多巴胺联合呋塞米静脉泵入配合延续护理治疗顽固性心力衰竭80例疗效观察

张 静，黄 敏，刘 芸

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

多巴胺联合呋塞米静脉泵入配合延续护理治疗顽固性心力衰竭80例疗效观察

张 静，黄 敏，刘 芸

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

目的 探讨多巴胺联合呋塞米静脉泵入配合延续护理治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法 选择2016年1月至2017年2月顽固性心力衰竭患者80例，均予多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗，并根据不同护理方法分为两组，各40例。常规护理组采用常规院内护理，出院时做好健康教育，定期复查；延续护理组在患者出院后给予延续护理。结果 延续护理组护理满意度高于常规护理组（P＜0.05），出院后遵医用药评分、遵医合理饮食评分、遵医进行康复锻炼评分均高于常规护理组（P＜0.05）。出院时两组心理状态、社会功能、躯体功能差异小（P＞0.05）；出院半年，延续护理组心理状态、社会功能、躯体功能优于常规护理组（P＜0.05）。出院时，两组患者心功能相关指标差异小（P＞0.05）；出院半年，延续护理组心功能相关指标优于常规护理组（P＜0.05）。延续护理组半年再入院治疗率低于常规护理组（P＜0.05）。结论 多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭效果确切，给予延续护理可提高患者出院后的遵医行为，可控制病情进展，改善心功能，降低再入院治疗率，改善其身心整体状态和社会功能，可提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

多巴胺；呋塞米；静脉泵入；顽固性心力衰竭；延续护理

顽固性心力衰竭是指使用卡托普利、西地兰、呋塞米和普萘洛尔联合治疗1周以上仍无法有效改善病情的心力衰竭[1]，患者可能出现水肿、呼吸困难和倦怠等症状，严重威胁其生命安全。多巴胺可作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，提高肾血流量及肾小球滤过率，增加尿量及钠排泄量，对心肌产生正性应力作用，增加心肌收缩力及心搏量，尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。呋塞米是一种利尿剂，适用于1级、2级高血压患者，尤其是老年高血压或并发心力衰竭的患者，临床用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬化腹腔积液等症，利尿作用迅速、强大。本研究中回顾性分析了多巴胺联合呋塞米静脉泵入配合延续护理治疗顽固性心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合顽固性心力衰竭诊断标准；知情同意本次研究，签署同意书；对本研究药物无禁忌。

排除标准：严重心律失常；严重肝肾功能障碍、肺功能不全和心率低于60次／分。

病例选择与分组：选择2016年1月至2017年2月顽固性心力衰竭患者80例，根据不同护理方法分为A组和B组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝40)

1.2 方法

所有患者常规给予控制呼吸衰竭、抗心律失常、强心利尿、维持酸碱和水电解质平衡的药物治疗，并将100 mg呋塞米注射液加入 0.9%氯化钠注射液50 mL静脉泵入，盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021174，规格为每支 2 mL∶20 mg）以2 ～ 5 μg／(kg·min）速率微量泵入，每天 1 次，治疗 10 d。A组采用常规院内护理，出院时做好健康教育，定期复查。B组在患者出院后继续给予延续护理，措施如下。

出院教育：出院时为患者记录健康档案记录，包括医院治疗情况、出院时机体各项功能指标、心理状态、饮食情况等，并详细记录联系方式、家庭住址等，对患者和家属进行延续护理的耐心解释和说明，说明延续护理的意义、方式和配合事项，取得患者信任和支持、配合。

延续护理方式：出院后半年内，进行定期、不定期电话随访，上门随访，微信群沟通，为患者提供健康支持。其中，电话随访可从2周1次逐渐减少为1个月1次，上门随访可从1个月1次减少为2个月1次。微信群则可随时随地通过图片、文字、视频和语音等方式为患者提供健康支持。

