体检人群中空腹血糖受损发生水平及健康教育干预效果评价

丁素英,刘东伟,李飞飞

体检人群中空腹血糖受损发生水平及健康教育干预效果评价

丁素英△,刘东伟,李飞飞

空腹血糖受损；健康干预；体检人群；效果

目的：分析健康体检人群中空腹血糖受损(IFG)的发生情况，评价以健康教育为主的干预措施对IFG体检人群的干预效果。方法根据随机对照原则将2013年5月至2015年5月在郑州大学第一附属医院体检中心体检发现的1 009例IFG患者分为干预组(n=523,进行健康教育干预)和对照组(n=486,进行常规管理)，分析两组研究对象干预后生活行为方式、生化检查资料变化及转归情况。结果体检人群IFG发生率为28.12%(1 009/3 588)。干预组糖尿病发病率(3.1%)低于对照组(13.6%)；干预组维持IFG状态比例(56.94%)低于对照组(70.36%)；干预组空腹血糖恢复正常比例(39.96%)高于对照组(16.04%)。结论健康干预可有效改善体检人群生活行为方式和相关体检指标，明显降低体检人群IFG转为糖尿病的发生率。

目前，慢性病已成为威胁人们健康的重要原因之一，而作为慢性病主要组成部分的糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率和死亡率也在逐年增加。近年来，有研究[1-3]发现2011年世界DM患者已达3.47亿，我国DM患者占全球总数的近1/3，已成为严重威胁我国居民生活质量的重要公共卫生问题。空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)为血糖正常和DM的中间状态，近年来被命名为糖尿病前期状态(pre-diabetic state)，是2型DM的必然发展阶段，因而重视对IFG的研究，早期发现并积极采取相应预防措施，可降低DM的发病风险[4-5]。本研究通过回顾分析体检发现的IFG患者的临床、生化检查及问卷调查资料，评价健康干预对IFG体检人群的干预效果，旨在为DM预防策略的制定并最终为降低DM的发生率和死亡率提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象收集2013年5月至2015年5月在郑州大学第一附属医院体检中心进行健康体检的、FPG均在5.6～7.0 mmol/L、年龄在30～80岁的体检者，共入选3 588例。排除合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及一直在服用降糖、降脂药物的患者后，共收集到1 009例IFG患者。根据随机对照原则将其分为两组。干预组523例，其中男144例，女379例，年龄18～77(41.75±13.28)岁，空腹血糖(FPG)6.12～6.97(6.66±0.33) mmol/L；对照组486例，其中男135例，女351例，年龄18～79(42.03±12.94)岁，FPG 6.32～6.98(6.64±0.35) mmol/L。所有研究对象均随访至2016年5月31日。两组一般资料、生活行为方式和生化检查结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准IFG及DM：参照中华医学会糖尿病学分会2010年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[6-7]，FPG<6.1 mmol/L为血糖正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L为IFG。为早期筛选出糖尿病高危人群并及早采取干预措施，减少糖尿病发生风险， 2003年美国ADA将IFG标准下调至5.6 mmol/L；FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖检测≥11.1 mmol/L为DM。高血压病：参考卫生部2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[8]。脂代谢异常：采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐的诊断标准诊断标准[9]。

1.3干预方法干预组：施行以健康教育为主的干预措施，包括健康教育干预(发放医学常识宣传页、进行预防保健知识宣教、提高体检人员自我管理)、膳食干预(指导并制定健康饮食方案，培养健康饮食习惯)、运动干预(鼓励进行规律适宜的个性化运动活动)、生活方式干预(对吸烟、饮酒等不良生活习惯进行健康教育，并指导制定合理戒烟、戒酒计划)、心理疏导干预(保持乐观情绪、纠正不良性格、指导掌握自我调节的方法)，干预至少1 a以上。对照组：以常规管理为主的干预措施，如常规咨询、常规药物对症治疗。

1.4评价指标通过病历采集及问卷调查搜集研究对象一般临床、生化检查资料，分析两组干预后生活行为方式(如吸烟、饮酒、摄盐>6 g、规律运动、规律摄入水果蔬菜)；生化检查资料[如空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(T-Cho)、血肌酐(Scr)、收缩压(pSB)、舒张压(pDB)、体重指数(BMI)]等的变化，评估健康干预的效果。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0进行分析，应用用χ2检验或t检比较两组研究对象干预后生活行为方式、生化检查资料和转归情况的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组研究对象干预后生活行为方式、生化检查资料比较见表1。干预后两组研究对象在摄盐>6 g、规律运动、规律摄入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组研究对象干预后生活行为方式、生化检查资料比较

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2两组研究对象转归情况比较见表2。两组比较差异有统计学意义(χ2=37.346,P<0.001)。

表2 两组研究对象转归情况比较 n(%)

3 讨论

IFG是介于血糖正常与DM的中间状态，其预后表现为恢复正常血糖、维持IFG状态或转为DM，有研究[10]表明其DM转化率为21.2%～61.1%，是DM发生的重要危险因素。

本研究结果显示，郑州大学第一附属医院体检中心体检人群IFG发生率为28.12%(1 009/3 588)，与封磊等[11]报道的28.5%相近，但高于李琳琳等[12]报道的16.30%和王晓艳等[13]报道的9.10%的结果，其原因可能是研究群体选取及IFG选定标准不同，本研究将IFG标准下调至5.6 mmol/L，且选取对象为体检人群，在经济水平、生活方式、饮食习惯等方面均不同于普通人群，这可能是导致本研究IFG发生率与其他研究存在差异的原因。

