舒敏方治疗面部激素依赖性皮炎60例临床观察

云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000

舒敏方治疗面部激素依赖性皮炎60例临床观察

符开俊符润娥*王磨花李江

云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000

目的观察中药舒敏方冷敷冷喷治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法将120例符合诊断标准的患者随机分为对照组、治疗组各60例。所有患者均停止使用激素药物及含激素化妆品，对照组给予3%硼酸溶液冷湿敷冷喷治疗，治疗组给予中药舒敏方冷敷冷喷治疗。观察8周，比较两组的临床疗效、不良反应与复发情况。结果治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为58.3%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；疗程结束后2个月对两组进行随访，对照组复发率为56.2%，治疗组复发率为15.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论中药舒敏方冷敷冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效较好，复发率低，无明显不良反应，值得临床推广应用。

激素依赖性皮炎；舒敏方；冷敷；冷喷

糖皮质激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，本病为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[1]。该病目前已成为皮肤科常见病、多发病之一，且任何年龄均可发生，其病程缠绵，易诊但顽固难治，严重影响患者的生活和工作。笔者选取60例患者，运用自拟舒敏方冷敷冷喷治疗，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例病例均来自我院2014年1月至2017年1月皮肤科门诊就诊患者，均符合激素依赖性皮炎的诊断标准[2]，其随机分为两组。其中对照组60例，全部女性，年龄为16～56岁，平均年龄(27.95±6.51)岁, 病程3个月至6年，平均(3.561.63)年；治疗组60例，全部女性，年龄为16～57岁，平均(27.80±6.73)岁，病程4个月至6年，平均(3.521.59)年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]①应用糖皮质激素制剂超过1月；②皮损对糖皮质激素治疗依赖，停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状：灼热、瘙痒、刺痛、干燥不适、脱屑、紧张感；④客观体征：红斑或潮红、毛细血管扩张、水肿、丘疹、脓疱、结节、色素沉着或皮肤萎缩变薄等。诊断必须具备①和②条，加上③、④条中任意1或2条。排除并发严重糖尿病、心脏病、脑血管疾病、精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女；近1个月系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂者。

1.3 治疗方法 所有患者确诊后均嘱其停用其他药物及可疑含激素化妆品，少食辛辣刺激性食物，尽量用温水洗脸，避免冷热刺激及日晒。治疗组给予自拟中药舒敏方煎液治疗，组方：马齿苋50 g，紫草30 g，白鲜皮30 g，蛇床子25 g，赤芍15 g，丹皮15 g，五倍子10 g，明矾10 g。将诸药加冷水1500 mL，浸泡30 min后，加热煮沸20 min，过滤溶液后冷却放冰箱备用。用4～6层无菌纱布浸入备好的冷溶液中，待完全浸透，嘱患者温水洁面后平卧，用无菌镊子取出纱布拧至以不滴水为度后贴敷于面部。同时把中药液过滤后加入冷喷机(泰东金浪品牌KL-330冷热喷雾机)中对患处进行冷喷治疗，每日1次，每次20 min。对照组:药物用3%的硼酸溶液治疗，操作方法及用法均同治疗组。两组均连用8周后观察疗效,治疗结束后2个月随访统计复发情况。

治疗后两组均外用温和且无刺激的雅沙尔舒缓面霜医学护肤品。治疗前须告知患者治疗过程中可能会出现激素反跳现象使症状加重，但经过治疗会逐渐好转，提高患者对治疗的依从性。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准制定。临床痊愈:皮损基本全部消退,仅留色素沉着或皮肤萎缩，临床症状，证候积分减少≥95%；显效:皮损大部分消退,不再出现新皮损，临床症状明显减轻，95%>证候积分减少≥70%：有效:皮损小部分消退，偶或有少许新发，临床症状有所改善，70%>证候积分减少≥50%；无效:皮损消退不明显，仍有新发或原皮损加剧，临床症状无明显变化或反见恶化,证候积分减少<50%。疗效指数计算公式：疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值 ×100%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效/例数)/总例数×100%。

1.4.1 观察指标及评分 依据面部激素依赖性皮炎的临床症状及体征并参考近年文献[5-6]拟定症状积分标准,根据5个客观指标(红斑或潮红、肿胀、痤疮样皮损、毛细血管扩张、皮肤萎缩)以及2个主观指标(瘙痒、不适感) 进行病情判定。评分标准按病情轻重分级为：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度，各项观察指标的分值相加为疾病总积分。

