浅析食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值

王垂芳，李华英，姜 峰

（山东省聊城市肿瘤防治院，山东 聊城 252000）

浅析食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值

王垂芳，李华英，姜 峰

（山东省聊城市肿瘤防治院，山东 聊城 252000）

目的：探讨食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值。方法：对山东省聊城市肿瘤防治院收治的63例食管下段、贲门癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这63例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有35例患者，观察组有28例患者。对两组患者均进行食管下段、贲门癌根治术。在进行手术的过程中，为对照组患者采用传统的吻合方式进行食管-胃吻合，为观察组患者采用食管胃前壁“围巾式”吻合方式进行食管-胃吻合。然后，比较两组患者术后并发症发生的情况。结果：两组患者均顺利完成手术。两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者反流性食管炎的发生率及程度均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中具有很好的临床应用价值，可有效地降低患者反流性食管炎的发生率及程度。

食管下段、贲门癌；食管胃前壁“围巾式”吻合方式；食管贲门癌根治术

食管癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤之一。此病好发于患者食管的中段及下段，并会累及贲门。随着胸外科医疗技术水平的提高和吻合器在临床上的广泛应用，对食管下段、贲门癌患者进行食管下段、贲门癌根治术的成功率也随之明显提高。但是，由于此术式对患者造成的创伤较大，故其术后并发症的发生率一直居高不下。吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎均是食管下段、贲门癌患者术后较为常见的并发症[1]。食管下段、贲门癌根治术需要在切除患者食管下段、贲门的肿瘤后，再对其进行食管-胃吻合术。此术式需要对患者进行胸腔及腹腔的联合操作，而使用传统的吻合方式不仅会增加手术的难度，还可增加患者术后并发症的发生率。有研究表明，对食管下段、贲门癌患者采用食管胃前壁“围巾式”的吻合方式进行食管-胃吻合，可明显降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此吻合方式的有效性，笔者对山东省聊城市肿瘤防治院收治的63例食管下段、贲门癌患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2016年6月期间山东省聊城市肿瘤防治院收治的63例食管下段、贲门癌患者。这63例患者的病情经上消化道钡餐检查和胃镜病理检查后，均被确诊为食管下段、贲门癌。将这63例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有35例患者，观察组有28例患者。在对照组的35例患者中，有男性24例，女性11例。他们的年龄在45岁～72岁之间，平均为60.7岁。其中，病理诊断为鳞癌的患者有23例，为腺癌的患者有12例。在观察组的28例患者中，有男性18例，女性10例。他们的年龄在46岁～73岁之间，平均为61.1岁。其中，病理诊断为鳞癌的患者有17例，为腺癌的患者有11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

对两组患者均进行食管下段、贲门癌根治术。具体的方法为：1）对患者进行术前准备。2）对患者进行双腔气管插管全身麻醉。3）让患者取右侧卧位，在其左胸后外侧的第6肋间或第7肋间做一个手术切口。4）切除至少6cm长的食管下段与至少5cm长的贲门及胃部组织。5）对患者的食管及胃部进行吻合。（1）为对照组患者采用传统的吻合方式进行食管-胃吻合。具体的方法为：①在进行吻合前，将26号或28号吻合器的头部置入患者食管后的近端位置，并进行荷包缝扎。然后对患者食管的远端进行包裹，以免其食管残端受到污染。②将患者胃前壁的无血管区作为吻合点，在其胃底的后壁做一个长约2cm的小切口后置入吻合器。将吻合器从胃前壁的吻合点穿出，然后对患者食管和胃的前壁进行机械吻合。（2）对观察组患者采用食管胃前壁“围巾式”吻合方式进行吻合。具体的方法为：①对患者近小弯侧残胃的前壁与食管进行吻合，然后为其重建胃底，最后将胃前壁健康的浆膜包围在吻合口的周围。②在距患者吻合口边缘2cm处的后壁食管肌层和胃浆肌层分别缝合几针，使食管肌层和胃的浆膜肌层形成“围巾的样子”，然后在其吻合口远端的残胃浆膜和胸膜上分别缝合固定一针，以重建其His角。③在进行“围巾式”缝合时，可用患者的胃前壁包围其吻合口，以缩小其胃体。

