新生儿听力筛查结果5 116例回顾性分析

杨静霞

215000南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院东区

新生儿听力筛查结果5 116例回顾性分析

杨静霞

215000南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院东区

目的：探讨新生儿听力筛查的情况并分析其原因。方法：回顾分析5 116例新生儿听力筛查资料。结果：初筛通过率93.20%，复筛通过率79.62%，确诊率0.352%。结论：对新生儿进行早期听力筛查，能及时发现其是否存在听力障碍，对指导患儿进行早期治疗有重要意义。

新生儿；听力筛查；瞬态诱发耳声发射；听觉障碍

目前国内研究表明[1]，我国新生儿听力障碍发病率约0.3%。为了解2014年1月-2016年12月在我院出生的新生儿听力筛查情况，现对相关筛查资料进行总结、分析，并报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收集听力筛查新生儿5 116例，均经家长同意。其中包括无高危因素新生儿4 937例，高危儿(如产妇合并高血压、糖尿病等基础疾病，早产、窒息、低出生体重、新生儿吸入综合征、新生儿肺炎、高胆红素血症等)179例。其中男2 752例，女2 364例；剖宫产1 975例，自然分娩3 141例；产妇年龄19～36岁，平均(27.5±4.6)岁；胎龄35+3～42+1周，平均(38.3±1.5)周；新生儿出生体重2.4～4.0 kg，平均(3.2±0.79)kg。

筛查方法：结合《新生儿听力筛查技术规范》中的要求及临床实际情况，在取得家长知情同意并签署知情同意书后，所有新生儿于出生后2～7 d内行听力初筛(其中无高危因素儿出生后2～3 d筛查，高危儿出生后2～7 d筛查)；若初筛未通过，则在出生后30～42 d内行听力复筛；复筛仍未通过者，则在3个月月龄时转上级医院或专业听力检测中心进行全面听力诊断学检测(脑干听觉诱发电位、声导抗等)，并由我院追踪检测情况。

筛查仪器：应用丹麦Madsen公司生产的TEOAE进行初筛及复筛。

筛查准备：保持新生儿在安静或睡眠状态，环境噪声控制在＜45 dB。为提高听力筛查的通过率[2]，筛查前注意检查外耳道，用消毒棉签清理残余的耵聍、胎脂等。

判定标准：检查室根据仪器显示自动判定通过或未通过，无论单耳或双耳显示未通过均可判定为不通过。

统计学方法：统计分析应用PASW Statistics 18.0软件完成。计数资料采用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

初筛、复筛通过情况：接受听力筛查的新生儿5 116例，初筛通过4 768例，未通过348例，初筛通过率93.20%，见表1。

实际复筛新生儿211例，复筛通过168例，未通过43例，复筛通过率79.62%，见表2。

复筛未通过的43例均转诊行全面听力学诊断，确诊听力障碍18例，确诊率0.352%，见表3。

听力障碍与高危因素：接受新生儿听力筛查的179例高危儿中，有119例需进行复筛或行全面听力诊断学检测，初筛通过率仅33.52%，与平均初筛通过率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。且确诊的18例听力障碍新生儿中，有12例为高危儿，其中重度窒息及产妇合并基础病各1例，新生儿吸入综合征及新生儿肺炎各2例，中度窒息及早产儿各3例，见表4。

表1 2015-2016年新生儿听力筛查初筛情况(n)

表2 2015-2016年新生儿听力筛查复筛情况(n)

表3 2015-2016年新生儿听力障碍确诊情况(n)

表4 2015-2016年高危儿听力筛查情况(n)

讨 论

我院自2014年全面开展新生儿听力筛查工作，目前已累积一定的经验。2015-2016年我院完成新生儿听力筛查5 116例，初筛率96.09%，但每年均出现复筛脱落病例，分析原因及应对策略总结如下：①新生儿监护人并未认识到听力筛查的重要性和必要性，对此应加大关于新生儿听力筛查的宣传力度，医护人员在产前及产后均应反复强调听力筛查的重要性，并告知听力障碍对新生儿的危害以及早诊断、早治疗对听力障碍患儿的积极作用。②新生儿监护人对听力筛查存在误解，认为行听力筛查会对新生儿听力造成不良影响，对此应加强对产妇及其家属的心理疏导，并详细告知筛查原理，必要时可让新生儿监护人陪同检查。③因异地或联系方式更改等原因失访，对此应完善随访制度，加大人力资源投入，定期以电话、信息等方式追踪，必要时可转诊至新生儿所在地继续检查并跟踪检查情况。

本次研究结果显示，听力初筛的假阳性率高，可能与新生儿受试时间、受试时的状态、受试环境及耳道清洁程度有关。目前国内新生儿听力筛查普遍于出生后48～72 h后进行，邓敏等研究认为新生儿中耳积液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳传音障碍及耳道阻塞[3]，可能是造成新生儿听力筛查假阳性的主要原因。因此我院要求在行听力筛查前清理外耳道，以降低假阳性率。

本次研究提示高危儿的筛查通过率较无高危因素新生儿低，因此要大力宣传规律、规范产前检查的意义，加强胎儿期高危因素管理，并且在产程观察及助产过程中小心观察、谨慎操作，尽可能减少新生儿在分娩期发生的危重疾病。张宏伟等研究指出[4]，听力障碍由多种因素共同影响所致，其监测的1例Ⅱ度腭裂的听力损失的新生儿，经早期腭裂修补术后听力在恢复中，故其认为对畸形，特别是面部畸形的新生儿应加强听力监测。国内亦有学者采用耳聋基因芯片技术对听力诊断异常的新生儿进行耳聋相关基因筛查[5]，基因突变检出率27.08%，主要检出的耳聋基因位点是GJB2235delC和 SLC26A4 IVS7-2A＞G，未发现mtDNA12SrRNA基因突变。

总之，对新生儿进行早期听力筛查，能及时发现新生儿听力障碍，对指导患儿进行早期治疗有重要意义。

[1]许政敏.新生儿听力筛查-诊断-干预[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,39(11):698-701.

[2]阿衣姑丽·居麦,米娜瓦尔·卡迪尔.新生儿耳道护理对新生儿听力筛查影响的探讨[J].临床护理,2017,7(4):239-240.

[3]邓敏,张跃琳.母婴同室新生儿听力筛查护理[J].现代临床护理,2005(4):36-37.

[4]张宏伟,栾一禾.浅谈新生儿听力筛查的重要性[J].中国保健营养,2016,5(26):243-244.

[5]赵群,王洪芹,冯丽春,等.沧州市39356例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(1):95-97.

Retrospective analysis on neonatal hearing screening results in 5 116 cases

Yang Jingxia
East Area of Suzhou Municipal Hospital,Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 215000

Objective:To investigate the status of neonatal hearing screening and analyze its causes.Methods:The data of 5 116 cases with neonatal hearing screening were analyzed retrospectively.Results:The passing rate of primary screening was 93.20%,the rate of re screening was 79.62%,and the rate of diagnosis was 0.352%.Conclusion:Early hearing screening for newborns can find out whether there is hearing impairment in time,and it is important for early treatment of children.

Newborn;Hearing screening;Transient evoked otoacoustic emission;Hearing impairment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.65