使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果观察

余 敏，杨 霞

（重庆市垫江县中医院妇产科，重庆 垫江 408300）

使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果观察

余 敏，杨 霞

（重庆市垫江县中医院妇产科，重庆 垫江 408300）

目的：探讨使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果。方法：选取近几年某院收治的64例妊娠早期肾虚型先兆流产患者作为研究对象。随机将这些患者分为观察组和对照组。为对照组患者使用西医疗法进行治疗，为观察组患者使用中西医结合疗法进行治疗。然后比较两组患者治疗前后的中医证候积分、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宫动脉搏动指数(pulsatility index,PI)及治疗的效果。结果：经治疗，两组患者的中医证候积分均低于治疗前、其血清HCG的水平均高于治疗前，其PI均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的中医证候积分及血清HCG的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的PI低于对照组患者，治疗的愈显率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果显著，可改善患者的子宫血流动力学指标。

先兆流产；妊娠早期；肾虚型；中西医结合

先兆流产是一种妊娠期疾病。妊娠期女性先兆流产的发病率约为25%。该病患者的临床症状主要是腹痛、阴道流血。该病患者若未得到及时的治疗，则会发生流产[1]。先兆流产的发生与孕妇患有全身性疾病、存在免疫功能异常、缺乏营养、存在内分泌功能异常、有不良的生活习惯、子宫有缺陷、腹部受到创伤、情绪波动、处于不良的环境中及胎儿染色体异常等因素有关[2]。西医治疗先兆流产的方法主要是对患者进行调节内分泌功能的治疗、手术治疗、抗凝治疗及免疫治疗等[3]。中医认为，肾虚是导致先兆流产发生的根本原因。为此病患者进行补肾治疗可促进其孕卵的发育，抑制其子宫的收缩。为探讨使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果，某院对近几年收治的部分妊娠早期肾虚型先兆流产患者使用中西医结合疗法进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年2月至2015年3月期间某院收治的64例妊娠早期肾虚型先兆流产患者。对这些患者的纳入标准为：1）处于妊娠早期。2）病情符合西医《妇产科学》中关于先兆流产的诊断标准，且符合中医理论中胎漏、胎动不安的诊断标准。3）病情经中医辩证分型被确诊为肾虚型先兆流产。4）年龄为20～35岁，生育功能良好，保胎的意愿较强，身体素质较好。5）对本次研究知情，并签署了知情同意书。对这些患者的排除标准为：1）合并有生殖系统疾病。2）具有过敏体质。3）患有严重的器质性疾病。4）近期使用药物治疗过先兆流产。5）存在认知障碍、精神障碍。这些患者的年龄为20～34岁、平均年龄为（28.3±4.2）岁；其孕周为（5.4±1.2）周；其中有经产妇13例，有初产妇51例。在这些患者中，有53例患者有不良孕产史，有43例患者有流产史。根据随机数表法将这些患者分为观察组（n=33）和对照组（n=31）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均使用西医疗法进行治疗。具体的治疗方法是：让患者每12 h口服1次地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.生产，进口药品注册证号为H20130110，10 mg×20片），每次服2片。连续服用2周。在此基础上，为观察组患者使用中医疗法进行治疗。具体的治疗方法是：让患者每天口服3次滋肾育胎丸，每次服6 g。将适量的莬丝子、桑寄生、阿胶珠、党参、太子参等研磨成粉，制成药贴。将此药贴敷贴在患者的双侧肾腧穴、关元穴。每次敷贴6～8 h，每日贴1次。让所有患者均卧床休息，在阴道出血停止3～5天后准许其下床进行活动，禁止其过度劳累，降低其洗头、洗澡的频率，禁止其食用荔枝等不利于安胎的食物或药物，禁止其行房事及灌肠。

1.3 观察指标

治疗前后分别使用该院自制的先兆流产中医证候评分表判定患者的中医证候积分。在治疗前后分别检测这些患者血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宫动脉搏动指数(pulsatility index,PI)。评价两组患者治疗的效果。

