骨质疏松可防可治 远离“沉默的杀手”

沈笑驰

如果把人体比作一座建筑，那么骨骼就如钢架般重要。当钢架不够牢固时，整座大楼就会岌岌可危。

每年10月20日是世界骨质疏松日。国际骨质疏松基金会发表的一组数据显示，全球每3秒就会发生一起骨质疏松性骨折。1/3的女性和1/5的男性会在50岁后发生一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后的6个月内死亡。2015年发布的《中国骨质疏松白皮书》指出，我国至少有6944万人患骨质疏松症，2.1亿人骨量低于正常标准，存在骨质疏松的风险。

骨质疏松症被称为“沉默的杀手”，在我国已经跃居为第四大常见慢性病。骨质疏松症不是突然来到你身边，而是一个缓慢进展的过程，到了后期才会出现高发病率、高病残率、高死亡率等严重危害。所以，只要在这个过程中，重视并及时预防，就能阻止“沉默的杀手”。

那如何预防骨质疏松、增强骨骼健康呢？我们特地采访了浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）骨科主任医师吴连国。

为什么会得骨质疏松

骨质疏松症是由骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。

骨强度主要由骨密度和骨量来体现。骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般男性在35岁左右、女性30岁左右达到骨量峰值，之后骨量就开始不断丢失。50岁左右的绝经女性骨量会出现快速丢失。

当骨质中的网状结构逐渐稀疏，骨骼就像一根被白蚁侵蚀的树木，从外表看依然是正常的木头，但里面已被蛀空，变得脆弱，一不小心就会发生骨折。

骨质疏松症有以下常见症状：

骨痛：最重要的临床表现，患者中会有60%的人出现不同程度骨痛。其中，女性骨痛更严重，占80%。

驼背：严重的骨质疏松可导致65岁身高縮短4厘米，75岁身高缩短9厘米。

骨折：最常发生的部位是椎体、髋关节、桡骨远端等。

“骨质疏松一开始并不会有多少感觉，但如果觉得骨头痛，或者突然矮了，就要注意了。”吴主任提醒大家，骨质疏松到严重时，别说摔一跤，就连打个喷嚏、咳嗽几声都可能会造成骨折。

在过去的观念里，觉得随着年龄增长，骨头衰老变脆，不经摔是很正常的事。实际上，骨骼问题可防可治，只要“早预防、早检测、早治疗”，就能减少骨质疏松症的疾病风险。

除了骨骼的自然衰老，医学研究表明，损害骨骼健康的原因主要有三个：食物中缺钙（尤其是青少年时代）、女性性激素的变化以及缺乏负重锻炼。而这些恰好是个人可以控制和干预的因素。

不良生活方式导致年轻人骨质疏松

在很多人的印象里，预防骨质疏松是老年人要注意的事。事实上，近年来骨质疏松有年轻化趋势。据统计，35岁后骨质疏松发病率从1%上升至11%。

“以前骨质疏松的主要人群是老人和绝经期女性，现在30岁左右的年轻人也加入到这个队伍中来。”吴主任表示，运动少、熬夜、吸烟、过量饮用碳酸饮料等不良的生活方式，是越来越多年轻人、中年人患上骨质疏松症的主要原因。

绝经女性更易患骨质疏松的主要原因是雌激素骤然减少的同时，会加速骨量丢失，加重骨质疏松症状。但是，现在很多年轻女性盲目减肥，也容易出现骨质疏松。

吴主任在门诊里遇到过一位30多岁的女性，因为腰背疼痛来看医生。经过仔细询问，发现爱美的她为了减肥，进行了长期的节食和大量运动。“女患者一开始以为是运动导致的腰背疼痛，其实这是骨质疏松的最初表现。”吴主任表示，减肥的人往往不吃主食和肉类，只吃水果和蔬菜，食物中钙的摄入过少，就比正常人容易得骨质疏松。所以，在追求美的道路上，还是要注意营养均衡。

老人髋部骨折应积极手术治疗

二十多年前，经常听到有老人因为摔一跤，造成严重骨折，就再也没有站起来过。那时候，很多人觉得人老了骨头变脆了是人体自然退化的表现，不需要重视，也不用预防，很少想到这其实是长期骨质疏松导致的严重后果。