2 结果

2.1 两组治疗前后病情总积分比较 两组治疗前积分差异无统计学意义(P> 0.05),两组治疗后总积分均较治疗前有所下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；且治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后病情总积分比较 (分

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效和复发率比较 治疗组总有效率为88.3%，明显优于对照组的58.3%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后2个月对两组痊愈及显效患者进行随访统计复发情况，对照组复发9例，复发率为56.2%；治疗组有7例复发，复发率为15.5%，以面部潮红、脱屑、紧绷感、瘙痒为主，给予舒敏方冷敷冷喷治疗后症状均消失。治疗组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 详见表2。

表2 两组临床疗效和复发率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 对照组有24例，治疗组有11例患者在治疗1～2周内出现病情反跳、症状加重，但继续用药能耐受，向患者讲解加重的原因，两组患者均坚持顺利完成治疗，治疗组1周后症状好转，对照组2周左右逐渐缓解。在治疗期间两组患者均未反映有明显不良反应，但都有不同程度的皮肤干燥，脱屑，嘱外擦雅沙尔舒缓保湿类医学护肤品，症状均逐渐消失。

3 讨论

近年来，面部激素依赖性皮炎的患者不断增多，该病以停用激素后迅速复发皮损加重反跳以及对外界刺激特别敏感，如遇热,日晒、护肤不当等均可加重病情为临床特征。目前其发病机制尚不明确，治疗方面虽方法多种多样，但尚无特效治疗方法，西医多以对症治疗为主,临床效果却大多不佳[7]，因此,其有效治疗成为临床的丞待解决的问题。

中医对激素依赖性皮炎无详细记载，但根据病因、发病过程可将其归为中医“药毒”的范畴。激素药物属辛燥、甘温之品[8]，热毒之邪结于面部日久，进入营血，薰蒸面部肌肤，日久耗伤阴血，致使肌肤失养而发病。《杂病源流犀烛》：“面部诸疡，俱热毒病也”，故从中医的角度来看，本病属于“热毒”,而临床表现见红斑、丘疹、肿胀、脓胞伴有瘙痒、灼热等症状和外来的风、湿、热、毒邪有关。故其治疗应以凉血解毒、清热燥湿、祛风止痒为主。

舒敏方是我院的协定方，具有很好地中医理论和现代药理研究基础。方中马齿苋清热解毒，凉血消肿为君药；紫草清热解毒凉血，赤芍、丹皮清热凉血，共为臣药；白癣皮、蛇床子祛风燥湿止痒，五倍子、明矾收湿敛疮，燥湿止痒，共为佐药；诸药合用，共奏清热解毒凉血、祛风燥湿止痒之效。现代中药药理研究证实[9]：舒敏方具有抗炎抗菌、抗过敏、抗变态反应、镇痛止痒、抗氧化及抗衰老、解毒、镇静止痒、清除自由基、止痛、调节免疫、延缓衰老和润肤美容的作用。但舒敏方冷湿敷治疗激素依赖性皮炎的具体作用机理有待进一步研究。此外，本方采用冷湿敷加冷喷的方式给药，湿敷法可使药物直接接触皮损部位，药力直达病所，有利于药物充分吸收，起到消炎、消肿、抑制渗出的作用。配合冷喷给药在一定程度上可以补充皮肤水分，促进皮肤屏障功能修复，还能降低面部皮肤温度，减轻局部灼热不适，起到镇静舒缓的作用；冷刺激又可使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻炎症反应，进一步加强消炎、消肿、镇静止痒的作用。

综上所述，中药舒敏方冷敷冷喷治疗面部激素依赖性皮炎可明显改善患者症状，尤其在改善红斑、丘疹、肿胀、灼热刺痛伴有渗液及瘙痒方面疗效颇佳。且安全无明显不良反应，复发率低，操作简单，值得临床推广应用。

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009：0724．

[2] 顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007，40(1)：5-6.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：296-297.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：120-121.

[5] 于芳.连花清肤饮治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[6] 盛国荣，王健,谢勇,等.复方利多卡因乳膏治疗激素依赖性皮炎的疗效及对Th1/Th2水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2014(09)：902-906.

[7]苏晓明.自拟养阴清热方治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2012.

[8] 王萍.损容性皮肤病中西医特色疗法[M].北京:人民军医出版社,2008:80．

[9] 李仪奎,姜明瑛.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,1992:56,200.

符开俊(1973-)，男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗皮肤病的诊疗。E-mail:458369710@qq.com

符润娥(1985-)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为皮肤病皮肤美容的诊疗研究。E-mail:275235314@qq.com

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2017-10-16 编辑：程鹏飞)