改良的悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克苏地区第一人民医院耳鼻咽喉科，新疆 阿克苏 843000)

改良的悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克苏地区第一人民医院耳鼻咽喉科，新疆 阿克苏 843000)

目的：探讨联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果。方法：回顾性分析2010年1月至2014年12月期间某院收治的62例OSAHS患者的临床资料。为这些患者联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术进行治疗。在进行手术前和手术后6个月，对这些患者均进行PSG（多导睡眠监测），对监测的结果进行比较。结果：这62例患者治疗的总有效率为100%。与进行手术前相比，进行手术后，这些患者的AHI明显降低，其LSaO2明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果十分理想。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；改良悬雍垂腭咽成形术；鼻腔扩容术

目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的发病原因尚未完全明确。此病患者的上气道会出现塌陷、阻塞，使其在睡眠时出现打鼾、呼吸暂停和通气不足，导致其血氧饱和度下降。此病患者的睡眠结构可发生紊乱。进行多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是临床上诊断OSAHS的金标准。手术疗法是临床上治疗OSAHS的首选方法。研究发现，OSAHS患者的上呼吸道会存在多个解剖部位的狭窄和塌陷，单纯对其进行口咽部的结构重建手术难以获得满意的效果[1]。近年来，多平面同期联合手术在治疗OSAHS方面的效果被越来越多的研究者[2]所认可。2010年1月至2014年12月，我院对收治的62例OSAHS患者进行了改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术，取得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象是2010年1月至2014年12月期间我院耳鼻喉科收治的62例OSAHS患者。这些患者的病情均经PSG予以确诊。经咽腔CT检查、鼻内镜检查、电子鼻咽喉镜检查，明确这些患者的口咽腔及鼻腔均出现狭窄，他们存在进行手术治疗的适应证。这62例患者的双侧扁桃体均发生Ⅱ°～Ⅲ°肥大，其软腭、悬雍垂及咽侧索肥厚。在这62例患者中，有57例患者患有鼻中隔偏曲，有5例患者患有慢性鼻炎。在患有鼻中隔偏曲的57例患者中，有25例患者患有慢性鼻窦炎。根据《OSAHS的诊断和外科治疗指南》（2009年）[3]中的相关标准对这62例患者病情的严重程度进行评估。在这些患者中，患有轻度OSAHS的患者有17例，患有中度OSAHS的患者有32例，患有重度OSAHS的患者有13例。在这62例患者中，有男性患者55例，女性患者7例；其年龄为34～55岁，平均年龄为43.3岁。

1.2 治疗方法

在进行手术前，对这些患者均进行相关的辅助检查。让重度OSAHS且未合并有严重基础疾病的患者吸氧1周后再进行手术；对合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者先进行持续正压通气治疗，治疗3个月后重新对其病情进行评估，以判断其是否可以接受手术治疗。当患者不存在手术禁忌证时再对其进行改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）联合鼻腔扩容手术（包括鼻内镜下前后筛窦开放术、鼻中隔矫正术、中鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术和下鼻甲粘膜下部分切除术）。进行改良悬雍垂腭咽成形术的具体方法是：使用Davis开口器暴露患者的口咽部，切除其双侧的扁桃体和部分腭咽弓、腭舌弓黏膜及肥厚组织。在悬雍垂两旁的软腭各做一个倒U型的切口，将软腭向后上方推举，关闭鼻咽腔，以确定切口的顶点。切开软腭口腔侧的黏膜，解剖腭咽的间隙，剔除腭帆间隙的脂肪组织，让切口的两侧分别与腭舌弓和悬雍垂口腔侧的游离缘相连，然后切开悬雍垂鼻咽侧游离缘的黏膜。对于悬雍垂轻度肥厚、略长的患者，为其保留悬雍垂；对于悬雍垂重度肥厚、过宽和过长的患者，为其重建悬雍垂，并做一个倒“V”形切口，切除其肥厚、过长的悬雍垂。将悬雍垂切除后，间断式地缝合咽弓、软腭游离缘及悬雍垂创缘。进行鼻腔扩容手术的方法是：根据患者鼻腔内发生病变的部位在鼻内镜下对称性地开放其鼻腔的前后筛窦，修整、切除部分肥大的中鼻甲，矫正偏曲的鼻中隔。根据实际情况选择合适的方法切除下鼻甲肥大患者的下鼻甲。术后，让患者带气管插管转入ICU接受监护。监护24 h后，若患者的病情稳定，为其拔除气管插管，将其转入普通病房，并为其使用激素、抗生素、止血药、雾化吸入类药物进行治疗。在患者出院前，对其进行健康指导。告知患者可通过控制饮食来减轻体重，在定期到门诊复查。在术后6个月，对患者进行PSG，分析其AHI和LSaO2，进而评估其疗效。

1.3 疗效评定标准

根据《OSAHS诊断和外科治疗指南》评价这些患者的临床疗效。具体的疗效评定标准是：1）临床治愈：经治疗，患者的AHI（呼吸暂停低通气指数）＜5次/h。在睡眠时，患者打鼾、呼吸暂停的症状消失，其鼻腔的通气情况良好。2）显效：经治疗，患者的AHI在5～20次/h之间。在睡眠时，患者打鼾、呼吸暂停的症状明显减轻，其鼻腔的通气情况较好。3）有效：经治疗，患者的AHI＞20次/h。在睡眠时，患者打鼾、呼吸暂停的症状有所减轻，其鼻腔的通气情况一般。4）无效：经治疗，患者的AHI、临床症状均无改善。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件对本次研究的数据进行分析、处理。计数资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示计量资料，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

