对肺结核大咯血患者进行综合护理的效果分析

王培培，倪宇洁

（安徽省蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

对肺结核大咯血患者进行综合护理的效果分析

王培培，倪宇洁

（安徽省蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

目的：探讨对肺结核大咯血患者进行综合护理的效果。方法：选取近两年安徽省蚌埠医学院第一附属医院收治的33例肺结核大咯血患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和观察组。对所有患者均进行常规护理。在此基础上，对观察组患者进行综合护理。然后比较两组患者的急救成功率、危重症的发生率及住院的时间。结果：观察组患者的急救成功率高于对照组患者，危重症的发生率低于对照组患者，住院的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肺结核大咯血患者进行综合护理能提高其急救的成功率，缓解其病情，缩短其住院的时间。

肺结核；大咯血；综合护理

肺结核是指由结核分枝杆菌感染引发的慢性肺部传染性疾病，是一种威胁人类生命安全的重要疾病。大咯血是肺结核患者常见的严重并发症之一。若患者一次性咯血量≥300 ml或24 h内咯血总量＞500 ml，则可判定其发生了大咯血。肺结核大咯血患者可在短时间内发生失血性休克、窒息等重症，甚至死亡[1-2]。为探讨对肺结核大咯血患者进行综合护理的效果，安徽省蚌埠医学院第一附属医院对近两年收治的部分肺结核大咯血患者在进行常规护理的基础上进行综合护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2015年12月期间安徽省蚌埠医学院第一附属医院收治的33例肺结核大咯血患者。随机将这些患者分为对照组和观察组。对照组中共有21例患者，其中有男性患者15例，女性患者6例；其年龄为26～61岁，平均年龄为（43.71±8.62）岁。观察组中共有12例患者，其中有男性患者7例，女性患者5例；其年龄为25～66岁，平均年龄为（43.73±8.96）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院后，立即对其进行抗结核、止血、镇静、吸氧等急救处理。同时，对所有患者均进行常规护理。具体的护理方法是：配合医生对患者进行急救。在急救完成后，定时巡视患者，观察其临床症状。定期对医疗设备、仪器及管道进行清理和消毒。保持病房清洁、整齐、安静。在患者意识清醒时，为其介绍病房内的设施。遵医嘱为患者用药。在发现患者咯血时，立即向其主管医师报告。

在此基础上，为观察组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1）对患者进行急救护理。在患者发生大咯血时，立即让其取去枕患侧卧位，并通知其主管医师。调取患者的病例，准备急救设备、器械及药物，通知手术室做好进行手术的准备。监测患者的生命体征，遵医嘱对患者进行止血处理。注意保持患者健侧气道通畅，防止血液向其健侧肺部扩散。告诉患者不要屏气，帮助其吐出血块、血液，清理其口腔内的血液和血块。若患者丧失意识，及时撬开其口唇，使用负压吸引设备及时吸出其口腔和气道内的血块、血液及痰液等。若患者出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、出冷汗、面色苍白的情况，则可判定其发生了窒息。对发生窒息的患者，协助其取头低足高患侧卧位。安慰、鼓励患者，轻拍其背部，协助其吐出血液、血块、痰液等。对失血量较大的患者进行输血。输血的速度不宜过快，输血量不宜过多。全程陪护在患者的身旁。鼓励、安慰患者，指导其配合治疗。2）对患者进行急救后护理。在完成急救后，及时与患者进行沟通，倾听其主诉，使用通俗易懂的语言解答其提出的问题。对患者进行24 h生命体征监测，遵医嘱为其使用止血药物。让患者取仰卧位或半仰卧位，使用枕头和垫子等增加患者的舒适度，预防其发生分泌物、痰液等阻塞气道的情况。让患者绝对卧床休息，指导其在床上排便。保持病房内的温度和湿度适宜。让患者食用少量、温凉、营养丰富、清淡的流质食物。随着患者病情的好转，逐渐增加其进食量，并过渡到进食半流质食物，最后过渡到进食软质食物。让患者多吃新鲜的水果及富含蛋白质、维生素的易消化食物。嘱咐患者在进餐时细嚼慢咽，预防其因进食而引发咳呛。告知患者进行各项治疗和检查的时间，使其在进行各项治疗和检查前能做好充分的心理准备，以良好的身心状态接受治疗和检查。3）对患者进行病情观察。详细地了解患者的咯血史、上一次咯血的时间、咯血量等。经常询问患者是否有咽喉部微痒、胸内烧灼、胸闷、上腹部疼痛的感觉，让其留意口中是否有腥味。在患者呼吸或轻咳时注意其胸部是否有啰音。评估并记录患者病情严重的程度。了解患者的过敏史、病史、血型及紧急联系人等临床基本资料。协助患者进行血常规等检查。为患者制定急救预案，以便在其再次发生咯血时及时对其进行急救。4）对患者进行心理护理。根据患者的心理状态、文化程度、家庭关系及经济状况对其进行心理疏导，避免其因过度紧张而发生心率加快、肾上腺素分泌量增加、血压上升等情况，增加对其进行治疗的难度。向患者说明肺结核和大咯血发生的原因、治疗的方法及需要注意的事项。告知患者院方为其制定了急救预案，并为其列举治疗成功的病例，增加其对医护人员的信任。告知患者不可过于激动、不可过度运动、不能过度劳累、不要吸入有刺激性的气体、控制咳嗽的力度、避免发生剧烈的咳喘。向患者示范急救时应采取的体位，说明对其进行急救的方法，使其能够积极地配合治疗。5）对患者进行出院指导。在患者出院前为患者及其家属讲解肺结核大咯血发生的原因、对该病患者进行日常护理的要点及生活中需要注意的事项等。强调遵医嘱用药的重要性，告知其进行复查的时间。让患者在回家后注意增强体质，但不可过度劳累，避免从事重体力劳动。告知患者不可吸烟、饮酒，不可食用过于咸、辣、冷、热的食物和脂肪含量过高的食物。

