用不同的根管手术治疗牙体牙髓病的疗效对比

张 丽

（山西省大同市矿区和顺泰吉社区卫生服务中心口腔科，山西 大同 037003）

用不同的根管手术治疗牙体牙髓病的疗效对比

张 丽

（山西省大同市矿区和顺泰吉社区卫生服务中心口腔科，山西 大同 037003）

目的：对比分析用一次性根管手术与多次根管手术治疗牙体牙髓病的临床效果。方法：将2015年2月至2016年2月期间大同市矿区和顺泰吉社区卫生服务中心收治的84例牙体牙髓病患者分为一次组和多次组，每组各有42例患者。采用一次性根管手术对一次组患者进行治疗，采用多次根管手术对多次组患者进行治疗。治疗结束后，对比两组患者治疗的总有效率、平均的治疗时间及并发症的发生率。结果：一次组患者治疗的总有效率明显高于多次组患者，其并发症的发生率明显低于多次组患者，其平均的治疗时间明显短于多次组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用一次性根管手术治疗牙体牙髓病的效果明显优于用多次根管手术治疗的效果。而且，用一次性根管手术治疗该病可显著缩短患者的治疗时间，降低其并发症的发生率。

牙体牙髓病；一次性根管手术；多次根管手术；并发症；治疗时间

牙体牙髓病属于牙齿硬组织疾病。该病的发生与微生物感染、化学刺激及物理刺激等因素有关。该病患者主要的临床表现为牙体的颜色发生改变、牙齿出现疼痛、龋洞、牙周溃烂、出血、病理性牙折等，严重影响其咀嚼功能和发音功能，降低其生活质量。近年来，临床上采用根管手术治疗牙体牙髓病，取得了较理想的效果。为了对比用一次性根管手术与多次根管手术治疗该病的效果，本文对2015年2月至2016年2期间大同市矿区和顺泰吉社区卫生服务中心收治的84例牙体牙髓病患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年2月期间大同市矿区和顺泰吉社区卫生服务中心收治的84例牙体牙髓病患者作为本次的研究对象。这些患者的纳入标准为[1]：1）在就诊时存在不同程度的自发性牙痛、牙龈肿胀及牙体缺损等症状。2）经X线检查确诊患有牙体牙髓炎。3）患牙的牙根管通畅，符合进行根管治疗的标准。4）未患有其他的口腔疾病及内科疾病。在这些患者中，有男性52例、女性32例，其年龄范围为20～65岁，平均年龄为（46.72±1.18）岁。其中，有43例急性牙髓炎患者，有37例慢性牙髓炎患者，有4例龋病患者。按照双色球随机分组法将这84例患者分为一次组和多次组，每组各有42例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在进行手术前，对两组患者均进行X线检查，以了解其牙齿病变的情况及根管的粗细、走向等，同时对其进行常规的术前消炎治疗。待患者的病变部位达到进行根管治疗的标准后，对其进行牙体预备、除髓及冲洗根管等操作，去除其龋坏的牙体组织，调整其牙齿的咬合高度，并结扎隐裂牙。揭开患者的全髓室顶，使器械无阻力地进入其根管中，清除其坏死的牙髓。对患者的根管系统进行彻底的清理、润滑和冲洗（采用浓度为3%的双氧水和生理盐水反复、交替进行冲洗）。在完成上述的操作后，用一次性根管手术对一次组患者进行治疗。具体的手术方法为：用10号或15号根管锉定位根管，用根管长度测量仪测定根管的长度，然后结合X光片检查的结果，进行一次性根管预备和冲洗。待根管干燥后，使用牙胶+氧化锌丁香油碘仿糊剂填充根管，并采用侧压法对填充物进行加固。术后对患者进行X线检查，观察其填充效果是否理想。用传统的多次根管手术对多次组患者进行治疗。具体的手术方法为：用10号或15号根管锉定位根管，用根管长度测量仪测定根管的长度，然后分次进行根管预备和冲洗。用樟脑酚+碘仿或氢氧化钙糊剂对根管进行消毒，并用暂封材料封住管口。嘱患者在1到2周后复诊，待其进行根管填充的条件成熟后，对其进行根管填充。在治疗的过程中，用甲硝唑和青霉素对两组患者进行抗感染治疗，必要时可对其进行镇痛治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗的总有效率、平均的治疗时间及牙周肿痛、咬合不适、感染等并发症的发生情况。

1.4 疗效判定标准[2]

