探讨瞬态诱发耳声发射在高危新生儿听力筛查中的应用

甘长英，贺芝兰，罗雁雁

（江西南昌市第三医院新生儿科，江西 南昌 330009）

--临床研究--

探讨瞬态诱发耳声发射在高危新生儿听力筛查中的应用

甘长英，贺芝兰，罗雁雁

（江西南昌市第三医院新生儿科，江西 南昌 330009）

目的探讨瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）在高危新生儿听力筛查中的应用价值。方法选取高危新生儿625例作为研究对象，另随机抽查正常、健康新生儿500例作为对照组。比较高危新生儿与正常、健康新生儿听力筛查结果。结果高危新生儿总体TEOAE未通过率明显高于对照组健康新生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且在对TEOAE未通过的高危新生儿分析发现，新生儿窒息、早产儿、新生儿胎粪吸入综和症、新生儿高胆红素血症未通过率明显高于其它类型高危新生儿。结论 新生儿窒息、早产儿、新生儿高胆红素血症等是影响新生儿听力的主要因素，在高危新生儿住院期间进行TEOAE筛查能够有效检出、评价高危新生儿听力水平，对及时、早期治疗干预具有重要意义。

瞬态诱发耳声发射；高危新生儿；听力障碍；听力筛查；应用价值

听力障碍是一种常见的新生儿出生缺陷，相关数据调查结果显示我国有超过2500万的耳聋残障人群，并且受遗传因素、新生儿围产期疾病等多因素的影响导致每年新增新生儿听力功能障碍人数达3万例[1]，因此对于新生儿，尤其是高危新生儿的听力筛查具有重要的临床意义。瞬态诱发耳声发射（TEOAE）是临床上较为常用的听力功能检查手段，目前已获得国际认可，可作为新生儿听力功能的筛查方法，具有准确、快速、有效、客观、无创等应用特点[2]，而近年来的相关调查研究显示，TEOAE在高危儿听力障碍的筛查中同样具有巨大的临床应用意义[3]。本组研究通过对高危新生儿及健康新生儿进行TEOAE检查，探讨TEOAE在高危新生儿听力筛查中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年6月在本科室住院的高危新生儿625例作为研究对象，另随机抽查本院产科正常、健康新生儿500例作为对照组。所有新生儿家长对本组研究内容及风险均完全知情同意，已通过本院伦理道德委员会审核，高危新生儿均经临床观察明确诊断高危类型，对照组新生儿经体格检查等常规临床检查明确为健康新生儿。高危新生儿中男367例，女258例，年龄2～42 d，平均年龄（8.2±1.9）d，其中新生儿窒息97例，高胆51例，早产儿70例，呼吸窘迫综合征189例，肺炎51例，败血症38例，胎粪吸入98例，其他31例；对照组健康新生儿中男272例，女228例，年龄1～7 d，平均年龄（3.0±1.4）d，两组新生儿的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有新生儿均采用本院德国麦科公司的Ero.Scan耳声发射分析仪进行检测采用瞬态快速筛查程序，刺激声选择短声，脉宽为80 μs，给声方式为三等振幅正向声波后，刺激声的强度控制在83 dBpeSPL（±3 dB），信号叠加的次数为50次。新生儿需要在喂奶后深度睡眠下，在非隔音但安静的病房内进行检测，控制环境的噪声约为45 dB，由本院听功能室工作人员统一完成检测。

1.3 观察指标与评价标准[4]比较高危新生儿与健康新生儿TEOAE检测通过率，其中反映强度超过5 dBPLpe，反应波重复率超过50%，反应波信噪比至少3个频率超过3 dBPLpe，视为TEOAE通过。