1.3 观察指标

观察两组患者的急救成功率、危重症的发生率及住院的时间。若患者咯血的症状得到控制，未发生危重症，未死亡，则判定其急救成功。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的急救成功率高于对照组患者，危重症的发生率低于对照组患者，住院的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者急救成功的情况、危重症的发生情况及住院的时间

3 讨论

肺结核是临床上常见的一种传染性疾病。该病具有传染性强、致死率高等特点。大咯血是肺结核患者常见的一种严重并发症。肺结核大咯血起病急、进展迅速。该病患者若未得到及时的治疗，可在数分钟内发生窒息，甚至死亡。肺结核大咯血的主要发病机制为：肺结核患者的病情进展，使肺部毛细血管的通透性增强，使病灶处的小血管出现侵蚀性病变，进而使空洞内的动脉瘤及较大的血管发生破裂出血[3-4]。

综合护理是指从心理、用药、饮食等多个方面对患者进行护理的一种模式。在本次研究中，护理人员对肺结核大咯血患者进行综合护理的措施包括病情观察、心理护理、急救护理、急救后护理及出院指导。肺结核大咯血患者在发生咯血前，通常会感觉到胸闷、胸痛、胸部有响声、口鼻处有血腥味、出血部位发热的症状。护理人员应密切地观察肺结核大咯血患者的临床症状，及时询问其自觉症状，发现其咯血的征象。在患者出现咯血征象时，护理人员应立即制定护理计划，准备好急救工具，以便有条不紊地对患者进行急救，提高其急救的成功率。对患者进行有针对性的心理护理能提高其对治疗的依从性，使其以最好的精神状态进行治疗。对患者进行急救护理有助于提高其进行急救的效果。对患者进行急救后护理和出院指导，能促进其身体快速康复，避免其病情复发。

综上所述，对肺结核大咯血患者进行综合护理能提高其急救的成功率，缓解其病情，缩短其住院的时间。

[1] 汪素君.肺结核大咯血的观察与急救护理[J].包头医学院学报, 2014,30(1):88-89.

[2] 周卫芳,郭怡平,张方芳.肺结核大咯血的护理措施分析[J].当代医学,2014,20(4):122-123.

[3] 裴爱武.68例肺结核咯血患者的临床护理体会[J].当代医药论丛, 2014,12(1):265.

[4] 张景花.肺结核大咯血患者的临床特点与护理体会[J].疾病监测与控制,2015,9(8):600-601.

[5] 蔡玉梅.60例肺结核大咯血患者的护理体会[J].中外医学研究, 2014,12(2)：100-101.

[6] 钱会.垂体后叶素治疗大咯血的临床体会[J].中外医学研究,2014, 12(11)：36-37.

[7] 吴斌，朱丽阳.联合应用莫西沙星和微卡方案治疗耐多药肺结核病的临床研究.中国医学创新，2014，11(5)：3-5.

R473.5

B

2095-7629-（2017）9-0159-02

王培培，女，1985年3月25日出生，学历为本科，籍贯为安徽省淮北市，目前就职于安徽省蚌埠医学院第一附属医院呼吸内科一病区，职称为护师