住院精神病患者暴力行为原因分析及护理对策

2017-12-07周慧兰

中国现代医生 2017年36期

周慧兰

[摘要] 目的研究住院精神病患者暴力行为发生的原因，采取相应的护理对策，尽量降低暴力行为发生率。方法对65例发生暴力行为的住院精神病患者临床资料进行回顾分析，找到暴力行为发生的主要原因，并提出相应的护理对策；然后再统计对策实施后的精神病患者暴力行为发生情况，以检验实施效果。结果发生暴力行为疾病多见于精神分裂症和双相情感障碍。在采取针对性防范措施后，暴力攻击行为发生率由2.6%下降到1.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组暴力攻击率、精神分裂、双向情感等，拳击、脚踢等比较差异有统计学意义（P<0.05），抓伤无统计学意义（P>0.05）。结论多数暴力攻击行为由精神症状所致，尽早对精神病患者的症状进行控制，并采取对新入院患者予暴力风险评估、加强医护沟通、加强对患者的宣教、提升护士的防暴能力培训和建立良好的护患关系等措施，可有效降低暴力行为发生率。

[关键词] 精神病；暴力行为；原因；护理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0158-03

[Abstract] Objective To study the causes of violence in inpatients with psychosis and to minimize the incidence of violence by taking corresponding nursing measures. Methods The clinical data of 65 hospitalized patients with psychosis were retrospectively analyzed to find out the main causes of violence and the corresponding nursing measures were proposed. Then， the number of violence in psychiatric patients after the implementation of countermeasures was counted to test the implementation effect. Results The violent diseases were more common in schizophrenia and bipolar disorder. After taking targeted precautionary measures， the incidence of violent attacks decreased from 2.6% to 1.0% with a significant difference（P<0.05）. There were statistically significant differences in violence attack rate， schizophrenia， bipolar disorder， boxing and kick between the two groups. There was no significant difference in scratch between the two groups（P>0.05）. Conclusion Most violent attacks are caused by psychiatric symptoms. The symptoms of patients with psychosis should be controlled as soon as possible. Measures such as assessing the risk of violence in newly admitted patients， strengthening medical communication， strengthening patient education， enhancing training of nurses in riot prevention and establishing a good nurse-patient relationship can effectively reduce the incidence of violence.

[Key words] Psychosis； Violence； Causes； Nursing

精神病患者的暴力行為是指直接伤害到他（她）人的身体或物品的各种行为[1]。暴力行为类型包括语言攻击、身体攻击、损坏物品和自我攻击等形式。在精神科，住院精神病患者由于各种原因会产生暴力行为，对医护工作人员和其他患者造成人身伤害，给医院安全管理带来了较大隐患。本文通过回顾分析本院发生的精神病患者暴力行为，以找到发生暴力行为的主要原因，并提出相应的护理对策，然后再统计护理措施实施后的精神病患者暴力行为发生情况，以检验护理措施实施后的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院精神科2016年1～12月入院治疗精神病患者的临床资料，按照我院2016年7月开始开展护理新举措将其分为两个阶段，即传统护理阶段和新举措护理阶段，调研期间发生暴力攻击行为的发生情况。纳入标准：①在我院就诊住院符合ICD-10精神和行为障碍的患者；②本研究经我院医学伦理委员会同意批准。排除标准：①临床资料不完整患者；②患有严重其他疾病者；③患者或家属无意愿纳入本研究者。2016年1～12月我院总计住院精神病患者5123例，其中1～6月2548例，7～12月2575例。上半年（传统护理阶段）发生攻击行为65例，其中男35例，女30例，年龄11～63岁，平均（33.8±12.2）岁，病程1个月～17年；下半年（新举措护理阶段）发生攻击行为27例，其中男19例，女8例，年龄14～42岁，平均（27.3±8.1）岁，病程1个月～13年。

