对行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用两种药物进行治疗的效果观察

张红燕，梅 吉，徐玉娟，蒋美琴，谭 洁

（江阴市人民医院产科，江苏 江阴 214400）

对行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用两种药物进行治疗的效果观察

张红燕，梅 吉，徐玉娟，蒋美琴，谭 洁*

（江阴市人民医院产科，江苏 江阴 214400）

目的：探讨对进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗的临床效果。方法：对2013年7月至2015年10月期间在江阴市人民医院进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这76例患者分为苄星青霉素组和联合组。苄星青霉素组中有37例患者，联合组中有39例患者。对苄星青霉素组患者使用苄星青霉素进行治疗，对联合组患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率及不良妊娠结局的发生率。结果：与苄星青霉素组患者相比，联合组患者治疗的总有效率更高、不良妊娠结局的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗的效果显著，且用药较为安全。

快速血浆反应素试验；高滴度；妊娠梅毒；头孢曲松钠；苄星青霉素

梅毒是指由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。相关的调查数据显示，近年来，妊娠女性罹患梅毒的几率越来越高。妊娠梅毒患者若未及时接受有效的治疗，就可能引发流产、早产、胎儿畸形、死胎、胎传梅毒等不良妊娠结局，从而严重威胁母婴的健康。进行快速血浆反应素试验是临床上检查梅毒的常用方法之一。临床研究表明，对妊娠梅毒患者进行快速血浆反应素试验的结果若呈高滴度，则表示其发生不良妊娠结局的风险较高[1]。在本次研究中，笔者主要探讨了对进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2015年10月期间在江阴市人民医院进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均符合临床上规定的妊娠梅毒的诊断标准，进行快速血浆反应素试验的结果均呈高滴度（梅毒滴度≥1：16）[2]，且均自愿参与本次研究。随机将这76例患者分为苄星青霉素组和联合组。苄星青霉素组中有37例患者，联合组中有39例患者。苄星青霉素组患者的年龄为17～36岁，平均年龄为（27.7±6.3）岁。其中，有24例初产妇，13例经产妇。其中，有孕早期患者18例（妊娠不足12周），孕中期患者11例（妊娠12～28周），孕晚期患者8例（妊娠29～38周）。联合组患者的年龄为19～38岁，平均年龄为（28.1±5.9）岁。其中，有28例初产妇，11例经产妇。其中，有孕早期患者19例，孕中期患者10例，孕晚期患者10例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）对联合组患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗。头孢曲松钠的用法是：将2 g的本品与250 ml的生理盐水混合后对患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。用头孢曲松钠治疗1周后，用苄星青霉素对患者进行治疗。苄星青霉素的用法是：用240万U的本品对患者进行肌内注射，1次/周，连续治疗3周。用头孢曲松钠与苄星青霉素连续为患者治疗4周为1个疗程。2）对苄星青霉素组患者使用苄星青霉素进行治疗。苄星青霉素的用法是：用240万U的本品对患者进行肌内注射，1次/周，连续治疗3周为1个疗程。给药时间：1）孕早期患者：在妊娠期的前3个月和后3个月分别治疗1个疗程。2）孕中期患者：在病情确诊时治疗1个疗程，在妊娠期的后3个月治疗1个疗程。3）孕晚期患者：在病情确诊时治疗1个疗程。需要注意的是，在对两组患者进行治疗前均要让其口服5 mg的泼尼松（4次/d），以防其在治疗期间发生吉海反应。

1.3 疗效评定标准

观察并记录两组患者治疗后3个月和治疗后12个月的临床疗效。将两组患者的临床疗效分为治愈、有效和无效3个级别。治愈：治疗后，患者进行快速血浆反应素试验的结果呈阴性。有效：治疗后，患者进行快速血浆反应素试验的结果下降≥2滴度。无效：治疗后，患者进行快速血浆反应素试验的结果下降＜2滴度。总有效率=（治愈的例数+有效的例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者不良妊娠结局的发生率。不良妊娠结局包括流产、早产、胎传梅毒、死胎及新生儿死亡等。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后3个月和12个月两组患者临床疗效的比较