健康合理的膳食行为及规律运动习惯是影响人群血糖、血压、血脂、肝肾功能的重要因素。已有研究[14-15]表明在体检人群中坚持低盐低脂、适量水果蔬菜饮食，坚持规律适宜的运动可有效控制BMI，使体重下降5%～10%，增加机体对胰岛素敏感性，显著改善胰岛素抵抗，减低糖耐量。同时合理地健康干预可有效降低IFG人群空腹血糖水平[16]。本研究发现，健康干预后两组研究对象在摄盐>6 g、规律运动、规律摄入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI方面均较干预前有明显改善，与相关研究结果相符。吸烟、饮酒干预前后差异无统计学意义，这与Atamni等[17]研究结果不一致，可能由于吸烟、饮酒行为具有成瘾性和精神依赖性，单靠健康干预短时间内难以实现戒除。关于吸烟、饮酒的健康干预还有待进一步研究。干预1 a后随访发现，干预组DM发病率低于对照组，这与Teichert等[18]研究结果类似。

综上所述，体检人群中IFG发生情况不容乐观。健康干预可有效改善体检人群生活行为方式和相关体检指标，明显降低体检人群IFG转为DM的发生率，对预防DM的发生具有十分重要的意义。

[1] DANAEI G,FINUCANE MM,LU Y,et al.National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants[J].Lancet,2011,378(9785):31

[2] STEPHANIE A,KRISTIN L, TONI I.Genetic Counseling for Diabetes Mellitus[J]. Curr Genet Med Rep,2014,2(2): 56

[3] ZHANG LX,ZHAO MH,WANG HB.Trends in chronic kidney disease in China[J].N Engl J Med,2016,375(9):905

[4] 美国糖尿病学会.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准[J].中国糖尿病杂志,2007,15(2):129

[5] CUI Y,CHEN W,CHI JF,et al.Comparison of transcriptome between type 2 diabetes mellitus and impaired fasting glucose[J].Med Sci Monit,2016,22:4699

[6] 中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南制订委员会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2013

[7] SHPAKOV AO, DERKACH KV, BERSTEIN LM.Brain signaling systems in the type 2 diabetes and metabolic syndrome: promising target to treat and prevent these diseases[J]. Future Sci OA,2015,1(3):FSO25

[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志：电子版,2011,3(5):42

[9] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(18):5

[10]VAIDYA A,CUI LF,SUN LX,et al.A prospective study of impaired fasting glucose and type 2 diabetes in China the Kailuan study[J].Medicine (Baltimore),2016,95(46):e5350

[11]封磊,杨昕,周永,等.唐山冀东社区成人空腹血糖受损患病情况及影响因素调查[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(2):195

[12]李琳琳,王鹏飞,刘卫刚,等.河南省不同肥胖类型农村居民多代谢异常分析[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(3):338

[13]王晓艳,王亚军,蒿花,马茂,耿辉,石景森.甲状腺结节与代谢综合征相关组分的临床研究[J].西安交通大学学报(医学版),2017,38(1):151

[14]陈娇, 范芳, 徐勇.SGLT2抑制剂联合胰岛素治疗1型糖尿病疗效与安全性的Meta分析[J].解放军医学杂志,2016,41(12):1045

[15]TERUKI M,TERU K,SHINYA F,et al.Hyperuricemia is a risk factor for the onset of impaired fasting glucose in men with a high plasma glucose level:a community-based study[J].PLoS One,2014,9(9):e107882

[16]ZHANG X,DEVLIN HM,SMITH B,et al.Effect of lifestyle interventions on cardiovascular risk factors among adults without impaired glucose tolerance or diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2017,12(5):e0176436

[17]ATAMIN A,MOTT R,SOLLER M,et al.High-fat-diet induced development of increased fasting glucose levels and impaired response to intraperitoneal glucose challenge in the collaborative cross mouse genetic reference population[J].BMC Genet,2016,17(1):10

[18]TEICHERT T,ANNE H,ANNETTE P,et al.Association between advanced glycation end products and impaired fasting glucose:results from the salia study[J].PLoS One,2015,10(5):e0128293

(2017-05-22收稿 责任编辑赵秋民)

The level of impaired fasting glucose in physical examination people and the effect evaluation of health education interventions

DINGSuying，LIUDongwei,LIFeifei

PhysicalExaminationCenter，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

impaired fasting glucose; health education interventions; physical examination people; effect

Aim: To analyze the epidemiological characteristics of physical examination people with impaired fasting glucose(IFG), and evaluate the effect of health education interventions for physical examination people with IFG.MethodsA total of 1 009 individuals with IFG found in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Physical Examination Center from May 2013 to May 2015 were chosen for the study. They were allocated into intervention group(n=523) and control group(n=486) randomly. Behaviors, biochemical data and outcome of two groups before and after intervention were retrospectively analyzed.ResultsGenerally, the incidence of IFG in physical examination people was 28.12%(1 009/3 588).The incidence of diabetes in the intervention group was 3.1% versus 13.6% in the control group; the percentage of subjects maintaining IFG in the intervention group was 56.94% versus 70.36% in the control group; the percentage of subjects restoring normoglycemia in the intervention group was 39.96% versus 16.04 % in the control group. Differences in the above outcome between the two groups were significant (P<0.05).ConclusionHealth education interventions can effectively improve behaviors and examination indexes, significantly reduce the incidence of IFG developing into diabetes in physical examination people.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.06.025

郑州大学第一附属医院体检中心 郑州 450052

△女，1971年5月生，硕士， 副主任护师，研究方向： 健康管理学，E-mail：623173429@qq.com

R58