急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析

张庆平

[摘要] 目的 探讨急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果。 方法 选取2016年1—12月该院收治的92例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者，随机将其分为两组（开腹组46例和腹腔镜组46例），开腹组患者予以传统开腹手术进行治疗，腹腔镜组患者在腹腔镜下行手术治疗，并比较不同组患者手术治疗情况和术后并发症发生率。结果 腹腔镜组患者手术操作时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间和疼痛VAS评分均明显优于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组（P<0.05）。 结论 与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间短、术后疼痛轻和术后并发症少等优点，其值得推广借鉴。

[关键词] 急性结石性胆囊炎；糖尿病；開腹手术服；腹腔镜手术；临床效果

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0007-02

Analysis of Treatment Effect of Operation in Treatment of Acute Cholecystitis and Diabetes

ZHANG Qing-ping

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of operation in treatment of acute cholecystitis and diabetes. Methods 92 cases of patients with acute cholecystitis and diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the laparotomy group adopted the traditional laparotomy treatment， while the laparoscope group adopted the laparoscopic surgery， and the operation treatment and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time and pain VAS score in the laparoscopic group were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the laparoscopic group was obviously lower than that in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional laparotomy， the laparoscopic surgery in treatment of acute cholecystitis and diabetes has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding amount， short postoperative recovery time， mild postoperative pains and few postoperative complications， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Acute cholecystitis； Diabetes； Laparotomy； Laparoscope； Clinical effect

随着糖尿病患者患病人数的增加，外科手术治疗患者中并发糖尿病的患病人数也日益增加。由于受到糖尿病的影响，患者胆囊收缩功能减退，胆囊不断增大，导致胆汁淤积，较易引发泥沙样结石[1]。此外糖尿病患者胆囊中糖份增多，细菌更易滋生和繁殖，但并发结石时，随着胆囊收缩结石不断摩擦胆囊壁，从而引发急性胆囊炎症和胆道梗阻。当急性结石性胆囊炎患者病情发作时，剧烈疼痛会引发休克，患者往往需要即刻手术治疗。该研究于2016年1—12月选取92例患者为研究对象，比较分析急性结石性胆囊炎合并糖尿病的开腹手术和腹腔镜微创手术治疗效果，旨在为急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的临床治疗提供参考经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者，随机将其分为两组（开腹组46例和腹腔镜组46例），所有患者糖尿病临床诊断均与相关诊断标准相符合，通过实验室和B超检查确诊，未见胰腺炎、胆总管结石以及胃肠道疾病。开腹组男性26例，女性20例，年龄范围为33～76岁，平均年龄为（59.2±4.4）岁，空腹血糖为7.6～22.2 mmol/L，平均空腹血糖（12.5±2.2）mmol/L；腹腔镜组男性23例，女性23例，年龄范围为30～77岁，平均年龄为（58.8±4.7）岁，空腹血糖为7.9～21.8 mmol/L，平均空腹血糖（12.0±2.5）mmol/L。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

全部患者术前积极控制血糖，保持血糖在8.0～11.0 mmol/L之间，同时予以纠正酸中毒、水电解质失衡以及抗菌药物消炎等常规治疗。开腹组患者实施开腹胆囊切除术进行治疗：患者采取持续硬膜外麻醉，在右侧腹直肌处作一切口，顺着胆囊颈游离胆囊管邻近粘连组织以及解剖胆囊管，使胆囊充分暴露，结扎胆囊后切除胆囊，最后在肝下叶处放置引流管。腹腔镜组患者实施腹腔镜下行手术治疗，具体方法如下：患者采取气管插管全身麻醉，在人工气腹下采取腹腔镜下胆囊切开取石以及胆囊切除术，根据患者腹壁情况选取操作孔数量，在腹腔镜直视下游离胆囊邻近粘连组织，将胆囊三角分离后充分暴露膽囊管和胆囊动脉，并切除胆囊，随后在肝下叶放置引流管。

1.3 观察指标

①记录并比较不同组患者手术操作时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间和疼痛VAS评分；采用视觉模拟评分法（VAS评分）对患者疼痛程度进行评估，该评估方法较为灵敏，具体操作方法如下：首先在纸上画一条横线（10 cm），其中横线一头为0分（无疼痛），另一头为10分（剧烈疼痛），0～10分之间表现不同程度的疼痛，由患者依据自身感觉在横线上作一记号表示患者当时疼痛程度。②观察并比较不同组患者术后并发症发生率，术后并发症包括肠管损伤、胆总管损伤、切口感染和肠粘连。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计数资料数据以[n（%）]表示，通过χ2检验，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者手术操作时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间和疼痛VAS评分均明显优于开腹组（P<0.05），见表1；腹腔镜组患者术后并发症包括胆总管损伤者1例、肠管损伤者1例，开腹组患者术后并发症包括切开感染3例、胆总管损伤者2例、肠管损伤者1例、肠粘连者2例，腹腔镜组患者术后并发症发生率（4.3%vs.17.4%）明显低于开腹组（χ2=4.039，P=0.044）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于患者自主神经改变、免疫功能低下以及糖脂代谢异常，使得患者胆囊收缩功能减弱，导致胆囊排空延迟，引起胆汁淤积，进而出现胆囊感染和结石[2]。研究报道，传统开腹手术对急性结石性胆囊炎患者带来的创伤较大，患者术后恢复较慢，特别是对合并糖尿病患者而言，较易引发一系列并发症，如切开感染、下肢静脉血栓以及尿路感染等[3]。随着现代医疗技术水平的改善，腹腔镜下手术治疗的临床应用范围不断得到扩宽。文献报道[4]，除去坏疽性胆囊炎之外，腹腔镜手术能应用于各个类型的胆囊炎。赵玉龙等[5]研究报道，腹腔镜手术的特征使其治疗效果明显优于开腹手术组。研究报道[6]，腹腔镜下采取胆囊切除术不仅能更好的观察腹腔内的组织结构以及胆囊邻近粘连情况，同时还有助于手术操作者掌握活检部位，更好的为手术治疗提供良好手术视野。杨勇等[7]对急性结石性胆囊炎伴随糖尿病患者手术治疗疗效进行观察时发现，腹腔镜胆囊切除治疗患者其术中出血量、术后排气时间以及术后并发症发生率均明显低于开腹胆囊切除治疗患者。该研究结果显示，腹腔镜组患者手术操作时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、疼痛VAS评分以及术后并发症发生率均明显优于开腹组（P<0.05）；该研究结果与赵振军等[8]研究结果相类似。

综上所述，与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间短、术后疼痛轻和术后并发症少等优点，其值得推广借鉴。

[参考文献]

[1] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

[2] 王晓军，王志力，郑立.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013， 12（9）：685-687.

[3] 孟云，苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学，2014（11）：1546-1548.

[4] 何行昌.急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：97.

[5] 赵玉龙，丁海.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：202-204.

[6] 刘红敏.结石性胆囊炎合并糖尿病围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：131-132.

[7] 杨勇.急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：85，87.

[8] 赵振军，江祖德.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2016，23（5）：32-34.

（收稿日期：2017-04-25）endprint