治疗后3个月，联合组患者治疗的总有效率高于苄星青霉素组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后12个月，联合组患者治疗的总有效率高于苄星青霉素组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后3个月和12个月两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者不良妊娠结局发生率的比较

经治疗，两组中的孕早期患者均未发生流产、早产、胎传梅毒、死胎及新生儿死亡等不良妊娠结局，其不良妊娠结局的发生率均为0，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。2）在苄星青霉素组孕中期患者中，有4例患者出现死胎的情况，其不良妊娠结局的发生率为36.36%（4/11）；在联合组孕中期患者中，有1例患者出现死胎的情况，其不良妊娠结局的发生率为10%（1/10）。二者差异有统计学意义（P＜0.05）。3）在苄星青霉素组孕晚期患者中，有1例患者早产，其不良妊娠结局的发生率为12.5%（1/8）；在联合组孕晚期患者中，有1例患者早产，其不良妊娠结局的发生率为10%（1/10）。二者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。据WHO统计，全球每年约有1200万新发梅毒患者。近年来，妊娠梅毒在我国的发病率逐年增加，已成为严重的公共健康问题，引起了医学界的广泛关注[2]。该病不仅会影响孕妇的身心健康，还会给胎儿的生长发育带来严重的危害。目前，临床上常采用快速血浆反应素试验法对妊娠梅毒患者进行检查。有研究显示，对妊娠梅毒患者进行快速血浆反应素试验的结果若呈高滴度，表示其发生不良妊娠结局的风险较高。妊娠梅毒患者出现不良妊娠结局与其进行快速血浆反应素试验的结果呈高滴度存在正相关。目前，临床上对进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者进行治疗的原则是早治疗、准确控制用药量。既要保证临床疗效，也要考虑药物给母婴带来的不良影响[3]。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，具有灭菌效果好、半衰期长、血药浓度高等特点。该药的脂溶性较好，穿透机体组织的能力较强，可以穿过胎盘屏障和血脑屏障发挥药效。另外，该病不仅可以有效、持久地杀灭妊娠梅毒患者体内的梅毒螺旋体，而且对母婴的危害较小。苄星青霉素是治疗梅毒的常用药，具有吸收缓慢、血药浓度低等特点，适合需要长期用药的妊娠梅毒患者使用[4-5]。

本次研究的结果证实，对进行快速血浆反应素试验结果呈高滴度的妊娠梅毒患者联用头孢曲松钠与苄星青霉素进行治疗的效果显著，且用药较为安全。

[1] 闫宁,陈斌,蒋辉丽,等.快速血浆反应素高滴度的116例妊娠梅毒患者治疗后的妊娠结局[J].临床皮肤科杂志,2014,43(12):710-712.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识[J].中 华妇产科杂志,2012,47(2):158-160.

[3] 刘斌,高敏,杨森.妊娠梅毒的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(60):22-23.

[4] 于晓云,华云晖,李子海,等.头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗快速血浆反应素高滴度妊娠梅毒的疗效分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(12):1754-1756.

[5] 鞠小玲,杜坤,程丰,等.苄星青霉素联合头孢曲松钠对早期梅毒患者皮损及血液免疫指标的影响观察[J].中国性科学,2015,24(2):53-56.

R714.2

B

2095-7629-（2017）10-0075-02

无锡市重大项目/锡卫科教[2014]11号

张红燕，女，汉族，1987年出生，大学本科学历，住院医师，研究方向：妊娠合并感染性疾病,邮箱：lingjing_112@163.com

*通讯作者：谭洁，女，汉族，1965年出生，大学本科学历，主任医师，研究方向：妊娠合并感染性疾病，邮箱：charityy@sina.com