1.3 观察指标

1）观察两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎等术后并发症的发生率。2）采用Tylgat返流性食管炎分级方案对患者反流性食管炎的发生情况进行评估。评估的标准为：0级：患者食管的外观正常，无粘膜损害的情况。I级：患者胃、食管交界处有片状充血性红斑，其远端粘膜失去光泽。II级：患者食管内有斑点状或条状的表浅糜烂灶，且病灶上覆盖有白色分泌物。III级：患者食管内有融合的粘膜糜烂灶，且病灶上有分泌物或腐痴。IV级：患者胃及食管均有溃疡病灶，且胃及食管均存在不同程度的狭窄。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS13.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。在对照组的35例患者中，有1例患者发生吻合口瘘，有5例患者发生吻合口狭窄（对其吻合口进行2次内镜扩张后，有4例患者吻合口狭窄的程度得到缓解，有1例患者吻合口狭窄的程度未改善）。在观察组的28例患者中，有2例患者发生吻合口狭窄（对其吻合口进行2次内镜扩张后，其狭窄均得到缓解）。两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在对照组的35例患者中，有16例患者经胃镜检查后被证实发生反流性食管炎。其中，有8例患者在术后进食时出现反酸、烧心的症状（经服用奥美拉唑、莫沙比利治疗3周后，有5例患者的症状缓解，有3例患者的症状未见明显改善），有2例患者出现胸骨后灼痛和剑突下疼痛的症状。在观察组的28例患者中，有5例患者经胃镜检查后被证实发生反流性食管炎。其中，有2例患者在术后进食时出现反酸、烧心的症状（经服用奥美拉唑、莫沙比利治疗3周后，其症状均得到缓解）。观察组患者反流性食管炎的发生率及程度均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

食管下段、贲门癌根治术是胸外科的常见术式。此术式需要对患者进行胸腔和腹腔联合操作，以便于清扫其胸腹处的淋巴结。相关的研究表明，食管下段、贲门癌患者在进行食管下段、贲门癌根治术后，其吻合口瘘的发生率为12%～16%，其吻合口狭窄的发生率为5%～45%，其反流性食管炎的发生率为23%～28%[2]。魏矿荣等人[3]的研究表明，进行食管下段、贲门癌根治术会改变患者消化道的生理结构，破坏其胃食管正常的抗反流机制，使其发生胃食管反流。国内相关的报道中称，采用食管残胃吻合并幽门成形术、食管残胃吻合并残胃空肠吻合术等术式对食管下段、贲门癌患者进行治疗，虽然可有效地预防其反流性食管炎的发生，但临床疗效却不十分理想[4]。用食管胃前壁“围巾式”吻合的方式对食管下段、贲门癌患者进行根治术的优势为：1）取胃前壁对患者的食管与胃进行吻合，可明显减轻其在平卧时胃内容物对食管的压力。2）用胃前壁的浆膜包绕患者食管和残胃的吻合口，不仅可防止其发生胃液反流的情况，还可降低其食管-胃吻合口的张力，有利于其手术切口的愈合。3）重建胃底与His角，可防止患者的胃液向其食管反流，从而减少其反流性食管炎的发生率。4）患者治疗的费用低，且术后恢复的速度快、痛苦小、并发症少[5-8]。

综上所述，食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中具有很好的临床应用价值，可有效地降低患者反流性食管炎的发生率及程度。

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[6] 董国华,吴海卫,许飚,等.75 岁以上老年食管癌、贲门癌的外科治疗[J].实用临床医学杂志,2013,5(17):40-42.

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2095-7629-（2017）9-0072-03