这62例患者对手术的耐受性均较好，在术后均未发生创面出血、呼吸困难、心脑血管意外或鼻中隔穿孔、鼻腔干燥等鼻部并发症，其鼻腔的通气功能均恢复正常。其中，有1例患者的咽部有明显的异物感，经检查后发现，其咽后壁淋巴滤泡明显增生，有2例患者出现暂时性的饮水经鼻反流的症状，1周后其症状明显缓解。在术后6个月对这些患者治疗的效果进行评价，结果显示，在这些患者中，治疗效果为临床治愈、显效、有效、无效的患者分别有41例、15例、6例、0例，其治疗的总有效率为100%（不同病情患者治疗的效果见表1）。与进行手术前相比，进行手术后，这些患者的AHI明显降低，其LSaO2（最低血氧饱和度）明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 不同病情的OSAHS患者其临床疗效的比较

表2 这62例OSAHS患者在进行手术前后其接受PSG结果的比较

3 讨论

OSAHS是一种病因不明的睡眠呼吸障碍性疾病。此病患者在夜间睡眠时其会出现打鼾和呼吸暂停。呼吸暂停会引发低氧血症和高碳酸血症，进而导致患者罹患高血压、糖尿病，甚至使其发生心脑血管意外。目前，OSAHS已经成为威胁人类生命健康的重要疾病。

随着医学的不断发展，临床上治疗OSAHS的手段趋于多样化和个性化。悬雍垂腭咽成形术是目前临床上治疗腭咽平面狭窄的OSAHS的主要方法，研究发现，此病患者往往会因患有鼻腔疾病而导致鼻腔狭窄。进行鼻腔扩容手术是解决鼻腔狭窄的有效手段。最初，鼻腔扩容手术这一概念是由韩德民[4]提出来的。近年来，此手术在OSAHS治疗中得到广泛的应用，其疗效得到临床研究者的普遍认可。对OSAHS患者进行鼻腔扩容手术，可纠正其鼻肺反射和鼻心反射，改善其鼻腔的通气功能，减少其经口呼吸的气流，减少气流对其鼻腔内软组织的冲击，降低其软腭运动的幅度。Regli等[5]的研究发现，对鼻腔狭窄的OSAHS患者进行鼻腔扩容手术后实施鼻腔填塞术，其血氧饱和度未发生明显的变化，其术后窒息的发生率也没有明显增加。可见，对此病患者同期进行多种手术是安全、可行的。并且，口腔和鼻腔的解剖结构相临近，对此病患者同期进行多种手术具有优势，易于临床医生设计手术方案。

与国内相关研究的结果相比较，本次研究中患者的治愈率偏高，且他们均没有发生严重的并发症，其原因可能在于：1）这62例患者主要为轻中度的OSAHS患者。此类患者对手术操作的耐受性较好，其术后并发症的发生率较低，治愈率较高。2）在进行手术前，医护人员详细了解了这些患者的病情及临床症状，认真评估了其是否存在上气道阻塞的症状，并明确了其阻塞的平面，因此获得了较好的疗效。

本次研究的结果证实，联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果十分理想。

[1] Lee CH,Kim SW,Hank,etal.Effect of uvulopalatopharyngoplasty on positional dependency in obstructive sleep apnea[J].Arch otol aryngol Head Neck Srug.2011,137(7):675-679.

[2] Mackay SG,Carney AS,Woods C,etal.Modified uvulopalatopharyngop lasty and coblation channeling of the tongue for obstructive sleep apnea:amulti-centre Australian trial.[J].Jclin sleep Me d,2013,9(2):117-124.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):95-96.

[4] 韩德民.鼻腔扩容技术的临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(2):89-90.

[5] Regli ,von Ungem—Steinberg BS,Strobel WM,et a1.The impactof postoperative nasal pecking on sleep—disordered breathingand nocturnal oxygen saturation in patients with obstructive sle epapnea syndrome[J].Anesth Analg,2006,102(2):615-620．

The Curative Effect of modified H-uppp Combined with Nasal Cavity Ventilation Expansion Surgery for OSAHS

AO Yong NIU Liang-jun

(Department of Otolaryngology,The Aksu First People’s Hospital,Akesu Xinjiang,China, 843000)

Objective The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS. Methods Retrospectively analyses material of 62 cases of OSAHS

by a hospital during January 2010 to December 2014.Treat these patients by modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery. We test sleep quality with PSG before surgery and 6 months after surgery, and compare results of test. Results The effective rate of 62 cases was 100%. Compare with the test result before surgery, AHI of the 62 cases was significantly decreased, and LSaO2 was significantly increased (P＜0.05).Conclusions The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS is good.

OSAHS, H-uppp, cavity ventilation expansion surgery

R766

B

2095-7629-（2017）17-0016-03

敖勇，1974年3月出生，男，汉族，硕士研究生，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉科的临床研究