急诊介入联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察

郭林

[摘要] 目的 探讨急诊介入联合主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump或Intraaortic Balloon Counterppulsation，IABP）治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果。 方法 选取2012年2月～2017年1月在我院确诊的急性心肌梗死合并心源性休克患者40例作为研究对象，采用随机分组的方式分为对照组和实验组，每组20例。实验组在IABP支持下，实施急诊经冠状动脉介入术，对照组实施急诊经冠状动脉介入术。治疗后比较两组患者的临床指标变化情况及出现并发症概率、死亡率。 结果 治疗后两组患者心排血量、平均动脉压、心脏指数、左室射血分数、每搏输出量等指标上升，肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白和心率指标均降低，两组治疗后结果对比差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后实验组患者的指标改善幅度明显优于对照组；实验组患者预后出现并发症概率显著低于对照组，且死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊介入联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[关键词] 急诊经冠状动脉介入术；IABP；急性心肌梗死；心源性休克

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of emergency intervention combined with intra-aortic balloon pump（IABP） in the treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Methods 40 patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock diagnosed in our hospital from February 2012 to January 2017 were selected as the study objects and randomly divided into control group（n=20） and experimental group（n=20）. The patients in the experimental group underwent emergency PCI under the support of IABP. The patients in the control group were treated with emergency PCI. After treatment， the clinical indicators the probability of complications and mortality between the two groups were compared. Results The indicators cardiac output， mean arterial pressure， cardiac index， left ventricular ejection fraction and stroke volume after treatment were increased， and the creatine kinase isoenzyme， cardiac troponin and heart rate index were decreased， there was signifcant difference between the two groups after treatment（P<0.05）. The improvement magnitude in the experimental group was better than that in the control group after treatment. The probability of complications in the prognosis of patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the mortality in the experimental group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The emergency intervention combined with IABP in the treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock has significant clinical effect and is worthy of popularizing in clinic.

[Key words] Emergency coronary intervention； IABP； Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock

急性心肌梗死合并心源性休克在臨床上很常见，是一种急危重症，致死率较高。在目前临床治疗中，实施急诊经冠状动脉介入术是治疗急性心肌梗死合并心源性休克疾病有效的治疗方法[1，2]。这种治疗方法可以快速和精确地打通患者梗死部位处血管，但是血流动力学的存在使这种治疗方法有一定的风险，还有较高的死亡率。而IABP的介入可以在一定程度上提高患者的心功能，在IABP支持下，实施经冠状动脉介入术可降低手术的风险[3，4]。本研究以40例急性心肌梗死合并心源性休克患者为研究对象，探讨急诊介入联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2017年1月在我院确诊的急性心肌梗死合并心源性休克患者40例作为研究对象，采用随机分组方式分为对照组和实验组，每组20例。所有加入本次研究的患者通过本人同意并签订同意书。对照组中男12例，女8例，最高年龄80岁，最低年龄45岁，平均（62.5±17.5）岁。实验组中男9例，女11例，最高年龄78岁，最低年龄46岁，平均（62.0±16.0）岁。对照组患者和实验组患者的性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：18岁以上，经诊断确诊为急性心肌梗死合并心源性休克患者，且采用急诊介入治疗及IABP辅助治疗。急性心肌梗死的诊断根据世界卫生组织标准：患者出现缺血性胸疼时间在30 min以上，心肌酶明显升高，新发Q波以及ST段抬高、ST-T动态演变。心源性休克诊断标准：患者本身患有严重的基础性心脏病，存在明显的末梢循环供血不足情况，临床表现为四肢发冷，收缩压低于90 mmHg，舒张压则低于60 mmHg，或者患者平均动脉压的下降幅度达30 mmHg以上；尿量少于0.5 mL/（kg·h）。

排除标准：排除由于其他原因导致的心源性休克患者；患有严重主动脉瓣关闭不全疾病患者；出现主动脉夹层动脉瘤破裂患者；穿刺部位的皮下组织出现严重感染患者；处于急性期脑出血患者；患者本身还存在较为严重的其他疾病症状及过敏性休克和感染性休克患者。

1.2 方法

对照组患者采用经冠状动脉介入术。具体操作步骤：（1）首先在患者右股动脉上进行穿刺，形成标准的动脉冠状造影。（2）将导管、导丝以及球囊等沿着动脉送到患者冠状动脉较狭窄处，根据患者的病情确定扩张的时间，直到冠状动脉狭窄的部位消除，恢复正常[5]。

