高分辨磁共振成像（HRMRI）诊断直肠癌壁外血管侵犯（EMVI）的价值

肖寒冰

（赣州市立医院影像科，江西 赣州 341000）

--论著--

高分辨磁共振成像（HRMRI）诊断直肠癌壁外血管侵犯（EMVI）的价值

肖寒冰

（赣州市立医院影像科，江西 赣州 341000）

目的探讨对直肠癌EMVI（壁外血管侵犯）诊断中HPMRI（高分辨磁共振成像）的应用价值进行探讨。方法将在35例直肠癌患者当作研究对象，均已接受了手术治疗，术前均接受了HPMRI检查，对术前HPMRI检查与病理检查的结果进行对照。结果与手术病理对照，HPMRI对EMVI诊断的准确率是76.5%，35例患者中，9例为pT2期，23例为pT3期，3例为pT4期，说明pT分期越高，磁共振EMVI评分的阳性率越高。结论在直肠癌EMVI诊断中，HPMRI准确率理想，有较大应用价值。

直肠癌；壁外血管侵犯；诊断；高分辨磁共振成像；应用

直肠癌属于常见恶性肿瘤的一种，在恶性肿瘤中，发病率、死亡率居于第三位[1]。近年来，全直肠系膜切除术、新辅助化疗联合应用的治疗方案被广泛应用在直肠癌的治疗中，在很大程度上促进了直肠癌患者生存率的提升[2]。但对于壁外血管受到侵犯的直肠癌，1年转移率可达24.5%，而壁外血管未受侵犯直肠癌患者1年的转移率仅为6.7%[3]。可见，对于直肠癌的干预，术前壁外血管侵犯的诊断极为关键，磁共振在直肠癌T分期中的应用价值已经得到了大多数临床研究与实践的证实，可对肿瘤具体的位置、浸润情况、肿瘤于周围组织的关系进行明确，以此为依据对治疗方案进行制定，可使治疗效果提升[4]。为进一步对直肠癌EMVI诊断中HRMRI的应用价值进行探讨，本次研究对35例直肠癌患者的HPMRI检查结果与术后病理结果进行对照，现对研究进行如下呈现。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年3月～2017年3月间本院实施手术治疗的35例直肠癌患者当成此次研究对象，男19例（54.29%），女 16例（45.71%），年龄 35～76岁，平均年龄（55.5±6.7）岁。腺癌有21例，黏液腺癌有14例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为直肠癌，并已经手术病理学诊断证实；②均为初诊患者，进入本院之前没有接受到其他治疗；③研究前进行沟通，愿意配合参与此次研究。排除标准：①将有MRI检查禁忌证的患者排除；②将对宫内节育环进行了放置的女性患者排除；③将病理分期在T1及以下的患者排除；④将不愿意参与研究者排除。

1.3 方法 35例患者均接受HPMRI检查，检查前，施予灌肠措施，以GE公司提供的磁共振扫描仪（SIGNA HDXT 3.0T）进行扫描，相控阵线圈为8通道体部，扫描序列如下：①对冠状、矢状位进行T2WI扫描，以PSE进行扫描；②对高分辨的轴位进行T1WI扫描，应用矢状位的T2WI为病变位置进行确定，随后与病变的肠管垂直，施予横断位的PSE扫描；③轴位的T1WI，以矢状位的T2WI对病变具体位置进行确定，与病变的肠管垂直，施予横断位的PSE扫描；④DWI（轴位的扩散加权成像），以T2WI对病变的位置进行确定后，与病变的肠管垂直实施EPI/SE的扫描；⑤增强扫描（动态），采用双筒的高压注射器对0.9%NS、钆喷酸葡胺进行注射，注射的速率控制为每秒2 mL。以患者体质量对对比剂剂量进行计算，患者体质量×0.2 mL/kg即为注射的剂量，完成对比剂的注射后，继续对20 mL的0.9%NS进行注射。随后以T2WI对病变的位置进行确定，与病变的肠管垂直，施予横断位的扫描，所用序列为LAVA。

参数如下：①冠状位T2WI，TR是1500 ms，TE是90 ms，5 mm的层厚，2次激励次数，1 mm的层间距，FOV是400×400，256×256的矩阵。②矢状位的TSWI，各参数均与冠状位T2WI一致。③高分辨的轴位T2WI，TR是3000 ms，TE是135 ms，3 mm的层厚，2次激励次数，1 mm的层间距，FOV是230×230，512×512的矩阵。④轴位的T1WI，TR是820 ms，TE是9 ms，3 mm的层厚，2次激励次数，1 mm的层间距，FOV是280×280，512×512的矩阵。⑤轴位的DWI，TR是4600 ms，TE是65 ms，3 mm的层厚，6次激励次数，1 mm的层间距，FOV是280×280，128×128的矩阵。⑥动态增强，TR是2.6 ms，TE是 1.2 ms，3 mm的层厚，1次激励次数，FOV是310×310，224×256的矩阵。

