关节镜下射频消融系统对急性膝关节损伤临床治疗效果评析

程峰 施海伟 汪志芳 郭健行

215600南京中医药大学附属张家港市中医医院骨伤科

关节镜下射频消融系统对急性膝关节损伤临床治疗效果评析

程峰 施海伟 汪志芳 郭健行

215600南京中医药大学附属张家港市中医医院骨伤科

目的：探讨关节镜下射频消融术治疗急性膝关节损伤的疗效。方法：收治急性膝关节损伤患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规开放性手术治疗，观察组采用关节镜下射频消融术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术后下床活动时间和住院时间明显短于对照组，术后1个月的Chisholm膝关节功能评分高于对照组(P＜0.01)。结论：关节镜下射频消融术治疗急性膝关节损伤的疗效显著。

关节镜；射频消融术；急性膝关节损伤；膝关节功能

膝关节损伤主要包括韧带损伤、半月板损伤等，一般是在运动中出现，受伤后患者的膝关节剧烈疼痛，且迅速红肿[1]。在临床治疗中，关节镜下的射频消融术具有手术切口小、痛苦小的优点，能快速缓解患者的疼痛症状，促进患者康复。现就开放性手术和关节镜手术进行对照研究，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2017年1月收治急性膝关节损伤患者80例，均经MRI、X线检查予以确诊。根据手术方法不同分组。对照组40例，男29例，女11例；年龄22～49岁，平均(33.1±4.2)岁；扭伤19例，撞击伤13例，运动伤8例。观察组40例，男26例，女14例；年龄21～52岁，平均(33.4±4.4)岁；扭伤21例，撞击伤12例，运动伤7例。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组实施常规开放性手术治疗。观察组实施关节镜下的射频消融术治疗：术前经影像学检查确定损伤的具体部位，在关节镜下采用射频消融系统中的电极棒进行损伤部位止血、切割、汽化等处理。若患者为半月板损伤，在关节镜下仔细观察内部损伤情况，用电极棒切除半月板，进行修整；对于软骨损伤的患者，对准损伤部位使用电极棒修整并止血。术后使用生理盐水冲洗损伤部位，检查确定关节腔内的积液全部清除后注入2～3 mL玻璃酸钠，结束手术。

观察指标：观察两组手术时间、术后下床活动时间、住院时间、膝关节功能评分(术前、术后1个月的Chisholm评分，得分越高膝关节功能越好)。

结 果

手术指标：在手术时间、术后下床活动时间以及住院时间上，两组差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

膝关节功能：术前两组的Chisholm评分差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月，观察组的Chisholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨 论

急性膝关节损伤是在外力的刺激下引起的膝关节相关部位损伤。其受伤机制较为复杂，加上膝关节的解剖结构较为复杂，故而急性膝关节损伤患者往往伴有半月板损伤、关节软骨面损伤、韧带损伤、关节内出血、肌腱断裂等损伤，保守疗法治疗效果不佳，手术是常用的治疗方法。传统的开放性手术对患者造成较大创伤，不利于患者术后的早期康复。关节镜下射频消融术是一种新型的微创术式。关节镜是目前临床上广泛使用的一种内窥镜，其可以清晰地观察到关节内部节后，便于临床医师诊断和开展手术。关节镜检查有助于临床医师仔细观察患者膝关节内的损伤情况，明确半月板、软骨等的损伤情况，综合评估患者病情，从而制定出科学的手术方案，促进患者康复[2]。射频消融系统则可以实现热缩止血，预防继发性出血。人体组织在450～600℃的高温下会出现汽化、裂解，手术操作中，电极棒的温度约60～70℃，在温度不断升高时，胶原蛋白也会出现热缩，故而组织弹性损伤轻微[3]。应用射频消融系统对患者的急性膝关节损伤进行治疗，能快速清除坏死的组织，并且快速止血，缩短手术时间，快速缓解患者的疼痛症状。同时射频消融术中可以清除关节腔内的积液，有助于患者术后膝关节腔功能的恢复。在手术操作中，电极棒对准病变组织，无需直接接触即可在狭窄的关节内操作，清理损伤的软骨组织、软骨碎片、半月板等，同时进行创面的修整，手术创伤小[4]。手术结束后可在关节腔内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液、关节软骨基质的重要成分，有助于减轻患者的疼痛程度，起到抗炎作用，缓解患者的临床症状。关节镜手术中用大量生理盐水进行关节腔的冲洗造成滑液丢失，注射玻璃酸钠有助于促进关节损伤的修复，减少炎性渗出，促进患者术后的早期康复。本研究结果显示，观察组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间和术后1个月的膝关节功能评分均优于对照组。

综上所述，关节镜下射频消融术治疗急性膝关节损伤疗效确切，手术创伤小，患者术后恢复快，值得在临床上推广应用。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

组别 手术时间(min) 术后下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组 45.0±6.5 2.18±0.45 5.9±0.5对照组 63.2±9.1 3.42±0.72 8.1±0.8 t 10.293 9.237 14.749 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组膝关节Chisholm评分比较(±s，分)

表2 两组膝关节Chisholm评分比较(±s，分)

组别 术前 术后1个月观察组 49.2±3.8 86.4±5.4对照组 50.1±4.3 77.9±5.0 t 0.992 7.305 P＞0.05 ＜0.01

[1]窦广富.关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(36):517-518.

[2]袁拥军,吴国强,孙长惠,等.射频辅助关节镜有限清理术治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1665-1667.

[3]吴小宇,欧阳群,李梅,等.急性膝关节损伤采用关节镜下射频消融系统治疗的临床效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(22):3160-3161.

[4]孙世山,王丽芬.关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2308.

Clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury

Cheng Feng,Shi Haiwei,Wang Zhifang,Guo Jianxing
Orthopedics and Traumatology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang City Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine 215600

Objective:To explore the clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury.Methods:80 patients with acute knee joint injury were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional open surgery,and the observation group was treated by radiofrequency ablation system under arthroscope.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the operation time,postoperative ambulation time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group,and the knee function score of Chisholm at 1 month after operation was higher than that in the control group(P＜0.01).Conclusion:The clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury was significant.

Arthroscope;Radiofrequency ablation;Acute knee injury;Knee function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.14