循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用

梁晓燕

[摘要] 目的 分析在患有重症脑卒中的糖尿病患者压疮防治工作当中，应用循证护理的具体效果。方法 将2016年2月—2017年1月该院收治的50例糖尿病重症脑卒中患者为相关对象，在对患者实施压疮防治当中根据随机原则分成基该组与循证组，该组患者需要接受临床常规性质护理，而循证组患者则需在常规护理基础上接受循证护理，对两组患者出现压疮的情况及其它指标进行对比分析。结果 循证组患者压疮的发生例数明显少于基该组，且其它各项指标都要优于基该组患者，双方患者的数据在计算后也显示差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病且合并重症脑卒中患者的压疮防治当中，给予患者循证护理可以取得较好的防治效果。

[关键词] 压疮；循证护理；重症脑卒中；糖尿病；防治

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0150-02

在临床患有重症脑卒中的患者当中，很多患者也合并患有糖尿病，这类患者在患病后一般都需要长期卧床，所以出现并发症反应的几率也会更高。在糖尿病重症脑卒中患者的并发症中，压疮十分常见，压疮是由于患者的身体局部组织长时间受压造成血流循环出现障碍，进而导致相应组织缺氧、缺血等，从而引发患者的皮肤组织等溃疡、坏死[1-3]。循证护理是指护理人员在护理过程中将科研结论与临床经验、患者实际情况与护理愿望等结合，获得相应的临床证据，进而为护理提供科学决策。为避免此类患者出现压疮，选取2016年2月—2017年1月该院收治的50例患者为研究对象，为患者选擇循证护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治ICU的患者。病例纳入标准：①神志清楚者自愿作为受试对象，神志不清者家属同意患者作为受试对象，签署或家属代签署知情同意书；②诊断为重症脑卒中并伴有2型糖尿病。排除标准：①下达病危通知及抢救患者；②合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他严重疾病不能参与该研究者。采用随机抽样的方法从研究对象中抽出50例符合条件的患者，基该组中男性患者20例，女性患者5例，年龄为56～72岁，糖尿病的病程为4～16年；循证组中男性19例，女性6例，年龄最小55岁，最大74岁，糖尿病病程5～18年，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基该组患者单纯接受临床常规护理，护理人员需要定时为患者翻身，并且遵医嘱将药物发放给患者并且协助患者用药，护理人员还需要确保患者床铺的整洁，尽量避免出现褶皱等。循证组患者则在上述基础之上联合接受循证护理，具体方法如下。

1.2.1 循证问题的提出 科室成立循证护理小组，并且由组内成员共同提出压疮防治方面存在的主要问题。循证问题主要包括：护理人员在实际操作当中没有认识到糖尿病重症脑卒中患者的压疮情况与其它疾病患者压疮的差异、护理人员在压疮防治方面缺乏系统知识体系、护理人员无法对患者皮肤及压疮情况进行评估分析、护理人员在实际操作中执行力度不够[4]。

1.2.2 实证查询 循证护理小组的成员针对以上问题，通过计算机数据库查找包括“压疮”“糖尿病”“脑卒中”关键词的文献，并且对相关文献进行学习。护理人员需要接受相应的考核，并且在考核成绩达标之后才能参与实际护理[5]。

1.2.3 循证护理方案 在患者入院之后，护理人员需要做好患者皮肤部位的局部减压。护理人员需要每隔2 h为患者翻身1次，并且尽量让患者保持30°侧卧姿势，可以让患者左右交替侧卧，但是对于肢体存在偏瘫情况的患者，护理人员需要避免患者的患肢过度侧卧。对于患者容易受压的皮肤部位，护理人员可以选择软垫进行支撑，2名护理人员可以依次抬起患者的肩部、胸部及髋部，之后在患者身下放置软垫。在放置好软垫之后，护理人员还需要对软垫的位置进行调整。住院期间患者常规使用气垫床，以减少局部受压，预防压疮发生。如果患者身体状况不适合使用气垫床，护理人员可以多按摩患者的受压皮肤部位，加速血液循环，确保患者更为舒适。对于出现神经性高热的患者，护理人员也可以应用亚低温治疗仪。护理人员在为患者翻身之后，患者的背部与床面会留有空隙，护理人员可以利用亚低温治疗仪带走热量，确保患者受压皮肤部位的低温、干燥，也能对患者血流进行有效调节，但是不会给患者其它组织器官等带来损害，亚低温治疗可以避免患者与床面接触部位温度较高，进而降低压疮发生几率。如果患者出现压疮，护理人员需要及时对压疮面进行消毒，并且遵医嘱涂抹药物等[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者接受不同方式护理后出现压疮的例数、压疮发生的时间、压疮愈合时间等，并且对患者家属的护理满意度进行分析。科室自制的护理满意度调查表分发给患者家属评分并对结果进行分析，患者打分未达到60分表示对护理工作不满意，61～85分表示较为满意，超过85分则表示十分满意，患者的总满意度=较为满意+十分满意。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEAⅡ）评分方面差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1、表2。

