用两种气道湿化法对行气管切开的患者进行气道湿化治疗的疗效对比

沈庆文

（睢宁县人民医院神经外科，江苏 睢宁 221200）

用两种气道湿化法对行气管切开的患者进行气道湿化治疗的疗效对比

沈庆文

（睢宁县人民医院神经外科，江苏 睢宁 221200）

目的：对比用两种气道湿化法对进行气管切开的患者进行气道湿化治疗的临床效果。方法：对在睢宁县人民医院神经外科进行气管切开治疗的84例患者的临床资料进行回顾性研究。将这84例患者随机分为观察组和对照组，每组各有42例患者。为观察组患者使用氧驱气道湿化法进行气道湿化治疗，为对照组患者使用持续气道湿化液滴入法进行气道湿化治疗。然后，比较两组患者的排痰量、痰液黏稠度为III度患者的比率、进行人工气道置管的时间和并发症的发生率。结果：在进行治疗的2周后，观察组患者的排痰量、痰液粘稠度为III度患者的比率、并发症的发生率和人工气道置管的时间均明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用持续气道湿化液滴入法进行气道湿化治疗的效果相比，对进行气管切开的患者使用氧驱气道湿化法进行气道湿化治疗的效果更为显著，可降低其痰液的粘稠度和并发症的发生率，缩短其进行人工气道置管的时间。

氧驱气道湿化法；持续气道湿化液滴入法；气管切开；气道湿化治疗

进行气管切开建立人工气道，是保持神经外科重症患者呼吸道通畅的重要措施。但是，进行气管切开的患者极易出现呼吸道黏膜干燥的情况，从而使其痰液变得粘稠而形成痰栓[1]。因此，临床上在为患者进行气管切开建立人工气道的同时，应对其进行气道湿化治疗，以减少其气道内形成痰栓的风险。氧驱气道湿化法和持续气道湿化液滴入法均是临床上对进行气管切开的患者实施气道湿化治疗的主要方法。为了进一步探讨对进行气管切开的患者实施气道湿化治疗的最佳方法，笔者对在睢宁县人民医院神经外科进行气管切开治疗的84例患者分别使用氧驱气道湿化法和持续气道湿化液滴入法进行气道湿化治疗，其中接受氧驱气道湿化治疗的42例患者取得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2016年6月期间在睢宁县人民医院神经外科进行气管切开治疗的84例患者。这84例患者均无突发性呼吸道感染及慢性呼吸系统疾病史，其进行气管切开持续的时间为15～45天，平均为（29.12±4.62）天。将这84例患者随机分为观察组和对照组，每组各有42例患者。在观察组的42例患者中，有男性29例，女性13例；其年龄为17～73岁，平均为（54.16±3.48）岁。在对照组的42例患者中，有男性27例，女性15例；其年龄为19～74岁，平均为（54.76±3.46）岁。两组患者的一般资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均使用浓度为0.45%的生理盐水进行气道湿化治疗。为观察组患者使用氧驱气道湿化法进行气道湿化治疗。具体的方法为：将事先配置好的浓度为0.45%的生理盐水加入到一次性面罩雾化器的雾化罐内，再将雾化器杯体的下端与氧气管相连接。将氧流量调节至每分钟5L～8L。然后，让患者吸入被雾化成颗粒的生理盐水。根据患者病情的变化，为其调整湿化液的量。为对照组患者进行持续气道湿化液滴入法进行气道湿化治疗。具体的方法为：将头皮针的前端插进患者气管套管内的4cm处后用胶布固定，然后用无菌纱布覆盖在其气管套管的开口处。将配置好的生理盐水沿着头皮针内套管的管壁直接滴入到其气管中。

1.3 观察指标

进行治疗2周后，观察两组患者的排痰量、痰液黏稠度为III度患者的比率、进行人工气道置管的时间和并发症的发生率。并发症包括肺部感染、气道黏膜出血、痰痂形成和院内感染。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰量和痰液黏稠度的比较

在进行治疗的2周后，观察组患者的平均排痰量为（48.46±5.46）ml，对照组患者的平均排痰量为（56.41±6.34）ml。观察组患者的排痰量明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在观察组的42例患者中，痰液粘稠度为III度的患者有7例（占16.67%）。在对照组的42例患者中，痰液粘稠度为III度的患者有18例（占42.86%）。观察组患者中痰液粘稠度为III度的患者的比率明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者肺部感染、气道黏膜出血、痰痂形成及院内感染的发生率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者人工气道置管时间的比较

观察组患者人工气道置管的平均时间为（23.48±4.48）d，对照组患者人工气道置管的平均时间为（34.46±4.63）d。观察组患者人工气道置管的时间明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（t=3.46,P＜0.05）。

3 讨论

临床上为重症患者建立人工气道的目的是：纠正其缺氧的状况，改善其通气功能，清除其呼吸道内的分泌物，保持其呼吸道的通畅，降低其肺部感染的发生率。通常情况下，人体的呼吸道对吸入的气体具有保水、湿化和加温等作用。因此，当患者的气管被切开后，其气道内的水分就会被大量的蒸发，造成其气道纤毛运动减弱、气道脱水和气道黏膜干燥等现象[2]。雍海荣等人[3]的研究表明，重症患者在进行气管切开后，其气管和支气管的黏膜屏障均会被破坏，从而降低其气道的加温加湿、过滤和清除呼吸道分泌物等功能，而且其呼吸道的自清能力也随之下降。此类患者的痰液会变得十分黏稠而引起结痂，进而使其发生呼吸道黏膜损伤、刺激性咳血、痰栓形成等并发症。持续气道湿化液滴入法是让药液沿着头皮针内套管的管壁缓慢流入到患者气道内的一种气道湿化疗法。此疗法容易引起湿化液在患者的气管和支气管中沉积的现象，使一些细小的支气管无法得到充分的湿化处理，从而使其发生痰栓。氧驱气道湿化法是将药液转变为细小均匀的颗粒后、再吸入到患者气道中的一种气道湿化疗法。此疗法可将化为微小颗粒的药物随着呼吸送入到患者的小气管中，有效地改善其局部气管痉挛的症状，促进其肺泡的扩张和炎症的消除[4-5]。另外，氧驱气道湿化法可调节患者接受气道湿化治疗的量，从而减轻对其气道的刺激性，减少其气道过度湿化的风险。

综上所述，与使用持续气道湿化液滴入法进行气道湿化治疗的效果相比，使用氧驱气道湿化法对进行气管切开的患者进行气道湿化治疗的效果更为显著，可降低其痰液的粘稠度和并发症的发生率，缩短其接受 人工气道置管的时间。

[1] 王东平,王萍.ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响[J].护士进修杂志,2013，28(13)：1221-1222.

[2] 王丽.持续氧气驱动加恒温雾化在建立人工气道重症患者中的应用[J].内蒙古医学杂志,2013,45(8):1003-1005.

[3] 雍海荣,汤云,潘丽英,等.氨溴索氧驱动持续气道湿化对重型颅脑损伤气管切开患者的疗效观察[J].医学信息,2014，27(8):63-64.

[4] 魏月清,郭仙斌.两种气道湿化方式对气管切开非机械通气患者的效果比较[J].中外健康文摘,2013,10(28):39-40.

[5] 钟建荣，罗建华，俞志茄,等.氧驱雾化吸人与持续气道湿化液泵人在ICU气管切开患者中的临床疗效观察[J].中国医学创新,2015, 12(22)：39-40.

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2095-7629-（2017）9-0039-02