延续护理内容：主要包括心理疏导、生活护理、用药护理和康复锻炼等。心理护理可通过了解患者的心理状态，给予积极鼓励和安慰，并加强和家人的沟通，为患者营造温馨的居住环境和生活氛围，给予其充分的情感支持；生活护理主要为嘱患者充足睡眠，避免用力排便，避免情绪激动和受寒，保持乐观心态，进食新鲜水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物的摄入等；用药护理主要了解患者用药依从性，有无漏服现象，并强调遵医嘱用药的重要性，告知药物剂量、使用时间和不良反应，提高患者对药物的正确认识，使其坚持遵医用药；康复锻炼包括鼓励患者坚持活动锻炼，选择散步、太极拳、散步等方式以改善机体功能[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者护理满意度；出院后依从性评分（包括遵医用药评分、遵医合理饮食评分、遵医康复锻炼评分），满分均为100分，分数越高则遵医行为越高。护理前后，患者的心理状态、社会功能、躯体功能采用生活质量调查量表（SF－36）进行评估，每一项满分100分，分数越高说明生活质量越高[3]。测定护理前后患者心功能指标包括左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）；半年再入院治疗率。A组患者在半年内最后1次复查时接受护理满意度调查，发放出院以来对每次复查和健康指导的护理满意问卷，B组在半年内最后1次上门随访时发放，内容和总分一致。满分100分，90分以上为非常满意，80～90分为比较满意，低于80分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料、计数资料分别行 t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组护理满意度及再入院情况比较[例（%），n＝40]

3 讨论

顽固性心力衰竭患者心输出量不足，可导致交感神经张力代偿和血管收缩、心脏收缩，加剧泵血功能衰竭而产生恶性循环，治疗的关键在于改善其血流动力学[4－6]。

呋塞米为常见利尿剂，可强效发挥利尿作用，减少利尿剂抵抗；多巴胺为去甲肾上腺素前体，可兴奋多巴胺受体，扩张冠脉和肾动脉等，增加肾血流和肾小球滤过，发挥利尿作用，两者联用可发挥协同作用。本研究中，所有患者均用多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗，在出院时心功能和心理、社会功能、躯体情况等均较好[7－9]。延续护理是院内护理到院外护理的有效延伸，可为患者出院后提供后续护理支持，监督其遵医行为，进一步改善其病情和生存质量，延缓病情进展[10]。

表3 两组患者心理状态、社会功能、躯体功能评分比较（± s，分，n＝40）

表3 两组患者心理状态、社会功能、躯体功能评分比较（± s，分，n＝40）

注：与本组出院时比较，＃P＜0.05；与 A组出院半年时比较，P ＜0.05。

组别A组B组时间出院时出院半年出院时出院半年心理状态7 8.3 4 ± 2.9 1 8 9.8 1 ± 3.9 8＃7 8.1 3 ± 2.9 2 9 6.1 5 ± 5.5 6＃社会功能7 0.2 5 ±1 0.1 6 8 0.1 4 ±1 3.1 1＃7 0.3 5 ±1 0.7 2 9 3.9 1 ± 1 8.2 2＃躯体功能7 6.9 2 ± 6.4 2 8 3.3 5 ± 9.9 8＃7 6.4 5 ± 7.7 1 9 4.1 3 ± 1 0.8 2＃

表4 两组患者心功能相关指标比较（±s，n＝40）

表4 两组患者心功能相关指标比较（±s，n＝40）

注：与 A 组同时点比较， P ＜0.05。

组别A组B组时间出院时出院半年出院时出院半年L V E D V（m L）4 0.1 4 ± 1.5 8 4 0.6 7 ± 1.5 3 4 0.1 2 ± 1.9 6 3 6.3 4 ± 1.2 1 L V E S d（m m）4 5.8 9 ± 3.1 8 4 4.4 8 ± 2.1 2 4 5.5 2 ± 3.2 8 4 0.1 5 ± 1.3 5 L V E F（% ）4 3.9 4 ± 0.3 6 4 3.1 8 ± 0.3 7 4 3.5 3 ± 0.3 5 5 0.6 1 ± 0.2 6