1.2 方法

以2016年7月开始开展护理新举措分为两个阶段，即传统护理阶段（2016年1～6月）和新举措护理阶段（2016年7～12月）。其中传统护理包括入院时做好床位床单安排，安置患者到床旁，测量患者生命体征和体重，评估患者病情，完成入院护理记录，完成入院宣教，填写患者入院相关资料，协助患者和家属完成清洁护理，通知医生接诊；住院时护理：观察病情，定时巡视，根据病情测量生命体征，每周测量体重，遵医嘱按时完成治疗和用药，指导患者正确用药，帮助或协助患者完成生活护理，病床单位整洁，履行相关告知并针对疾病给予健康教育，针对疾病协助功能锻炼，遵医嘱指导患者饮食，做好病情观察、生命体征测量、日常活动指导、用药健康指导等。新举措护理在传统护理的基础上，增加包括对精神病患者加强暴力风险评估，由1名医生和2名护士成立评估小组，通过自制暴力风险评估表对每位患者进行打分，评估患者的暴力风险，评估时点为入院时和入院1个月后更新评估；加强医护沟通，主要针对患者的暴力情况和配合治疗的情况，结合家属的反馈，通过医生的沟通，提供针对性的治疗，调整改善治疗方案；加强对患者的宣教，医护人员自制小手册，安排护理人员加强宣讲；提升护士的防暴技能培训，医院专门组织护士处理暴力事件的应对方法，由医院评估培训内容，完善培训体系，加强防暴机能；最后，建立良好的护患关系，主要是由责任护士负责患者及家属意见的反馈，及时解答各种疑问，耐心热情地回答问题。

1.3 观察指标

通过查找护理记录，选出每个阶段发生暴力攻击行为的病例，记录精神病类型、暴力行为方式、造成的后果。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2016年上半年（传统护理阶段）发生攻击行为65例，暴力攻击行为发生率为2.6%；下半年（新举措护理阶段）发生攻击行为27例，暴力攻击行为发生率为1.0%，明显低于新举措护理实施前的数据（2.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。从统计数据可以看出，发生暴力行为疾病多见于精神分裂症和双相情感障碍；暴力攻击行为方式主要以拳击为主，说明以手脚为主的近距离暴力攻击最易发生。见表1。

3 讨论

3.1 暴力发生的原因和类型

多数暴力攻击行为由精神症状所致[2]，如被害妄想、命令性幻听等。在上述发生暴力行为患者中大多数为新入院10 d内的患者，由于精神症状暂时没有得到有效控制，容易发生暴力攻击行为。在精神疾病方面，精神分裂症患者发生暴力攻击行为非常常见，相关医学研究表明，我国精神分裂症患者暴力攻击行为发生率达到了4.54%～49%[3]，对医护工作人员和其他病友带来了较大安全隐患；双相情感障碍躁狂相患者情绪不稳定，易激惹，容易对周围人和环境不满而突发暴力攻击行为。

通过调查，多数暴力攻击行为由于医护工作人员对接触病人的技巧掌握不够，如没有防范意识[4]，没有把握好接触患者时站立的角度及最佳距离，近距离随意接触患者容易受到患者的暴力攻击。此外，医护工作人员如对患者的风险评估不到位[5]，对易发生暴力攻击行为的高危患者如未及时准确评估会造成暴力攻擊行为发生。

从患者角度来分析，大多数发生暴力攻击行为的患者无自知力[6]，主观意识上否认自己有病，不愿意住院，从而不配合治疗和护理，导致医护工作人员对其治疗及护理时产生抗拒，易发生暴力攻击行为。且多数患者对住院环境感到陌生，缺乏安全感[7]，对精神科封闭式管理无法忍受，有被监禁感，易对医护工作人员和病友充满敌意。

3.2 防止暴力行为发生的措施及效果

在加强医护沟通方面，通过建立医护沟通记录本，对精神症状丰富的患者，尤其对有被害妄想或命令性幻听的患者记录在记录本上，在每天的晨会交班上进行医护交接班，以便医疗上尽早干预，采取有效的治疗方案，必要时与家属沟通及时给予现代电休克（MECT）治疗，以达到尽快控制精神症状而降低暴力行为发生率的目的。实践表明，通过加强对护士的培训，包括沟通交流技巧和防暴技能培训[8]，能提升护士对精神病患者的掌控能力和自我防护能力[9]，提高护士应对和处置突发暴力行为的能力。在培训方式上，可采用外请专家讲授、现场模拟角色扮演和实战演练等方式，做到人人掌握，人人过关。

