精神专科医院2016年门诊处方点评及不合理用药分析

万 红

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

精神专科医院2016年门诊处方点评及不合理用药分析

万 红

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

目的 提高处方质量，促进合理用药。方法 从精神专科医院2016年全年处方中每月固定抽取某一天的门诊处方进行点评，不包括“麻醉”药品、“精二”药品处方。结果 共点评2 000张处方，处方合格率为85.90%，医院门诊处方平均用药品种数为1.78种，抗菌药物使用率为0.10%，无注射剂使用，基本药物使用率为50.37%，每张处方平均金额为424元。结论 应加大处方点评力度，以提高合理用药水平。

处方点评；用药分析；合理用药

处方点评是根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床合理应用药物的过程[1]。2010年3月，卫生部下发了《医院处方点评管理规范（试行）》，突出强调处方点评的目的是建立一个连续、系统、标准化的药物应用评价系统，以实现安全、有效、经济用药[2]。现对我院2016年的门诊处方进行点评，对其中不合理用药进行分析和干预，以提高我院处方质量，促进合理用药。

1 资料与方法

资料来源于我院2016年1月至12月的门诊处方，每周固定抽取某1天的门诊处方，合计2 000张。按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用药项目表，并对各项指标进行统计与分析。

2 结果与分析

2.1 处方基本指标

由见表1可见，我院门诊处方平均用药种数为1.78种，符合世界卫生组织(WHO)在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品合理制订的标准，规定平均每张处方药品品种应为1.6～2.8种[3]。基本药物使用率为50.37%，虽然专科医院在基本药物使用方面未作硬性规定，但根据WHO制订的标准，发展中国家的基本药物使用率应为86% ～88%[3]。作为三级医院，基本药物的使用率还是太低。抗菌药物使用率为0.10%，注射剂使用率为0，由于我院的专科性质，门诊无输液，抗菌药物的使用率也低。药品通用名使用率为98.45%，每张处方的平均金额为424元，由于我院为精神病专科医院，门诊患者几乎都是慢性精神病患者，处方量由我院医务科规定为1个月用量，但平均处方金额还是过高，与医师未严格执行基本药物的使用有关，应引起重视。处方合格率为85.90%，不合格率为14.10%，低于我国临床不合理用药比例19.6% ～26%[4]。

表1 处方基本指标

2.2 不合理处方

282张不合理处方中，不规范处方199张（70.56%），用药不适宜处方 80 张（28.36% ），超常处方3张（1.06%），我院处方较为突出的问题是不规范处方。不合理处方分布情况见表2。

表2 不合理处方分布情况[张（%）]

2.3 不合理用药处方

2.3.1 不规范处方

未使用药品规范名称：我院自2008年实行电子处方以来，理论上应该是所有药品均使用规范名称，但因系统初始化的输入问题，始终有2个药品使用的是商品名，如氟派塞吨美利曲辛，电子处方显示黛力新，为常用抗抑郁药，应引起信息科重视，及时修改，以提高处方质量。

修改无签名：医师修改处方未再次签名及注明修改日期。处方是由注册的执业医师或执业助理医师在治疗活动中为患者开具的由药学专业人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文书[5]，具有法律效应，故医生修改后必须重新签名及注明修改日期，以示对其负责。同样，药师在审核处方后及单人值班发药时必须签名及双签名，以示对其负责，也便于在处方点评中找到责任人。

临床诊断不全：如临床诊断“精神分裂症”，医师处方为奥氮平、氨氯地平，其中氨氯地平是治疗高血压的药物，但缺少高血压诊断。再有临床诊断“精神障碍”，医师处方为阿立哌唑片、护肝宁，其中护肝宁为解毒护肝、保肝护胆的中成药，但缺少肝功能异常诊断。还有临床诊断“抑郁发作”，处方为盐酸氟西汀、辛伐他汀、坎地沙坦酯片，但缺少高血脂和高血压诊断。临床诊断不全会给药剂人员审核处方带来麻烦，也会给患者服药造成困惑，严重的会引起不必要的医疗纠纷。我院临床诊断不全主要是电子系统临床诊断不能多选，只能选一个诊断，多的就只能手写。这也是我院电子系统不完善的方面，应引起重视，以提高处方质量。

2.3.2 用药不适宜处方

适应证不适宜：如诊断“精神分裂症”，处方盐酸曲唑酮片。盐酸曲唑酮片为抗抑郁药，虽可与抗精神疾病药物联用以治疗精神分裂症的抑郁、焦虑，但诊断“精神分裂症”单独处方曲唑酮是不适宜的。虽然抗精神疾病药物和抗抑郁药物都可作用于神经系统疾病，但各有不同的作用机理及适应证，这种情况在我院不少，主要是由于医师忙中出错，药房人员未严格审核造成的。

联合用药不适宜：诊断“抑郁”，处方帕罗西汀、曲唑酮；诊断“精神分裂症”，处方帕罗西汀、氯氮平。帕罗西汀是P450D6这一酶系的底物，还是一种抑制剂，与曲唑酮等合用时可能引起5－羟色胺(5－HT)综合征，在临床处方时应避免。帕罗西汀与氯氮平合用时要严密监测氯氮平的血药浓度，在门诊处方时也应避免使用。诊断“焦虑障碍”，处方盐酸度洛西汀肠溶片、盐酸曲唑酮、黛力新，盐酸度洛西汀片是5－HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，盐酸曲唑酮是选择性5－HT再摄取抑制剂，而黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂，小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛同时用于突轴前膜，提高中枢神经系统的多巴胺、去甲肾上腺素、5－HT 3种递质水平，3种药物均能提高中枢神经系统内5－HT浓度，极易发生5－HT综合征。对于精神药物，原则上应单一用药，只有对某些难治性的焦虑障碍才考虑联合用药。