我国部分省市的统计显示，60岁以上人群的骨质疏松患病率约为60%，每年因骨质疏松症并发骨折的发病率约10%，目前还在逐年增高。骨质疏松症并发骨折最严重的莫过于老年髋部骨折。有研究显示，老年人在髋部骨折后，死亡率高达25%，所以医学界把这种髋部骨折称作“人生最后一次骨折”。

央视主持人白岩松多年来担任骨质疏松健康知识宣传员。他在回忆外婆的时候，曾遗憾地表示：“我外婆患骨质疏松后不幸摔倒，导致髋部骨折，卧床两年后离世。如果自己能早点知道骨质疏松的防治常识，让外婆及时补充钙质，更小心避免跌倒，或跌倒后及时有效地治疗，原本健康的外婆或许可以再多陪我10年。”

老人在发生髋部骨折后，只能长期卧床，导致出现各种严重并发症，如栓塞、认知障碍、骨质疏松、肾结石、尿路感染、肺炎、褥疮等。

以前，因为很多家属担心老人经不起折腾，髋部骨折会采取保守治疗，也就是卧床为主。令人高兴的是，现在积极治疗髋部骨折的水平已经相当成熟了。吴主任建议，老年人髋部骨折后，应该及时得到治疗，比如进行手术，恢复的可能性是很大的。只要老人的健康情况达到术前评估标准就可以进行手术，吴主任曾经为100多岁的老人成功地进行过髋部骨折手术。

除了老年人和女性，还有以下人群需要警惕骨质疏松：

吸烟、酗酒者。

减肥节食、挑食者。

体重偏轻者。

患有慢性疾病，如慢性肾病、肝病等。

肿瘤患者。

长期服药人群，如糖皮质激素治疗或抗胃酸药。

此外，老年糖尿病患者的骨折发生率比较高，主要因为糖尿病影响了骨质量。因此，糖尿病患者更应该注意控制血糖，并尽早防治糖尿病性骨质疏松。endprint

三招预防骨质疏松

第一招：适量科学运动

储存骨本、减缓骨质流失，要从40岁前就开始做。吴主任表示，年轻时的运动就像是为老年的骨骼健康做“储蓄”，可以有效避免年老后骨量丢失速度过快。其中，跳跃运动（如跳绳）、慢跑、负荷的有氧运动预防骨质疏松的效果最佳。

老年人运动虽然起不到增加骨密度的作用，但可以减缓受力部位骨量的流失。但是，我们不提倡老年人做跳跃运动，可以选择慢走。运动时安全第一，不要盲目进行过度的运动，可以从自己感觉舒服的运动开始，逐渐增加强度。

第二招：正确晒太阳

人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成，它们可以促进钙在人体中的吸收，从而起到强壮骨骼的效果。

吴主任建议要经常晒太阳，最好每天20分钟。阳光比较强时，紫外线会对皮肤造成一定伤害，因此晒太阳最好避开正午，选择早上9点左右的户外最佳。“不要用任何防晒的措施，比如防晒霜、遮阳伞，如果隔着玻璃晒，就要加长晒的时间。因为紫外线穿透性比较差，薄薄的一张纸、一层防晒指数超过30的防晒霜，甚至雾霾都能将紫外线隔绝开，这样晒太阳的效果就大打折扣了。”

第三招：均衡饮食保证钙摄入

钙是骨质的最重要组成部分之一。当钙摄入不足时，骨骼中的钙就会释放到血液里，以维持血钙浓度，导致骨密度越来越低，骨质越来越疏松。

人一生中，新生儿、婴幼儿、青春期因生长发育的需要，对钙的摄入需求较大；老年期钙流失明显增多，要补更多的钙；女性则多一个妊娠期和哺乳期，因为一个人担负着“两个人”的营养重任，需要额外添加钙的摄入。

预防骨质疏松、强健骨骼，一定要注重从饮食摄入。根据《中国居民膳食指南》，正常人每天需要摄入一定钙量：

成年人每日摄入钙量要达到800毫克。

11～14岁、孕中期、50歲后每天摄入钙量不低于1000毫克。

女性孕中期需保证每天摄入钙量为1000～1200毫克、哺乳期1200～1500毫克。

所有人群每天的钙摄入量都不超过2000毫克。

吴主任建议，牛奶是含钙丰富、吸收率高的首选补钙食物，建议每天喝液态奶300克。一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前，睡前喝一杯奶，还有助于睡眠。另外，绿叶蔬菜、虾皮、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐等也含有钙。

