血缺氧易造成pH值下降，使得红细胞膜表面负电荷被中和、静电排斥力降低，进一步促进红细胞聚集，形成恶性循环，不利于骨折愈合[8]。研究使用的活血祛瘀汤方中，丹参可通行血脉，鸡血藤、当归、香附可舒筋活络止痛，郁金、赤芍具有行气解郁、凉血破瘀之功效，玄胡、桃仁可活血散瘀、行气止痛，枳壳、三七可理气宽中、行滞消胀。诸药合用可达到活血祛瘀、行气止痛的效果[8]。药理研究表明[9]，桃仁具有舒张血管、增加毛细血管开放量的作用；丹参、赤芍则为抑制血小板聚集及促进血管新生的良药；广木香、甘草提取物具有抗炎、抗血小板聚集作用，几种药物协同作用可降低患者的血液黏度、改善血液微循环和组织缺氧状态。结果显示，两组经治疗后WBV、ESR、PV、HCT均降低，且联合组下降幅度更大(P<0.05)，表明加用活血祛瘀汤更有利于骨折患者血液高黏状态的改善，可能与双氯芬酸钠抑制血小板生成和活血化瘀汤舒张血管、抗血小板聚集的作用有关[10]。

综上所述，双氯芬酸联合活血祛瘀汤对胫骨骨折患者疼痛、肿胀度及血液高黏状态的改善均有明显作用，有利于骨折愈合，值得推广应用。

[1]郭辰.推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀的临床效果[J].世界中医药,2015,10(12):1936-1938.

[2]田伟,荣国威.实用骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2016:632-633.

[3]梁茂新,高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):330-331,342.

[4]徐城,杨晓秋,刘丹彦,等.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.

[5]周国忠,沈巨信,王昊晟,等.间歇性和持续性哮喘患者呼出气冷凝液中的白三烯C4、8-异前列腺素与硝酸盐检测的临床意义[J].国际呼吸杂志,2013,33(19):1445-1448.

[6]陈鹰,陈湖海,徐腾,等.复方双氯芬酸辣椒凝胶贴膏的抗炎镇痛作用与毒性反应[J].中国药师,2012,15(10):1434-1437.

[7]韩玉文,陈广.双氯芬酸联合活血祛瘀汤对骨折早期软组织挫伤的疗效及对血液流变学的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(9):800-802,809.

[8]黄晨七,罗志顺,廖江锋,等.自拟活血祛瘀汤辅助治疗骨科大手术静脉血栓栓塞症41例临床观察[J].中医药导报,2013,19(7):51-53.

[9]蔡穗东.活血化瘀中药联合锁定钛板固定对胫骨骨折患者白细胞及CRP影响研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(9):149-151.

[10]曾庆,黄国志,梁东辉,等.微米中药功能衬材：活血及促进骨折愈合的作用[J].中国组织工程研究,2016,20(38):5678-5683.

董谦(1972-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中西医结合。E-mail：doctor_yang_1979@163.com

R683.4

A

1007-8517(2017)22-0107-03

2017-10-12 编辑：程鹏飞)