2.2 患者压疮指标

两组患者压疮发生时间及压疮愈合时间差异有统考学意义（P<0.05），基该组4例32%发生压疮询证组无压疮发生（χ2=4.348，P=0.037），见表3。

2.3 患者满意度

两组患者护理满意度对比，基该组总满意度为72%显著低于询证组92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。endprint

3 讨论

3.1 压疮对糖尿病重症脑卒中患者危害较大

糖尿病是临床中常见的慢性病，患者很容易在患病后出现其它并发症，对于糖尿病患者而言，并发重症脑卒中的比例明显高于非糖尿病人群。糖尿病是重症脑卒中的主要诱因之一，而重症脑卒中是糖尿病患者残疾、死亡的主要原因[7-8]。此类患者在长期卧床过程中极易出现压疮，如果患者出现压疮，就可能出现皮肤溃烂等，这会给患者的治疗及预后带来极为不利影响，患者舒适度会明显下降，甚至出现抗拒治疗等情况，如何对患者压疮进行防治就变得极为关键。

3.2 循证护理在糖尿病重症脑卒中患者中的应用

常规的糖尿病重症脑卒中患者压疮防治方法主要是依靠护理人员的基本临床护理，但是这种方式存在一定程度的漏洞，护理人员的操作有时也会出现不科学的情况，从而导致患者压疮防治效果受到影响。与常规方式的护理相比，循证护理主要是指护理人员在临床护理计划过程当中，将科研结论与临床操作、患者主观意愿等紧密结合，以此获得相应的护理证据，将其作为临床护理的主要决策依据。在循证护理当中，护理人员会将有价值、可信度较高的科研结果作为证据，并且提出相应的问题，利用查找到的实证等给予患者科学的护理干预。循证护理主要包括可以利用的护理研究依据、护理人员个人能力、患者的实际情况与意愿3点要素，护理人员会在实际工作中以患者为中心，从患者实际情况出发，给予患者更为全面的临床护理。护理人员在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治中就针对压疮防治提出存在的问题，进而结合所查找的文献与研究结果、患者的实际情况等给予患者较为全面的压疮防治处理措施。

3.3 循证护理在糖尿病重症脑卒中患者中应用优势

在此次试验当中，两组患者分别接受了不同方式的压疮防治。在对比具体的指标后可看出，接受循证护理的循证组患者压疮发生率较低、压疮发生时间晚、压疮愈合较快，且患者满意度更高。

4 结语

针对临床中患有糖尿病且并发重症脑卒中的患者压疮防治处理而言，让患者接受循证护理可以降低压疮的发生率，即便出现压疮也会较快愈合，且患者的护理满意度可以得到有效保证，循证护理可作为此类患者的首选护理方案加以实施。

[参考文献]

[1] 李金霞.循证护理在脑卒中患者难免性压瘡防治中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：256-257.

[2] 林碎丽，舒美春.康惠尔溃疡贴在老年脑卒中合并糖尿病患者压疮护理中的应用[J].健康研究，2016，36（6）：688-689.

[3] 彭宇，谷娅，王静，等.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：138-140.

[4] 李衡.循证护理在糖尿病脑卒中病人压疮防治中的应用效果观察[J].全科护理，2014，12（2）：166-167.

[5] 宋威.循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用[J].心血管病防治知识：学术版，2015，1（4）：110-111.

[6] 蔡景秋.循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治中的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，1（14）：106-107，113.

[7] 皮英.压疮预防护理模式干预重症脑卒中患者的临床效果[J].中西医结合护理，2016，2（1）：90-91.

[8] 刘霄，韩玉琴，宋爱华，等.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究，2017，31（1）：54-57.

（收稿日期：2017-04-18）endprint