显效：指治疗后，患者牙痛、牙龈肿胀等症状消失，其咀嚼功能恢复正常，对其进行X线检查的结果显示，其牙周间隙恢复正常、根尖病变消失。有效：指治疗后，患者牙痛、牙龈肿胀等症状得到显著改善，其咀嚼功能基本恢复正常，且无明显的不适感，对其进行X线检查的结果显示，其病变的范围缩小。无效：指治疗后，患者牙痛、牙龈肿胀等症状均未得到缓解，其咀嚼功能未得到改善，对其进行X线检查的结果显示，其病变部位未发生明显变化，或其病情在加重。

1.5 统计学方法

采用SSPS20.0软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的对比

一次组患者治疗的总有效率明显高于多次组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见下表：

表 两组患者临床效果的对比

2.2 两组患者并发症发生率的对比

在一次组患者中，有1例患者发生咬合不适，有1例患者发生感染，其并发症的发生率为4.76%。在多次组患者中，有3例患者发生牙周肿痛，有2例患者发生咬合不适，有2例患者发生感染，其并发症的发生率为16.67%。一次组患者并发症的发生率明显低于多次组患者，差异具有统计学意义（χ²=7.4135，P=0.0064）。

2.3 两组患者治疗时间的对比

一次组患者平均的治疗时间为（3.30±1.05）d，多次组患者平均的治疗时间为（10.32±2.35）d，二者相比差异具有统计学意义（t=5.0091,P=0.0000）。

3 讨论

牙体牙髓病是临床上常见的口腔疾病，不仅可影响牙齿正常的咀嚼功能，还会影响牙齿的美观度。过去，临床上常用龋洞填充、拔牙等方法对牙体牙髓病患者进行治疗。这些方法虽可减轻患者的疼痛程度，但易使其出现牙髓感染和咬合不适等术后并发症，分析其原因，主要为[3]：1）医护人员在治疗过程中未严格执行无菌操作规程、对手术器械的消毒不完善、术后未对患者进行有效的抗感染治疗。2）在残髓清除不完全的情况下为患者填充牙体，使残留的坏死牙髓引发牙髓炎症。3）在进行牙体填充后，未对填充材料进行侧方加压，使牙体的填充物不够密集，进而使患者出现咬合不适的现象。

近年来，随着口腔医学的不断发展，临床上使用根管手术治疗牙体牙髓病，取得了良好的效果。根管手术是一种将机械治疗与化学治疗相结合的治疗方式。该疗法是通过彻底去除牙根管中的感染物、填充根管、封闭整个根管系统和牙冠，达到治疗疾病和预防牙根尖周围病变的目的。目前，临床上使用的根管手术包括传统的多次根管手术和一次性根管手术。

在本次研究中，本院采用一次性根管手术对一次组患者进行治疗，采用多次根管手术对多次组患者进行治疗。本次研究的结果显示，一次组患者治疗的总有效率明显高于多次组患者，其并发症的发生率明显低于多次组患者，其平均的治疗时间明显短于多次组患者，差异具有统计学意义。这说明，用一次性根管手术治疗牙体牙髓炎的效果要优于多次根管手术，其原因在于，用一次性根管手术治疗牙体牙髓炎时，在填充完根管后就立即封闭管口，减少了外界因素对根管的干扰，故降低了感染的发生率。用传统的多次根管手术治疗必须分次完成根管消毒、抽髓、根管预备、填充等操作，大大地延长了治疗的时间，也增加了感染等并发症的发生率[4]。

综上所述，用一次性根管手术治疗牙体牙髓病的效果明显优于用多次根管手术治疗的效果。而且，用一次性根管手术治疗该病可显著缩短患者的治疗时间，降低其并发症的发生率。

[1] 戴方毅,刘敏,叶菲,等.不同根管治疗牙体牙髓病的临床观察[J].浙江临床医学,2015,12(2):266-267.

[2] 王朝阳.牙体牙髓患者不同根管填充程度对治疗的影响分析[J].医药前沿,2015,5(28):177-178.

[3] 唐海淞.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(16):2216-2217.

[4] 叶长丽.两种不同的根管治疗法对牙体牙髓病患者的临床疗效研究[J].当代医学,2016,22(17):83-84.

[5] 马建薇.两种不同的根管治疗法对牙体牙髓病患者的临床疗效研究探讨[J].中外医疗,2015,13(25):94-95.

R781.05

B

2095-7629-（2017）9-0081-03

张丽，女，学历为本科，职称为主治医师