表5 两组患者出院后依从性评分比较(±s，分，n＝40)

表5 两组患者出院后依从性评分比较(±s，分，n＝40)

组别A组B组t值P值遵医用药8 2.1 3 ± 6.2 5 9 8.5 1 ± 7.5 2 8.2 1 3 0.0 0 0遵医合理饮食8 0.0 2 ± 7.8 2 9 2.0 2 ± 8.1 3 9.5 4 3 0.0 0 0遵医康复锻炼8 1.1 3 ± 7.6 6 9 5.4 1 ± 8.5 5 1 0.7 2 4 0.0 0 0

本研究结果显示，B组护理满意度高于A组，经延续护理的实施，通过出院后电话、上门随访和微信群沟通等方式为患者提供了切合其疾病康复需求的健康知识和信息支持，并通过给予患者心理疏导和生活指导等，获得了其对护理服务的认可和对医院护理人性化的赞赏，有利于更好地维护护患关系，提高患者满意度，同时也维护了医院形象。B组出院后遵医用药评分、遵医合理饮食评分、遵医康复锻炼评分均高于A组，这和出院后延续护理充分利用电话、上门随访和微信群沟通等方式监督患者的用药、饮食和康复行为相关，同时，借助电话、上门随访和微信群沟通等方式也通过提醒患者家属，使其充分发挥监督作用，提高患者的遵医行为。B组半年再入院治疗率低于A组，且出院半年心理状态、社会功能、躯体功能、心功能相关指标优于B组，说明在多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的基础上配合延续护理，可为患者出院后提供延续、连贯的护理服务和健康支持，有利于控制病情进展，进一步改善病情，减少并发症的发生，从而促进了患者生存质量的提高[11－13]。

综上所述，多巴胺联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭效果确切，配合延续护理可提高患者出院后的遵医行为，可控制病情进展，改善心功能，降低再入院治疗率，改善患者身心整体状态和社会功能，值得推广。

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Clinical Observation of Intravenous Infusion of Dopamine and Furosemide Combined with Continuous Nursing for Treating Intractable Heart Failure in 80 Cases

Zhang Jing,Huang Min,Liu Yun
(The First People′s Hospital of Jingzhou,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To investigate the clinical effect of intravenous infusion of dopamine and furosemide combined with continous nursing for treating intractable heart failure.M ethods Totally 80 patients with intractable heart failure from January 2016 to February 2017 were selected and treated with intravenous infusion of dopamine and furosemide,they were divided into two groups according to the different nursing methods,40 cases in each group.The routine nursing group was given routine hospital nursing,health education when discharge,and periodic review,while the continuous nursing group was given continuous nursing after discharged from hospital.Results The nursing satisfaction of the continuous nursing group was higher than that of the routine nursing group(P ＜ 0.05).After the discharge,the scores of medication compliance,reasonable diet according to doctor′s advice and rehabilitation exercises according to doctor′s advice were higher in the continuous nursing group than those in the routine nursing group(P ＜ 0.05).At discharge,the psychological status,social function and physical function of the two groups had little difference(P ＞ 0.05),6 months after discharge,the related indicators of cardiac function in the continuous nursing group were better than those in the routine nursing group(P ＜ 0.05).The rate of readmission in the continuous nursing group was lower than that in the routine nursing group(P ＜ 0.05).Conclusion Intravenous infusion of dopamine and furosemide for treating intractable heart failure has good effect,continuous nursing can improve the compliance behavior of patients after discharge,control the progress of disease,improve the cardiac function,reduce the treatment rate of reentry hospital,improve the overall physical and mental state and social function of patients,and improve the satisfaction of patients with nursing service,which is worthy of clinical promotion.

dopamine;furosemide;intravenous infusion;intractable heart failure;continuous nursing

R969.4；R972＋.1；R472

A

1006－4931(2017)23－0056－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.019

张静（1982－），女，大学本科，主管护师，主要从事心血管内科护理工作，（电子信箱）279839342＠qq.com。

2017－07－16；

2017－07－30)