1.4 疗效判定标准

根据《中药新药临床指导原则》中的相关规定判定这些患者治疗的效果。痊愈：患者小腹疼痛等症状消失，其使用B超技术进行产检的结果正常，其血清HCG的水平正常，其中医证候积分下降≥95%。显效：患者小腹疼痛等症状明显减轻，其使用B超技术进行产检的结果正常，其血清HCG的水平正常，其中医证候积分下降70%～84%。有效：患者小腹疼痛等症状有所减轻，其使用B超技术进行产检的结果基本正常，其血清HCG的水平基本正常，其中医证候积分下降30%～69%。无效：患者的临床症状未减轻或在加重，其血清HCG的水平低于正常值，其中医证候积分降低＜30%或在增加[4]。愈显率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

将本次研究中的数据记录在Excel表中。使用SPSS22.0统计软件处理本次研究中的数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法检验数据是否符合正态分布。若数据正态分布，则使用方差后LDS-t检验。若数据不是正态分布，则采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验或Fisher精确性检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的愈显率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者的中医证候积分、血清HCG的水平及PI

经治疗，两组患者的中医证候积分均低于治疗前、其血清HCG的水平均高于治疗前，其PI均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的中医证候积分及血清HCG的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的PI低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗前后两组患者的中医证候积分、血清HCG的水平及PI（±s）

表2 治疗前后两组患者的中医证候积分、血清HCG的水平及PI（±s）

注：△表示与观察组相比，P＜0.05；*表示与治疗前相比，P＜0.05。

组别 时间 中医证候积分（分） 血清HCG（IU/L） PI观察组（n=33）治疗前 21.36±8.24 16944.24±27345.55 2.36±0.18治疗后 6.23±4.15* 89451.02±60520.36* 2.29±1.12*对照组（n=31）治疗前 20.23±9.55 18564.59±25296.69 2.38±0.15治疗后 5.94±1.15* 89815.24±60613.72* 2.34±0.17*△

3 讨论

西医认为，先兆流产与孕妇患有全身性疾病、营养状况不佳及胎儿染色体异常等因素有关。中医认为，肾虚是流产常见的病因，约有1/2的流产患者发生流产的原因为肾虚[5]。因肾虚而发生的流产多发生在妊娠的第4周至第9周。先天禀赋不足、房劳过度、生活无度、久病、多次堕胎可导致孕妇肾虚，使其气血不足，胎不成实，冲任损伤，胎元不固，最终导致其发生先兆流产。现代医学研究结果证实，先兆流产患者的凝血功能、子宫动脉血流动力学及脐动脉血流动力学与正常妊娠者存在显著的差异[6]。使用中医疗法治疗先兆流产旨在通过滋阴固肾、理气活血，补患者后天之本。现代药理学研究证实，阿胶、鹿角霜、菟丝子等常用的安胎中药具有抑制凝血、抗炎、减轻细胞损伤等功能。以阿胶为例。阿胶富含蛋白质、氨基酸、多肽及多糖等物质，具有止血、抗衰老、增强机体的免疫力、促进机体对钙的吸收等功能，可改善母体与胎儿的营养物质交换情况。本次研究的结果显示，治疗后两组患者的中医证候积分相比，差异无统计学意义。这说明，与单纯使用西医疗法相比，使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产在改善患者全身及局部症状方面的短期效果不显著。本次研究的结果还显示，治疗后使用中西医结合疗法进行治疗的观察组患者，其PI低于使用西医疗法进行治疗的对照组患者。这说明，使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产可改变患者子宫的血流动力学指标。但这种改变的大小和利弊有待商榷。同时临床医生在使用中药对患者进行治疗时，应谨慎用药。

综上所述，使用中西医结合疗法治疗妊娠早期肾虚型先兆流产的效果显著，可改善患者的子宫血流动力学指标。

[1] 封有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:67-70.

[2] 卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的 Meta分析[J].山东医药，2013，53(11):61-62.

[3] 朱春燕,吴娟,麦巧碧,等.广州地区孕妇先兆流产发病状况及影响因素[J].中国妇幼保健,2013,28(1):104-106.

[4] 郑俊英.中药新药临床研究指南原则(试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002:253-258.

[5] 巢元方.诸病源候论[M].北京:中国医药科技出版社,2011:231.

[6] 林其德.复发性流产的诊治现状与未来[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,2(29):81.

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2095-7629-（2017）9-0050-03