中药配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症152例临床观察

宋学刚，贾 辉，柳天梅

·经验交流·

中药配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症152例临床观察

宋学刚，贾 辉，柳天梅

目的探讨中药配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症寒湿阻络证的临床疗效。方法将152例观察病例随机分为治疗组和对照组，治疗组76例，对照组76例，中医辨证为寒湿阻络证。治疗组采用中药内服和手法推拿治疗，1天治疗1次，2周为1个疗程；对照组采用针灸治疗，1天治疗1次，2周为1个疗程。结果治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为73.68%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；中药；推拿

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，近年来有明显增长趋势，尤其以青壮年和中老年人多见[1]。因此，探讨一种安全有效的治疗方法，具有重要的临床价值和现实意义。本文近年来运用中药内服配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集宁夏中宁县人民医院2016年1月-12月住院患者152例，按患者入院时间随机分为治疗组76例和对照组76例。治疗组男性52例，女性24例，年龄29～68岁，平均年龄(39.62±5.89)岁，病程1～5年，平均病程(2.3±1.27)年；对照组男性50例，女性26例，年龄28～65岁，平均年龄(38.33±5.16)岁，病程0.7～6年，平均病程(2.2±1.46)年。2组病例资料在性别、年龄、病程及病理分型上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[2]：腰痛或腰骶部剧烈疼痛，腰部活动受限，不能俯仰转侧，动则痛甚，拒按，腰肌僵硬，常伴一侧下肢放射痛，肢冷，遇冷加重，舌淡红，苔白，脉沉紧。查体：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛、叩击痛、放射痛，沿坐骨神经向下放射，咳嗽、打喷嚏时下肢放射痛加重，直腿抬高试验阳性。经腰椎CT、MIR确诊为腰椎间盘突出症者。

1.3 排除标准：排除双侧和中央型腰椎间盘脱出、腰椎椎管狭窄症、腰椎骨折、骶髂关节损伤等疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采用中药内服和手法推拿治疗:方药组成：制川乌6 g(先煎)，制草乌6 g(先煎)，细辛3 g，独活12 g，狗脊10 g，杜仲12 g，当归15 g，川芎10 g，没药10 g，地龙12 g，桃仁10 g，红花10 g，五灵脂15 g(先煎)，炙甘草6 g，1日1剂，水煎，分2次饭后温服，2周为1个疗程。推拿治疗：选用张家港日新YHZ-3型电脑微机控制牵引床，患者仰卧于牵引床上，固定好患者胸部和骨盆，设定牵引力为400 N，行腰椎间歇牵引20 min，1日1次，2周为1个疗程。牵引结束后，患者平卧休息30 min，即行推拿手法治疗[3]。置患者俯卧位，先以揉法和滚法使腰部肌肉放松，再依次以柔和的拍、扳、摇、抖手法施于腰、臀及下肢，再点按肾俞、环跳、承山、腰阳关、风市、委中穴，每次推拿20 min，1日1次，2周为1个疗程。2周后评价疗效。

1.4.2 对照组采用针灸治疗:针灸取穴：肾俞、八髎、环跳、腰阳关、风市、委中、足三里、阳陵泉、承山穴，用30号3寸针，采用先泻后补法，留针20 min，先针后灸，采用雀啄灸法，逐穴施灸，每穴灸5 min，每日1次，2周为1个疗程。2周后评价疗效。

1.5 疗效评定:根据腰椎间盘突出症疗效评定标准进行疗效评定[4]。痊愈：腰腿疼痛、活动受限症状消失，直腿抬高>70°，临床症状积分减少≥80%。显效:腰腿疼痛、活动受限症状明显减轻,直腿抬高>50°,临床症状积分减少≥60%。有效：腰腿疼痛有改善,俯仰转侧症状减轻，直腿抬高30°～50°，临床症状积分减少≥30%。无效：症状、体征无改善，临床症状积分<30%。

2 结果

2组病例经治疗后，临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

2组疗效比较,治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“痹证”、“腰痛”病范畴。中医学认为，本病主要由肝肾亏虚、外伤及感受风寒湿邪，导致腰部气滞血瘀，经络闭阻，经脉不通。病机关键是肝肾亏虚，经气不利。中药川乌、草乌、细辛、独活温经散寒除湿,通络止痛；狗脊、杜仲温肾除湿，强腰健骨；当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙舒筋活络，散瘀止痛；甘草调和药性。配合推拿手法可松驰肌肉，改变突出物与神经根的位置关系，尤其以侧卧位扳法和腰部按压法，更能准确地使突出物在压力下还纳，减轻或解除神经根等组织的刺激与压迫[5]。取肾俞穴，旨在补益肾气以治本；取督脉、膀胱经的腰阳关、稚边穴，起到强腰、补肾、壮阳作用；筋会阳陵泉及风市穴，经脉所过，主治所及。诸穴合用，具有培补肾气、温经散寒除湿、舒筋通络止痛的作用。本文通过对152例腰椎间盘突出症患者分组治疗分析表明，中药配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症，可以明显提高治愈率，且经济安全，复发率低，有临床应用推广价值，但其作用机制有待进一步研究。

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[3] 罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：90-91.

[4] 刘云鹏，刘沂.骨关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2012：246-247.

[5] 郭伟，刘益善，毕永民，等.腰椎间盘突出与根性征关系的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22(11)：1039-1040.

R274

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1035

宁夏中宁县人民医院， 宁夏 中宁 755100

2017-06-14责任编辑王凯荣