本研究结果表明，开展对所有新入院患者的暴力风险评估[10]显得尤其重要，特别是对既往有暴力行为史或有攻击言语、妄想的患者要作为暴力高风险的患者进行防范，如采取有效隔离的方式，放在重点病房予以保护[11]，与其他患者分开管理，以防患于未然。提高护士对暴力行为的安全预见性[12]，对有暴力行为倾向的患者做到提前防范。在日常护理工作中，要建立基于信任的良好的护患关系[13]，护士在为患者治疗及护理前，要先耐心做好解释工作，告知其目的及配合要点，争取取得患者的信任和配合，在患者不配合的特殊情况下，需在保护约束下进行，确保不受到伤害。

本研究结果显示，加强对患者的健康宣教[14]，特别是做好入院宣教非常关键。同时通过组织患者参加一些集体性活动的方式，提高患者的社会兴趣，缓解心情，让患者相互了解，增进友谊，以减少暴力行为的发生；尊重、关心、理解患者，树立全心全意为患者服务的理念，对其合理要求及时给予满足，让患者感觉到被尊重，消除患者抵触情绪，能够减少暴力行为发生；做好病房安全管理工作，消除一切不安全因素；保持病房安静舒适，避免嘈杂拥挤，防止易激惹患者诱发不良情绪；严格执行病区安全管理制度，认真做好安全检查，如每天一小查，每周一大查，及时发现、清除危险物品；认真做好病情观察，及时发现冲动先兆；充分了解病史，严格执行分级护理管理制度，严密观察患者的言行举止，询问患者的感受，了解患者的内心体验，有目的地加以防范；切实加强团队合作，共同应对暴力行为[15]。特别要加强医生、护士和保卫工作人员之间的合作，充分发挥团队的力量，在与有暴力行为倾向的患者接触时不要单独行动，要开展联合查房，共同协作，相互配合，集各方力量控制暴力行为的发生。

通过上述护理措施的有效实施，2016年下半年比上半年暴力攻击行为例数有较大幅度减少，暴力攻击行为发生率为由2.6%降到1.0%，实施效果非常明显。

3.3经验与建议

通过对精神病患者暴力攻击行为原因分析和护理举措实践，我们认为多数暴力攻击行为由精神症状所致，尽早对精神病患者的症状进行控制，并采取对新入院患者予暴力风险评估、加强医护沟通、加强对患者的宣教、提升护士的防暴能力培训和建立良好的护患关系等措施，能有效降低暴力行为发生率。建议在今后的精神病患者暴力攻击行为防控中，应进一步加强对新入院患者的有效治疗，提升患者的生活质量和改善病房防范条件，以不断提升自身防控能力。

[参考文献]

[1] 曾慧. 精神科护理学[M]. 北京：高等教育出版社，2010：51.

[2] 林亚凤，黄瑞卿. 99例精神分裂症病人发生冲动行为的原因分析及对策[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（1）：75-76.

[3] 裴亚云. 精神科患者发生暴力行为的原因及其护理对策[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（13）：156-157.

[4] 谭菜军，黄美莲. 女性住院精神病病人發生暴力行为的原因分析及管理对策[J]. 全科护理，2016，14（34）：3635-3637.

[5] 徐兰. 精神科暴力冲突现状分析与护理干预进展[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（3）：56-58.

[6] 郭强. 住院精神病患者暴力行为的原因分析与护理措施[J]. 基层医学论坛，2015，19（36）：5159-5161.

[7] 武莉莉，王永峰，郭田荣，等. 国外精神病患者攻击行为原因的研究对我国的启示[J]. 现代预防医学，2016， 43（7）：1267-1270，1275.

[8] 张丽娟，段佳琴，李水英. 精神科护士受暴力伤害的原因调查及护理对策[J]. 全科护理，2010，8（32）：2987-2989.

[9] 姜惠敏. 精神科护士的职业危害及防护[J]. 医疗装备，2016，29（3）：182-183.

[10] 穆殿萍. 精神疾病患者暴力攻击行为原因分析及护理防范措施[J]. 继续医学教育，2016，30（1）：120-121.

[11] 刘力. 住院精神病患者发生暴力行为的原因分析及护理策略[J]. 中国医药指南，2014，12（36）：316-317.