超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的疗效

张书洲

（武胜县人民医院， 四川 广安 638400）

超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的疗效

张书洲

（武胜县人民医院， 四川 广安 638400）

目的：探讨用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的疗效。方法：回顾性研究近年来在武胜县人民医院接受治疗的82例肩周炎患者的临床资料。将这82例患者平均分为治疗X组和治疗Y组。使用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术对治疗X组患者进行治疗，使用解剖定位肩峰下滑囊注射术联合解剖定位结节间沟注射术对治疗Y组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者的疗效、VAS（视觉模拟评分法）的评分和生活质量的评分。结果：治疗结束后，治疗X组患者治疗的总有效率和生活质量的评分均高于治疗Y组患者，其VAS的评分低于治疗Y组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的效果较好，可有效地缓解患者疼痛的症状，改善其生活质量。

肩周炎；超声定位肩峰下滑囊注射术；超声定位结节间沟注射术；联合

肩周炎是一种以肩关节活动受限伴剧烈疼痛为主要表现的骨关节疾病。此病患者多为50岁以上、长期进行体力劳动或上肢长时间保持不良姿势的人[1]。此病患者若未能获得有效的治疗，可发生肩关节功能障碍和三角肌萎缩等并发症，从而影响其生活质量。在本次研究中，我们主要探讨使用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象为2016年9月13日至2017年3月17日在武胜县人民医院接受治疗的82例肩周炎患者。这82例患者的纳入标准为：1）在入院时存在肩关节剧烈疼痛（在夜间或天气变凉时加重）、活动受限和肩部肌肉萎缩等症状；2）年龄≥39岁；3）未患有颈椎病、肩袖损伤、骨肿瘤、骨结核、血液系统疾病和内分泌系统疾病；4）不存在长期使用激素类药物和镇痛类药物的情况；5）对本次研究知情，并与我院签署了自愿参加本次研究的协议。将这82例患者平均分为治疗X组和治疗Y组。在治疗X组患者中，有男25例，女16例；其年龄为40～67岁，平均年龄为（57.20±4.77）岁；其病程为0.7～4.8年，平均病程为（2.27±1.25）年。他们中有初中及初中以下学历者16例，高中学历者14例，大学及大学以上学历者11例。在治疗Y组患者中，有男23例，女18例；其年龄为39～68岁，平均年龄为（57.34±4.68）岁；其病程为0.8～4.7年，平均病程为（2.03±1.54）年。他们中有初中及初中以下学历者18例，高中学历者13例，大学及大学以上学历者10例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

使用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术对治疗X组患者进行治疗。进行超声定位肩峰下滑囊注射术的方法是：让患者取坐位，将患侧手臂伸直，将患侧手掌放在髂前上嵴上。先用超声对患者患侧的肩峰进行定位，再对其患侧的肱骨、冈上肌腱、三角肌和肩峰下的滑囊进行定位。在超声的定位下，用穿刺针对患者肩峰下的滑囊进行穿刺。在穿刺针进入滑囊后，先向滑囊内注射适量的生理盐水，然后用超声观察生理盐水的分布情况。在超声的观察下，生理盐水形成的液性暗区若呈增大的趋势，说明穿刺的部位正确，可向患者的滑囊内注入4 ml的镇痛液（由1 ml的曲安奈德、3 ml的生理盐水和2 ml浓度为2%的利多卡因制成，共6 ml）。进行超声定位结节间沟注射术的方法是：让患者取坐位，将患侧手臂的肘关节屈曲90度，将手掌向上、外侧轻度旋转。用超声对患者患侧肩关节的结节间沟进行定位。在超声的观察下，患者肱骨大、小结节均呈高回声状态，二者之间少量的液性暗区（低回声区）即为结节间沟。在超声的观察下对患者的结节间沟进行穿刺，然后向其中注射2 ml的镇痛液（成分同上）。使用解剖定位肩峰下滑囊注射术联合解剖定位结节间沟注射术对治疗Y组患者进行治疗，方法是：医生根据自己的临床经验，找到患者患侧上臂的冈上肌腱、三角肌、肱骨大、小结节，然后根据上述部位对其患肢的肩峰下滑囊和结节间沟进行定位。切开滑囊和结节间沟外的皮肤及皮下组织，向滑囊和结节间沟内分别注射4 ml的镇痛液（成分同上）和2 ml的镇痛液（成分同上），最后缝合切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗结束后，比较两组患者的疗效、VAS（视觉模拟评分法）的评分和生活质量的评分。疗效评定标准为：经治疗，患者肩关节疼痛和活动受限的症状明显好转为显效；经治疗，患者肩关节疼痛和活动受限的症状有所好转为有效；经治疗，患者肩关节疼痛和活动受限的症状无变化或在加重为无效。患者VAS评分的分值为1～10分，其VAS的评分与其疼痛的程度呈正相关。患者生活质量评分的分值为1～100分，其生活质量的评分与其生活质量呈正相关[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的对比

