用两种放疗法对宫颈癌根治术后患者进行辅助放疗的效果对比

谌海波，孙黎清

（1.苏州科技城医院放疗科，江苏 苏州 215021；2.苏州九龙医院核医学科，江苏 苏州 215000）

用两种放疗法对宫颈癌根治术后患者进行辅助放疗的效果对比

谌海波1，孙黎清2

（1.苏州科技城医院放疗科，江苏 苏州 215021；2.苏州九龙医院核医学科，江苏 苏州 215000）

目的：对比用两种放疗法对宫颈癌根治术后患者进行辅助放疗的临床效果。方法：对在某医院进行辅助放疗的80例宫颈癌根治术后患者的临床资料进行回顾性研究。将这80例患者分为IMRT（调强放疗）组和3DCRT（三维适形放疗）组，每组各有40例患者。对IMRT组患者进行IMRT，对3DCRT组患者进行3DCRT。然后，比较两组患者的PTV（计划靶区）、各种毒副作用的发生率、在随访期间病情复发、癌细胞转移以及其是否死亡等情况。结果：治疗结束后，IMRT组患者的Dmax值、Dmin值、Dmean值、HI值和CI值均显著优于3DCRT组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。IMRT组患者血液系统、胃肠道和膀胱放射性毒副作用的发生率均明显低于3DCRT组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在进行随访期间，两组患者均未出现因病情加重而死亡的情况，且其均未发生病情复发及癌细胞转移的情况。结论：与使用3DCRT 对宫颈癌根治术后患者进行辅助放疗的效果相比，使用IMRT对其进行辅助放疗的效果更好，可显著提高其靶区受照的剂量、均匀性和适形度，降低其放射性毒副反应的发生率。

宫颈癌根治术后；IMRT；3DCRT；辅助放疗

宫颈癌是妇科常见的恶性疾病之一。近年来，宫颈癌患者的发病年龄呈现年轻化的趋势，且此病的发病率每年以2%～3%的速度快速增长[1]。进行宫颈癌根治术是临床上治疗宫颈癌的主要方法。有研究表明，对进行宫颈癌根治术的患者实施辅助放疗，可明显改善其预后。袁佳等人[2]的研究证实，用IMRT和3DCRT对宫颈癌患者进行放疗，其病情的近期控制效果均较好。但是，将IMRT和3DCRT应用于对宫颈癌根治术患者进行术后辅助放疗的研究则较为少见。为此，笔者对在某医院进行辅助放疗的80例宫颈癌根治术后患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年12月至2013年6月期间在某医院进行辅助放疗的80例宫颈癌根治术后患者。本次研究对象的排除标准为：1）年龄＞60岁的患者。2）KPS（功能状态）评分＜75分的患者。3）FIGO分期为Ⅱb期及Ⅱb期以上的患者。4）合并有心肝肾功能不全的患者。5）存在放疗禁忌证的患者。按照放疗方法的不同将这80例患者分为IMRT组和3DCRT组，每组各有40例患者。IMRT组患者的年龄在42岁～59岁之间，平均为（50.6±7.5）岁。在这40例患者中，FIGO分期为Ⅰb期的患者有11例，为Ⅱa 期的患者有29例。其中，病理分型为腺癌的患者有14例，为鳞癌的患者有17例，为鳞腺癌的患者有9例。在这40例患者中，瘤体直径≥4cm的患者有19例，瘤体直径＜4cm的患者有21例。3DCRT组患者的年龄在41岁～60岁之间，平均为（51.0±7.7）岁。在这40例患者中，FIGO分期为Ⅰb期的患者有12例，为Ⅱa 期的患者有28例。其中，病理分型为腺癌的患者有13例，为鳞癌的患者有19例，为鳞腺癌的患者有8例。在这40例患者中，瘤体直径≥4cm的患者有11例，瘤体直径＜4cm的患者有29例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对两组患者均进行CT模拟定位 1）进行扫描前，嘱患者排空粪便。2）在进行扫描前的1h，将20ml浓度为20%的泛影葡胺用500ml的纯净水进行稀释。然后，让患者口服此稀释液，以充盈其膀胱。3）让患者取仰卧位，让其将双手自然上举抱头，并用腹部热塑体膜固定其肢体。4）进行扫描的范围为：从患者第12胸椎的下缘扫描至坐骨结节的下缘。进行扫描的层厚为0.5cm。5）将患者的扫描图像通过局域网传输至治疗计划设计系统工作站。

1.2.2 为两组患者勾画照射靶区 使用三维重建图像勾画患者的照射靶区。对宫颈癌根治术患者进行放疗的临床靶区（CTV）包括：1）阴道上段的1/2处，手术的残端及其周边的软组织，髂内、髂外、髂总等盆腔淋巴引流的区域。2）在CTV的三维图像上各外扩0.5cm的位置。3）患者会被累及的器官（OAR），如小肠、直肠、膀胱及股骨头等。