1.4 统计学方法 获取所有新生儿相关TEOAE检查结果资料采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。两组新生儿年龄指标的比较应用“±s”表示，采用t检验，新生儿TEOAE未通过率结果的比较以百分数表示，并采用Χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿听力筛查结果 在高危新生儿与对照组健康新生儿TEOAE检查结果的对比中发现，高危新生儿总体TEOAE未通过率为10.40%（65/625），对照组健康新生儿未通过率为0.40%（2/500）。高危新生儿总体TEOAE未通过率明显高于对照组健康新生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 未通过听力筛查高危新生儿类型分析 在对TEOAE未通过的高危新生儿高危类型分析发现，以早产、窒息为主要类型的高危新生儿未通过率最高，高胆患儿次之，最后为败血症、肺炎、胎粪吸入、呼吸窘迫综合征患儿，因此临床应重视早产、窒息、高胆类型的高危儿，提倡对这几类高危儿进行全面、细致的TEOAE检查，见表1。

表1 未通过听力筛查的高危新生儿类型分析（n）

3 讨论

新生儿或婴幼儿若得不到及时、有效的治疗可发生“先聋后哑”的现象，影响新生儿一生的身心健康及生活质量，并且给患儿家庭带来沉重的经济与精神负担。因此对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测与及时的治疗干预，使听力功能障碍的新生儿“聋而不哑”，尽可能的降低耳聋对患儿身心发育及家庭的影响[5]。近年来相关研究数据表明，影响新生儿听力功能障碍的因素较为繁多、复杂，其中围产期高危因素可作为新生儿听力功能障碍的主要原因[6]，因此对高危新生儿在病情稳定后或出院前进行有效的听力筛查具有重要的临床研究与应用价值。TEOAE是一种临床常用的客观听力检测技术，通过TEOAE监测能够在早期发现各种程度的听力功能障碍、单耳听力功能损害的新生儿，并能够为听功能状态提供具有特异性的频率信息，这对早期检出新生儿听力功能障碍具有重要作用[7]。

而结合本组研究结果分析发现，高危新生儿TEOAE未通过率明显高于对照组，并且在未通过TEOAE的高危儿中主要以新生儿窒息、早产儿为主要高危儿，而结合既往研究认为，新生儿缺氧缺血后耳蜗组织可最先受累，这主要与缺血、缺氧导致的兴奋性氨基酸受体过度激动诱发的神经中毒现象密切相关，并且中枢神经系统的缺血引发的损伤可对血管产生压迫作用，进而影响新生儿耳蜗的供血，最终发生耳蜗功能异常，导致听力功能障碍的发生[8]；早产儿一般身体机能较健康新生儿尚未发育完全，并且体重较轻，这类高危儿易发听力功能障碍可能与机体器官尚未发育成熟导致耳蜗核、脑干的损害有关，而新生儿高胆红素血症高危儿则可因体内过多的胆红素沉积于耳蜗核中而影响耳蜗的正常代谢功能，耳蜗毛细胞发生损伤后将导致新生儿的听力功能下降。

综上所述，窒息、早产、高胆等是影响新生儿听力的主要因素，在高危新生儿住院期间进行TEOAE筛查能够有效检出、评价高危新生儿听力水平，对及时、早期治疗干预具有重要意义，能够尽可能的减轻家长的精神及经济压力，并对新生儿一生的身心健康及生活质量具有重要的影响作用。

[1] 李月梅,王秀菊,张会丰,等.新生儿听力筛查及影响因素分析[J].临床荟萃,2012,27(13):1105-1110.

[2] 徐英.瞬态声诱发耳声发射在新生儿听力筛查中的应用[J].中国社区医师(学术版),2012,14(8):242.

[3] 郭良芬,邹宇,麦飞,等.新生儿瞬态诱发耳声发射通过率的影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(12):636-639.

[4] 陈泉东.高危新生儿瞬态耳声发射4734例听力筛查临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(4):112-114.

[5] 胡海利,邵子瑜,徐军杨,等.住院期间未做听力筛查新生儿瞬态诱发耳声发射延期筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(14):2206-2208.

[6] 王寒.耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析[J].当代医学,2010,16(6):149-150.

[7] 李丹慧,吴丹.耳声发射与自动听性脑干反应联合应用对新生儿听力筛查的临床意义[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1261-1263.

[8] 周婵娟.耳声发射用于评价新生儿重症监护患儿听力障碍的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(15):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.073