治疗结束后，治疗X组患者治疗的总有效率高于治疗Y组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者疗效的对比

2.2 两组患者VAS评分和生活质量评分的比较

治疗结束后，治疗X组患者生活质量的评分高于治疗Y组患者，其VAS的评分低于治疗Y组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者VAS评分和生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者VAS评分和生活质量评分的比较（分，±s）

项目 例数 VAS评分生活质量评分治疗前 治疗30天后 治疗90天后 治疗前 治疗30天后 治疗90天后治疗X 组 41 8.03±1.46 2.34±0.89 1.09±0.32 61.77±5.68 78.25±4.96 85.94±3.17治疗 Y 组 41 7.95±1.60 4.50±1.12 3.46±0.67 62.19±7.17 70.75±6.82 78.65±4.02 t值 0.24 25.11 20.44 2.99 5.69 9.12 P值 0.81 0.01 0.01 0.77 0.01 0.01

3 讨论

肩周炎又叫“冻结肩”、“漏风肩”。此病患者主要的临床表现为肩关节活动受限和疼痛，部分患者还可出现肩部肌肉痉挛的症状，从而严重影响其正常的生活和工作[3]。

以往，临床上主要使用解剖定位肩峰下滑囊注射术联合解剖定位结节间沟注射术治疗肩周炎。不过，医生在使用此疗法对肩周炎患者进行治疗时，是根据自己的临床经验对患者的滑囊和结节间沟进行定位，这就容易出现一定的偏差。同时，此疗法还要切开患者肩关节附近的皮肤和皮下组织，以便提高对滑囊和结节间沟定位的准确性，这会增加患者的痛苦。

超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术是在超声的定位下对肩周炎患者的滑囊和结节间沟进行定位，因此不仅定位准确，而且免除了切开患者肩关节附近的皮肤和皮下组织这一过程，从而减轻了患者的痛苦。

本次研究的结果显示，使用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术进行治疗的治疗X组患者，其治疗的总有效率和生活质量的评分均高于使用解剖定位肩峰下滑囊注射术联合解剖定位结节间沟注射术进行治疗的治疗Y组患者，其VAS的评分低于治疗Y组患者。这说明，用超声定位肩峰下滑囊注射术联合超声定位结节间沟注射术治疗肩周炎的效果较好，可有效地缓解患者疼痛的症状，改善其生活质量。

[1]冯力,郑虎山,蒋劲,等.超声定位肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎治疗效果的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(1):18-20.

[2]黄小冬,方梅,王梅芳,等.超声介导下肩峰下滑囊联合肩胛上神经注射治疗肩周炎的价值[J].实用医学杂志,2012,28(19):3228-3230.

[3]蒋伟,江文杰,郭燕芬,等.超声定位肩峰下滑囊联合结节间沟注射治疗肩周炎的效果探讨[J].中外医疗,2016,35(27):187-189.

Objective: To investigate the efficacy of subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location for treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods: Restrospectively research the material of patients of scapulohumeral periarthritis treated in People’s Hospital of Wusheng county in recent years .Divided the 82 patients into X group and Y group. Treat X group with treatment of subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location,treat Y group with subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of open location. In the end of treatment, compare total effective rate, VAS score and life quality score of 2 groups. Results: In the end of treatment, effective rate and life quality score of X group are higher than Y group,but VAS score are lower than Y group(P＜0.05). Conclusion: Efficacy of apply subacromial bursa injection combined with interubercular sulcus injection at assistance of ultrasonic location for treatment of scapulohumeral periarthritis is good, this treatment may relieve pain and improve life quality of patients.

scapulohumeral periarthritis; subacromial bursa injection; interubercular sulcus injection

R246. 2

B

2095-7629-（2017）19-0002-03