1.2.3 对两组患者进行放疗的剂量 1）本次研究使用Siemens直线加速器6MV X射线对患者进行放疗。2）对患者进行照射的总剂量为45～48.6Gy，每周照射5次，共照射5周，单次照射的剂量约为1.8Gy。3）使用优化后的处方剂量覆盖患者95%的PTV，并需保持照射剂量的均匀性。PTV最大剂量与最小剂量的差值应＜10%。OAR放疗剂量体积的限定如下：直肠及膀胱的V45≤50%，骨髓及股骨头的V30≤50%，小肠的V40≤50%[3]。

1.2.4 对两组患者进行放疗的方法 1）对IMRT组患者进行IMRT。具体的方法为：使用5～7野（入射的角度需根据患者的照射野决定）对患者进行照射治疗。2）对3DCRT组患者进行3DCRT。具体的方法为：使用4野盒（入射的角度为0°角、90°角、180°角、270°角）对患者进行照射治疗。

1.3 观察指标

1）在对患者进行放疗的过程中，每周至少为其检测一次血常规，并观察和记录其发生胃肠道毒副反应的情况。2）治疗结束后，采用电话和门诊复查等方式对患者进行为期3年的随访。第一年每隔3个月对患者进行一次随访。一年以后，每隔半年对患者进行一次随访。进行随访的内容为：患者病情复发、癌细胞转移和其是否死亡等情况。

1.4 评价标准

1）在进行治疗期间，对两组患者的PTV进行评估。（1）PTV的剂量学指标包括[4]：Dmax（最大照射剂量）、Dmin（最小照射剂量）和Dmean（平均剂量）。（2）采用PTV的剂量均匀性指数（HI）对患者靶区照射剂量的均匀性进行评估。计算公式为：HI=D5%/D95%（D5%、D95%分别指5%、95%的PTV体积所接受的平均照射剂量）。患者的HI值越接近于1，表示其靶区的照射剂量越均匀。（3）采用PTV适形指数（CI）对患者靶区的适形度进行评估。计算公式为：CI=（VPTV95%/VT）×（VPTV95%/VPTV）。其中，VPTV95%：95%的剂量曲线覆盖的 PTV 体积；VT：95%剂量曲线覆盖的全部体积；VPTV：PTV 体积。CI 值的范围在 0～1之间。患者的CI 值越接近于1，说明其靶区的适形度越好。2）在进行治疗期间，采用美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）制定的评分标准[5]对患者血液系统、胃肠道及膀胱放射性毒副反应的发生情况进行评估。按照放射性毒副反应的损伤程度，将患者的毒副反应由轻到重分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PTV的比较

治疗结束后，IMRT组患者的Dmax值、Dmin值、Dmean值、HI值和CI值均显著优于3DCRT组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者PTV的比较（±s，Gy)

表1 两组患者PTV的比较（±s，Gy)

分组IMRT组 43.64±2.05 41.82±1.98 42.43±1.76 1.09±0.06 0.85±0.14 3DCRT组 42.52±1.58 38.95±1.49 40.99±0.59 1.13±0.07 0.56±0.08 t值 2.142 7.325 4.906 2.744 11.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者各种毒副反应发生率的比较

IMRT组患者血液系统、胃肠道和膀胱放射性毒副反应的发生率均明显低于3DCRT组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各种毒副反应发生率的比较

2.3 对两组患者进行随访的结果

在进行随访期间，两组患者均未出现因病情加重而死亡的情况，且其均未发生病情复发及癌细胞转移的情况。

3 结论

彭亚琪等人[6]的研究表明，临床分期在Ⅱa期以上或瘤体直径过大、癌灶侵犯深肌层的宫颈癌患者，其在接受宫颈癌根治术后需进行辅助放疗，以减少其发生病情复发及癌细胞转移的风险。3DCRT和IMRT均是临床上常用的精准放疗方法。与常规的二维放疗方法相比，这两种放疗方法均具有定位准确、照射剂量可控等优点。相关的研究表明，使用IMRT对进行宫颈癌根治术的患者实施辅助放疗，可明显减少其正常组织的受照剂量，提高其照射靶区的适形度，减轻其放射性毒副反应的程度。

综上所述，与使用3DCRT 对宫颈癌根治术后患者进行辅助放疗的效果相比，使用IMRT对其进行辅助放疗的效果更好，可显著提高其靶区受照的剂量、均匀性和适形度，降低其放射性毒副反应的发生率。

[1] 苏韬.TCT技术与传统技术对宫颈癌及癌前病变筛查的对比研究[J].青岛医药卫生,2011,43(1):66-67.

[2] 袁佳,常建英,李凤虎,等.宫颈癌术后调强放疗髂骨骨髓受量与血液学毒性相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(21):1708-1712.

[3] 肖锋,李云海,王洪林,等.宫颈癌术后保护骨髓的调强放疗剂量学研究[J].中国癌症杂志,2013,23(3):200-206.

[4] 林霞.宫颈癌术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较及不良反应观察[D].吉林大学,2013.

[5] 赵博.宫颈癌术后两种放疗方式剂量学比较及同步放化疗耐受性观察[D].桂林医学院,2012.

[6] 彭亚琪,任庆兰.调强放疗在宫颈癌治疗中副反应的研究进展[J].现代肿瘤医学,2015,23(5):716-719.

R737.33

B

2095-7629-（2017）9-0037-03

谌海波，男，1984出生，学历为本科，职称为医师，主要从事放疗方面的研究