阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果探析

廖志坚，陈 玲

（1.广东省深圳市孙逸仙心血管医院四楼药库，广东 深圳 518001；2.深圳市人民医院第二门诊部护理组，广东 深圳 518020）

阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果探析

廖志坚1，陈 玲2

（1.广东省深圳市孙逸仙心血管医院四楼药库，广东 深圳 518001；2.深圳市人民医院第二门诊部护理组，广东 深圳 518020）

目的：探讨使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果。方法：选取近期某心血管专科医院收治的160例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。随机将这些患者分为氯吡格雷组和替格瑞洛组。为氯吡格雷组患者使用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，为替格瑞洛组患者使用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、不良事件的发生情况、治疗前后的心功能指标及心肌酶的水平。结果：替格瑞洛组患者EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治疗的总有效率均优于氯吡格雷组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果显著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的发生率较低。

阿司匹林；替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠状动脉综合征；心功能；心肌酶

急性冠状动脉综合征是由急性心肌缺血引起的一种临床综合征[1]。导致该病发生的原因主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成完全或不完全闭塞的血栓。该病患者在临床上的表现主要是急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死及不稳定型心绞痛。急性冠状动脉综合征是一种严重的冠心病，可引发心率失常、心力衰竭，甚至导致患者猝死[2]。为探讨使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果，某心血管专科医院对近期收治的160例急性冠状动脉综合征患者使用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年9月至2016年9月期间某心血管专科医院收治的160例急性冠状动脉综合征患者。随机将这些患者平均分为氯吡格雷组和替格瑞洛组。本次研究经该院伦理学委员会批准并全程跟踪。这些患者在参加本次研究前未服用过氯吡格雷或替格瑞洛，在参加本次研究前1周内未发生过皮下瘀斑、排血尿、脑出血等出血事件。这些患者均无使用氯吡格雷、替格瑞洛的禁忌证，能配合完成本次研究。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

让两组患者均每天口服1次阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，100 mg×30片），每次服100 mg。在此基础上，让氯吡格雷组患者每天口服1次氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，批准文号为国药准字J20130083，75 mg×7片）。首次服用的剂量为300 mg，之后每次口服75 mg。让替格瑞洛组患者每天口服1次替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20130020，90 mg×14片）。首次服用的剂量为180 mg，之后每次口服90 mg。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后分别检测两组患者的射血分数（EF）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌酸磷酸肌酶（CPK）的水平。治疗前后分别对患者进行急性冠状动脉综合征注册（grace）评分。患者的评分越低，表示其病情越轻。根据患者的grace评分及美国心脏病学学会基金会、美国心脏病学会、欧洲心脏病协会在2011年制定的相关标准判定其治疗的效果[3]。临床痊愈：患者的临床症状、体征消失或基本消失，其grace评分减少≥95%。显效：患者的临床症状、体征得到了明显的改善，其grace评分减少70%～94%。有效：患者的临床症状、体征得到了改善，其grace评分减少30%～69%。无效：患者的临床症状、体征未得到改善，甚至在加重，其grace评分减少＜30%。观察两组患者不良事件的发生情况。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，两组患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者治疗的总有效率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

替格瑞洛组患者治疗的总有效率高于氯吡格雷组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的心功能指标及心肌酶的水平

治疗前，两组患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，替格瑞洛组患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平均优于氯吡格雷组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 治疗前后两组患者的心功能指标及心肌酶的水平（±s）

表3 治疗前后两组患者的心功能指标及心肌酶的水平（±s）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；#表示与氯吡格雷组相比，P＜0.01。

指标治疗前替格瑞洛组（n=80） 氯吡格雷组（n=80）治疗后 治疗前 治疗后心功能EF 0.49±0.18 0.68±0.11*# 0.47±0.19 0.65±0.21* SV（ml） 53.2±12.5 68.2±7.653*# 54.5±12.5 62.5±10.5* CO（L/min） 4.25±0.86 5.60±0.78*# 4.29±0.92 5.31±0.85* CPK（U/L） 386.5±35.7 145.4±25.5*# 397.6±43.3 300.5±35.5* AST（U/L） 175.6±20.5 45.5±20.4*# 175.7±22.3 65.5±15.8* LDH（U/L） 435.9±56.5 213.5±45.9*# 406.8±71.9 250.2±46.5*心肌酶

2.3 两组患者不良事件的发生情况

治疗期间，替格瑞洛组中有5例（6.25%）患者发生了胃肠道出血，其不良事件的发生率为6.25%；氯吡格雷组中有7例（8.75%）患者发生了胃肠道出血，有2例（2.5%）患者发生了夜间室性停搏，其不良事件的发生率为11.25%。两组患者不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是一种严重的冠心病。单独使用阿司匹林治疗该病不能获得良好的效果。过去，临床上常使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征。替格瑞洛是一种新型的口服抗血小板聚集药物，无须经肝脏代谢即可直接起效。替格瑞洛引发的主要不良反应包括呼吸困难、出血、缓慢型心律失常、尿酸水平升高及血清肌酐水平升高等[4]，与氯吡格雷引发的不良反应基本类似[5]。本次研究的结果显示，使用阿司匹林联合替格瑞洛进行治疗的替格瑞洛组患者，其EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治疗的总有效率均优于使用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗的氯吡格雷组患者。这与相关研究的结果相一致[6]。

总之，使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的效果显著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的发生率较低。

[1] 陈明,王茜婷.经皮冠状动脉介入治疗抗血小板治疗现状和进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(3):43-49.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2012, 40(5):353-368.

[3] Anderson SD, Shah NK, Yim J,et al．Efficacy and safety of tica grelor: a reversible P2Y12 receptor antagonist[J].Ann Pharmac otherapy,2010(44):524-537.

[4] 黄旭,王亚斌,郭晓旭,等.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血清中心型脂肪酸结合蛋白水平影响的比较[J].解放军医学院学报,2016,37(11):1119-1121.

[5] 朱永宏,贾国良,周妙,等.替格瑞洛治疗41例急性冠状动脉综合征患者的临床疗效[J].中国介入心脏病学杂志,2013,12(6):374-376.

[6] 杨晓伟,张君毅,易甫,等.替格瑞洛对急性冠状动脉综合征择期介入治疗患者近中期疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版), 2013,7(19):8696-8700.

R541.4

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2095-7629-（2017）9-0108-02

廖志坚，男，1965年4月19日出生，汉族，籍贯为广东省兴宁市，副主任药师，学历为大专，研究方向为心血管药学

作者简介：陈玲，女，1965年9月出生，汉族，籍贯为江西省赣州市，主管护师，学历为本科，研究方向为护理学