补钙的同时还要注重维生素D的摄入。它能促进肠道钙吸收，减少肾脏钙排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。人体中10%的维生素D是通过食物获得的，不妨多吃蛋黄、蘑菇、瘦肉、海产品、动物肝脏、坚果等。

另外，我们在饮食里还要注意以下这些：

吃得淡一点。高盐饮食是患骨质疏松的因素之一，人体内的钙与钠是一起从尿中排出，盐吃多了，钠就排出多，身体内的钙丢失也会增加。

不挑食。减肥人群往往会吃得少，高蛋白食品摄入不足。长期这样吃会导致营养不良，还会影响骨骼健康。

忌酒戒烟。过量饮酒会使肝功能受损，使维生素D的代谢受到影响，不利于骨骼的新陈代谢。吸烟则会导致钙大量流失。

补钙的误区

误区一：补钙能治骨质疏松？

补钙和维生素D确实有助于预防骨质疏松，但仅用补钙的方式来治疗骨质疏松是不科学的。骨质疏松症是需要治疗的疾病，如果被诊断为骨质疏松了，就要听从医嘱使用治疗骨质疏松的药物。

对于骨质疏松症患者来说，每天补充的钙量要达到1000毫克，这个补钙量包括饮食中的钙和额外补充的钙剂。吴主任提醒，钙片一般都比较大颗粒，建议嚼碎了服用，有利于吸收。

有些骨质疏松患者属于继发性骨质疏松症，也就是得了其它病，导致了骨质疏松，比如甲状旁腺肿瘤等。这些患者需要首先治疗原发疾病，否则补钙不但没用，可能还会加重病情。

误区二：补钙越多越好？

吴主任表示：“营养素的补充都要遵循一个适度的原则，补钙也是如此。”

人体每天摄入钙的总量有限制，一旦摄入量过多，可能导致便秘、肾结石等疾病。长期高浓度补钙还可能妨碍其他营养素，如铁、锌的吸收和利用。另外，急性期心血管病人补钙要慎重，如果没有医生指导，这类病人不要随意补钙。

40岁以上关注骨密度

骨密度指骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标。骨密度测量是明确骨质疏松诊断、估计骨质疏松程度、评价骨质疏松疗效的必要手段。

吴主任建议，40岁以上的人群最好定期进行骨密度检测，长期值夜班、围绝经期和绝经后人群也建议定期检查。中老年人在做骨密度检查时，若骨量减少9%以下为骨量正常，减少9%～19%为骨量减少，减少29%～39%则为骨质疏松、骨折危险。如有需要，要听从医生建议，服用抗骨质疏松药物与维生素D。

要注意的是，并非所有人都需要常测骨密度。有些家长给孩子测了，发现指标不合格就会很担心。对此，吴主任表示，孩子的骨骼在生长中，除非出现比较明显的骨骼健康问题，如很容易骨折，否则不需要过于关注骨密度。只要平时注意给孩子均衡饮食，多吃含钙食物，多做户外运动。

如何自测骨密度

除了去医院做骨密度测试，日本教授萩野浩计算出一套公式，可利用自身的体重和年龄，估算出患骨质疏松症的风险程度。

具体算法：（体重kg-年龄）×0.2如果结果小于-4，风险高；结果在-4～-1之间，属于中等风险；结果大于-1，风险小。例如，体重45公斤，年龄70岁的人，风险程度为（45-70）×0.2=-5，说明患骨质疏松症风险高。体重越轻的人，得骨质疏松症的风险就越高，如果自测风险程度高于中等风险，建议去医院做骨密度检查。

写在最后

据统计，因慢性病死亡在我国总死亡人数中的占比超过85%，慢性病患者呈年轻化趋势。不健康的行为和生活方式是慢性病发生、发展的主要原因。从去年开始，国家卫生计生委在全国范围重点开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，深入推进全民健康生活方式。

骨质疏松症作为慢性病，并不可怕。预防的关键也是日常生活坚持健康生活方式：科学适度运动、均衡膳食合理营养、少喝酒戒烟等。一旦发现骨质疏松症状，及时积极治疗。做到这些，我们就可以拥有健康骨骼，远离骨质疏松这个“沉默的杀手”。endprint