实验组患者采用急诊经冠状动脉介入术介入联合IABP。具体操作步骤：（1）进行检查后对患者采取局部麻醉的措施，然后采用Seldinger穿刺技术在患者的左股或者右股进行动脉穿刺。（2）经皮放入导丝，狭窄的冠状动脉扩张后，在此部分放入主动脉内球囊反搏导管。（3）将导入的球囊导管连接主动脉球囊反搏机，将反搏机调整为心电触发模式1∶1。球囊导管在患者体内放置的时间根据患者的恢复情况确定，一般放置时间是1～2周。（4）在IABP治疗基础上进行急诊经冠状动脉介入术，具体操作步骤同对照组患者[6，7]。

1.3 观察指标

对两组患者接受治疗前后的临床指标进行观察记录，主要包括心排血量（cardiac output， CO）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心脏指数（cardiac index，CI）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin）和心率（heart rate，HR），对比治疗前后的变化。记录两组患者在接受治疗期间的并发症发生率，包括进行穿刺的部位有渗血现象、进行穿刺的部位出现血肿以及进行手术的一侧出现肢体缺血现象[8，9]。记录两组患者死亡例数，相应计算死亡率。

1.4统计学方法

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床指标比较

接受治疗后，两组患者心排血量、平均动脉压、心脏指数、左室射血分數、每搏输出量等指标上升，肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白和心率指标均降低，两组患者治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后并发症发生率及死亡率比较

两组患者接受治疗后，实验组并发症发生率为15%，明显低于对照组，且实验组患者死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死合并心源性休克在临床上很常见，是一种急危重症，所以致死率很高。急性心肌梗死主要是因患者冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，最后造成心肌坏死[10]。近几年急诊经冠状动脉介入术开始在急性心肌梗死合并心源性休克疾病中应用，并取得了一定的成效[11]。急诊经冠状动脉介入术可以快速和精确地打通患者梗死部位处血管，但是有血流动力学的存在，手术时还是存在一定的风险，存在较高的死亡率。随着医学的发展，IABP开始引起医学界的注意，因为IABP的介入可提高患者的心功能，所以在IABP的支持下，实施经冠状动脉介入术可以降低手术的风险[12，13]。

IABP辅助治疗主要是通过改善主动脉血管的血流量来达到改善循环的目的，其具体操作方法是将一根连接气囊的导管插入到锁骨下动脉与肾动脉开口之间的主动脉内，导管的另一端则与IABP气泵相连，机器运行时，保证反搏要与患者心脏的搏动保持一致。如果患者出现主动脉瓣关闭或者患者心室处于舒张期的情况时，球囊本身就会快速充气，血流也会相应出现逆流的情况，此时，由于冠状动脉处于舒张期，其血压明显升高，其动脉内的血液灌注量也会显著提升，会导致心脏以及其他重要器官组织的供氧需求明显增加。而在等容收缩期，主动脉瓣开放的瞬间，球囊会迅速回缩，相应的主动脉内压力会迅速下降，心脏本身负荷也会明显降低，心肌的需氧量则明显减少。由此可见，采用IABP进行联合辅助治疗，能够有效改善冠状动脉自身的血液灌注情况，同时改善外周循环，以此缓解左室负荷，降低主动脉在舒张期末期的血容量，最终达到改善患者心肌供氧量，提升其心肌收缩力的治疗效果，进而起到纠正心源性休克的作用。长期临床实践证明，在急性心肌梗死合并心源性休克患者的早期治疗中联合使用IABP介入治疗能够改善血流动力学及外周的循环情况，是临床治疗中干预效果较好的治疗方式[14，15]。

本研究實验组患者实施急诊经冠状动脉介入术介入联合IABP治疗方式，对照组患者实施急诊经冠状动脉介入术。两组患者在接受治疗后，心排血量、平均动脉压、心脏指数、左室射血分数、每搏输出量、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白和心率等临床指标均发生改变，实验组患者的临床指标恢复明显优于对照组患者。并且在接受治疗期间，实验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者。两组患者接受治疗后，实验组患者的死亡率低于对照组患者，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急诊介入联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-10-27）