遴选的药物不适宜：诊断“睡眠障碍”，处方奥氮平、盐酸曲唑酮。睡眠障碍有很多种，若不是精神病共病的睡眠障碍，只是一般的失眠，盐酸曲唑酮的镇静作用就足够了，奥氮平虽然也有镇静作用，但就对代谢的影响及其他毒副反应，不适宜用于治疗单纯的睡眠障碍。

2.3.3 超常处方

为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物。如诊断“抑郁症”，处方盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀；诊断“抑郁症”，处方盐酸氟西汀、西酞普兰。盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、西酞普兰都是选择性5－HT再摄取抑制剂，其药理作用相同，联合使用只能增加不良反应，还给患者造成经济负担，应引起高度重视。

3 讨论

3.1 加强组织管理，健全规章制度

处方审核和处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段；是深化医药卫生体制改革、减轻群众医药负担的重要任务；更是促进医院药学由药品供应保障型向“以患者为中心”的药学技术服务型转变的重要契机。应进一步完善我院的处方审核和处方点评制度和工作实施细则，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定，注重点评结果的应用与持续改进，定期公布处方点评结果，登记通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

3.2 加强药学人员的专业培训

药师是处方点评的主要技术力量，应加强对药师药学专业知识的继续教育与培训，规范药师在处方调剂前的“四查十对”，并对不合理用药及时干预，使处方点评由事后干预转为事前防范[6]。不合理用药的判断是药师审核工作的难点，更是重中之重。对此，应建立用于记录并统计不合理用药的数据库，识别常见的临床不合理用药处方，指出不合理用药的原因以供医师参考。亦可加载临床药物咨询、药物配伍及禁忌、药品基本信息、用药选择提示建议等方面的软件，多方面提高电子处方质量，以确保患者的合理、有效、安全用药[7－8]。

3.3 加强医师基本药物使用的学习

基本药物是从临床应用中经过科学评价对比挑选出的，疗效肯定，不良反应少，价格合理，多为医保报销药物，报销比例高于非基本药物，精神疾病患者需长期服药，有的甚至需终身服药，不管从国家利益还是患者利益来说都应优先使用基本药物。同时，促使临床医师学习《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关文件，重视处方书写。

3.4 加强药师与医师的沟通

处方点评是医院医疗质量管理的重要组成部分，可有效促进临床合理用药水平，但我院由于药剂人员少，平时门诊处方量大，审核处方发现问题也不能亲自与医师沟通，只能转述，这会造成一些误解，也给患者带来很多麻烦。目前，新药大量涌现，药品种类繁多，临床医师对药品信息、药学知识的欠缺也是导致用药不适宜的主要原因。同样，药师对医师用药习惯的不晓也是处方点评中的一个难点，所以应加强药师与医师之间的沟通，建立相互学习、相互补充的干预制约机制，减少不适宜处方，提高合理用药水平。

每季度开展一次处方点评通报会，对问题比较严重的处方进行具体分析，同时让药师与医师面对面沟通，创造一起学习机会。

处方是患者用药的重要凭证，处方的规范化管理对促进合理用药有重要作用[9]。我院应继续加大处方点评力度，找出处方中存在的各种不合理问题，制订改进措施，提高药物治疗水平。

[1]卫生部.医院处方点评管理规范试行[Z].2010－02－10.

[2]王继梅，穆慧荣.处方点评模式的探讨与研究[J].药学服务与研究，2012，12（2）：97.

[3]WHO.How to investigate drug use in health facilities;selected drug in dictators[M].Geneva：WHO Pubications，2003:12 － 24.

[4]王启平，陈 省.14 624张门诊处方中不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2007，27（4）：541.

[5]李 宏，李雪莲，周彦芹，等.临床用药处方分析[J].中外医疗，2010，29（1）：141.

[6]甄健存，吴 雪，林 平，等，北京地区部分医院抗感冒药处方点评[J].中国医院药学杂志，2014，34（10）：849 － 854.

[7]贺儿芬.电子处方的优势与存在的问题及建议[J].药学实践杂志，2009，27(3)：223 －224.

[8]汤 萍.我院实施电子处方审核前后门、急诊处方评价分析[J].中国药事，2013，27(1)：104 －107.

[9]李健哲，谭 娜，张 军.2011年我院门诊处方点评及不合理处方分析[J].临床合理用药，2012，5(11)：107 －108.

Review of Outpatient Prescriptions and Analysis of Irrational Drug Use in a Psychiatric Hospital in 2016

Wan Hong
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 401147)

Objective To improve the quality of prescription and promote rational drug use.M ethods The outpatient prescriptions were extracted monthly for fixed one day from the prescriptions in 2016 in a psychiatric hospital,excluding ″narcotic″drugs and ″second category of psychotropic drugs″prescriptions.Results A total of 2 000 prescriptions were reviewed,the qualified rate of prescription was 85.90%,and the average number of drugs used in outpatient prescriptions was 1.78,the use rate of antibacterial drugs was 0.10%,no injection was used,the basic drug use rate was 50.37%,and the average amount of each prescription was 424 Yuan.Conclusion Prescription review should be strengthened to improve the level of rational drug use.

prescription review;medication analysis;rational druguse

R969.3；R952

A

1006－4931(2017)23－0080－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.027

万红，主任药师，研究方向为临床药学，（电话）023－67514827（电子信箱）1073303967＠qq.com。

2017－05－09；

2017－06－02)