利用细丝轻力非拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的临床观察

陈冬梅，张 佐

·经验交流·

利用细丝轻力非拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的临床观察

陈冬梅1，张 佐2

目的利用正畸矫治技术(Tip-Edge)技术原理细丝轻力非拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形并探讨该技术的矫治效果及要点。方法应用细丝轻力对12例轻度安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者进行非拔牙直丝弓矫治，并对矫治前后的头颅定位侧位片进行测量分析。结果矫治后所有患者均达到矫治目标，X线头影测量结果显示，上切牙显著内收，前牙覆覆盖恢复正常，其相应数值差异有统计学意义。结论对某些轻度安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形低角患者而言，可选择细丝轻力进行非拔牙矫治，从而规避减数治疗。

细丝轻力;安氏Ⅱ类Ⅰ分类;正畸矫治技术

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月-2017年3月在银川市口腔医院正畸科接受治疗的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者12例，男性5例，女性7例，年龄11～14岁，平均年龄12.6岁，疗程14～18个月。纳入标准：①磨牙为远中尖对尖关系、前牙深覆盖<Ⅱ°的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错，且ANB角﹤6°。②尚处在生长发育高峰前或高峰中。③低角病例(SN-MP<29°,FH-MP<22°)。④无牙列拥挤或轻度牙列拥挤(牙列拥挤度<4 mm)。排除标准：①磨牙为完全远中关系，中重度骨性Ⅱ类Ⅰ分类错(ANB﹥6°)。②已过生长发育高峰期。③高角病例( SN-MP﹥40°,FH-MP﹥32°)。④中重度牙列拥挤(牙列拥挤度﹥4 mm)。⑤牙周病。

1.2 矫治方法

1.2.1 第一阶段：符合适应症范围的12位患者均采用直丝弓矫治器进行治疗，仅在上下颌前牙区粘直丝弓托槽，16、26、36、46粘带环，以0.016澳丝在带环颊管近中约1 mm处弯制后倾曲，尖牙近中弯制小圈曲，弓丝入槽或悬吊(视拥挤错位情况)单翼斜结扎，弓丝末端回弯，以3/8皮筋行轻力Ⅱ类牵引。

2 结果

表1 矫治前后头影测量值分析

3 讨论

运用Tip-Edge技术原理细丝轻力进行矫治的过程中，有许多细节值得临床操作时高度重视，否则不仅事倍功半，且会带来副作用。比如长期使用Ⅱ类牵引引起下磨牙伸长，导致下颌平面顺时针旋转，致下颌平面角增大、下前牙唇倾度增加。研究表明青少年安氏Ⅱ类患者利用Tip-Edge Plus技术矫治后U6-MP距、L6-MP距增加均有统计学意义[7]。贾海潮[8]的研究结果提示使用此项技术后下切牙唇倾度会增加,而这批试验组术前术后下颌平面角(FMA)及LI-MP的数值变化也验证了这一点，但只是略有增加，还在合理范围内，对抗这种副作用最关键的是适应症的选择及矫治技术的应用，因此临床中需注意以下几点：①运用Tip-Edge技术原理不拔牙矫治只适用于低角、下前牙相对直立、磨牙初始远中关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。②全程必须强调轻力，一般每侧0.495 N，是正常颌间牵引力的六分之一。③牵引皮筋尽量挂在下颌弓丝末端而不是磨牙颊面管，这样水平矢量会远大于垂直矢量，且能有效减少覆，抵抗远中冠倾斜。④0.016澳丝弯制弓形时，需扩大弓形且弓丝中后段呈直线，这样不仅能对抗长期Ⅱ类牵引产生的后段牙弓缩窄问题，而且能规避由于弓丝颊侧段曲度及支抗弯曲的合力造成的磨牙旋转。⑤上颌的支抗弯曲要向近中不断调整，避免在前牙覆盖减小的情况下弓丝向远中滑动，致使后倾曲滑入颊面管中影响施力。

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2017-06-12责任编辑王凯荣

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1017

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