1.4 观察内容 完成检查后，由3名以上医生（包含1名副主任医师、1名主治医生）进行共同诊断。随后对EMVI进行评分[5-6]：肠壁有非结节状肿瘤突出，肿瘤周围未见血管，记为0分；肠壁有结节状、条索状（微小）肿瘤突出，肿瘤周围未见血管，记1分；肠壁外可见条索状的肿瘤，血管径未见异常，没有显著肿瘤信号影，记2分；肠壁外未见明显血管扩张，但可见肿瘤信号影，增强可见充盈的缺损影，记3分；肠壁外血管有不规则或者结节状的明显扩张，可见肿瘤信号影，记4分。依据此对EMVI阳性情况进行判定：阳性3～4分；阴性0～2分[7]。将HPMRI诊断结果与术后病理学诊断结果进行对照。

2 结果

2.1 HPMRI与病理学诊断结果比对 35例患者中，病理学显示，EMVI阳性的有17例（48.6%），阴性有18例（51.4%）；HPMRI检查结果显示，EMVI阳性的有13例，准确率是76.5%（13/17），见表1。

表1 HPMRI与病理学诊断评分比较T able 1 HPMRI was compared with pathological diagnosis scores

2.2 分析HPMRI EMVI评分与pT分期的关联性 35例患者中，9例为pT2期，23例为pT3期，3例为pT4期。pT分期越高，磁共振EMVI评分的阳性率越高，见表2。

3 讨论

近年来，我国直肠癌发病率的趋势不断升高，对于直肠癌而言，疗效与预后在很大程度上由诊断分期的准确性决定，可见，直肠癌的准确诊断极为关键。虽然直肠癌的治疗方法、预后受到多个因素的影响，但壁外血管侵犯是对此病预后进行判定的一个独立性因素[8]。随着MRI技术的发展，直肠癌壁外血管侵犯诊断中MRI技术的应用范围日渐广泛，而MIR中的HRMRI不但可对血管受侵犯的具体情况进行显示，而且能够对肿瘤周围血管纤维化改变情况进行明确。另外，对于直肠癌中的壁外血管侵犯，HRMRI可对具体情况进行显示，并实施客观性的量化评分，为直肠癌壁外血管侵犯的的诊断提供可靠性依据[9]。

表2 直肠癌pT分期中HPMRI EMVI评分情况[%（n）]Table 2 HPMRI EMVI score in pT staging of rectal cancer[%(n)]

本次研究以1.5T磁共振3D SPACE序列联合DWI序列对直肠癌患者进行检查，对其实施术前的T/N分期，并将检查与分析结果与术后病理诊断结果进行对照，以对HRMRI在直肠癌术前T/N分期中的应用价值进行探讨，结果显示，与手术病理对照，HPMRI对EMVI诊断的准确率是76.5%，且pT分期越高，磁共振EMVI评分的阳性率越高。但以往学者以磁共振对直肠癌进行分析，与术后病理结果对照的准确率大多为40.0%左右，相较于本次研究所得结果，较低[10]。究其原因，可能是因为本次对DW2、T2WI、动态扫描进行了联合应用，使诊断的准确率得到了提升。另外，本次研究中，直肠癌患者壁外血管侵犯的阳性、阴性情况与病理结果进行对照有一定一致性，但并不理想。这主要因为HRMRI进行扫描时，可对肿瘤的整体情况、周围组织受累情况进行全面性观察，而病理切片时大多会进行选择性取材，主要对局部进行分析，病变全貌大多得不到反映，因此致使两种检查方法有不一致性存在[8]。

总之，HRMRI能够对直肠周围一些细微解剖结果进行显示，是对直肠癌壁外血管侵犯进行有效诊断的一种方法。同时，HRMRI也能够对直肠癌壁外血管侵犯情况实施量化的评分，以为临床提供参考时，使临床上可对患者术后复发、转移等情况进行预测，从而对可行性的治疗方案进行制定，促进患者预后的改善，使患者生存期得以延长。本文所用1.5T磁共振3D SPACE序列联合DWI序列扫描，扫面所需时间较短，大多数患者都可以接受，扫面过程中，对各个维度进行三维重建，可对直肠壁三层结构情况进行显示，并对直肠癌细膜、盆腔邻近器官、淋巴结等情况进行显示，从而对直肠癌进行准确的术后分期，为临床干预方案的制定提供可靠性依据，使患者痛苦减轻。

综上所述，对直肠癌患者的EMVI进行诊断与评分时，临床上可积极对HRMRI进行应用，以促进诊断准确率的提升，从而为患者预后的改善提供支持。

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High resolution magnetic resonance imaging(HRMRI)for diagnosis of external vascular invasion(EMVI)of rectal cancer

Xiao Han-bing
(Department of Radiology,Ganzhou municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To explore the application value of HPMRI(high resolution magnetic resonance imaging)in the diagnosis of rectal cancer EMVI(external vascular invasion).Methods 35 patients with colorectal cancer were treated as the study subjects,and the HPMRI test was accepted before surgery,and the results of the preoperative HPMRI examination were compared with the results of pathological examination.Results Compared with surgical pathology,HPMRI EMVI diagnostic accuracy was 76.5%,of 35 cases,9 cases for pT2,23 cases for pT3 period,3 cases of pT4 period,explain the higher pT stage,magnetic resonance EMVI score higher positive rate.Conclusion HPMRI accuracy is ideal in EMVI diagnosis of rectal cancer.

Rectal cancer;Extravasal vessel invasion;Diagnosis;High resolution magnetic resonance imaging;Apply

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.013