溶栓前应用低分子肝素对急性心肌梗死冠状动脉再通的疗效

王英双

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

溶栓前应用低分子肝素对急性心肌梗死冠状动脉再通的疗效

王英双

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

目的 观察在尿激酶溶栓之前应用低分子肝素，对急性心肌梗死（AMI）冠状动脉再通的治疗效果。方法 把60例急性心肌梗死患者，随机分成早期低分子肝素组和对照组，每组各30例。早期低分子肝素组，在尿激酶溶栓前，皮下注射低分子肝素钠（克赛）；对照组，给予常规尿激酶溶栓的治疗，待治疗后，比较两组冠状动脉的再通率。结果 早期低分子肝素组的血管再通率为25例（80.3%），对照组为19例（63.3%），经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 早期使用低分子肝素来辅助尿激酶溶栓的治疗，能够提高AMI早期冠状动脉的再通率，有效防止再次闭塞。

急性心肌梗死；低分子肝素；尿激酶；冠转动脉再通率

急性心肌梗死（AMI）早期的溶栓治疗效果肯定，在低分子肝素的应用上，无论是方法上、溶栓效果和对纤溶系统影响上国内外报道不尽相同。本此研究在溶栓前使用低分子肝素进行治疗，通过比较冠状动脉再通率，评价疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年6月我院CCU收治AMI患者60例，全部病人均符合中华心血管杂志编委会制定的AMI溶栓治疗入选标准。随机抽签法将患者分为两组：早期低分子肝素组30例，男23例，女7例，年龄42～77岁，平均年龄（59.6±8.7）岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄44～75岁，平均年龄（58.7±8.9）岁。两组病人的年龄、性别、就诊时间、病史和梗死部位等一些资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均常规给予卧床休息、吸氧、低脂饮食等常规治疗。

（1）早期低分子肝素组（治疗组）：先皮下注射低分子肝素钠（克赛）40 mg，继之尿激酶100～150万u加入100 mL生理盐水于30 min内静脉滴入，溶栓后常规皮下注射低分子肝素钠（克赛）40 mg，1次/12 h，连用7天。

（2）对照组：除不在尿激酶前使用低分子肝素以外，其余用药和治疗组相同。

1.3 观察指标

观察冠脉再通与再闭塞以及心肌梗死范围（MIS）。观察冠脉再通及再闭塞判定，依据遵循AMI溶栓治疗标准（中华心血管杂志编委会1996年太原会议制定）；MIS采用Aldrich等提出的心电图MIS计算方法推算MIS，按Nancy等提出的54项32分制计分系统计分，为最终梗死面积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者比较

治疗组、对照组冠状动脉的再通率分别为25例（80.3%）和19例（63.3%），经统计学处理，差异有统计学意义，1周内对照组有1例（3.33%）发生了再闭塞，早期低分子肝素组无再闭塞发生。见表1。

表1 两组患者心肌梗死患者存活病例MIS比较（%）（±s）

表1 两组患者心肌梗死患者存活病例MIS比较（%）（±s）

注：与组内预计MIS比较，*P＜0.01；与对照组比较，▽P＜0.05，▽▽P＜0.01。

治疗组 30 20.8±7.2 11.0±6.9*▽ -42.8▽▽前壁 17 21.3±5.3 12.0±6.3* -38.4下壁 13 19.6±9.6 10.6±7.4* -56.8对照组 30 20.8±6.4 16.9±7.2 -19.4前壁 16 21.4±5.8 16.5±6.8* -18.8下壁 14 19.3±7.6 15.5±6.1* -16.4组别 n 预计MIS 最终MIS MIS变化

2.2 心肌梗死范围比较

（1）两组前壁和下壁梗死变化，见表1。

（2）AMI治疗组冠状动脉再通与未通MIS比较，见表2。

表2 AMI治疗组冠状动脉再通与未通MIS比较（%）（±s）

表2 AMI治疗组冠状动脉再通与未通MIS比较（%）（±s）

注：与组内预计MIS比较，*P＜0.01；与未通组比较**P＜0.01

组别 n 预计MIS 最终MIS MIS变化未通 5 21.4±8.2 14.2±6.3 -19.6再通 25 12.4±8.8 10.8±7.4* -54.6**

（3）AMI冠脉未通病例的MIS比较，见表3

表3 AMI冠脉未通病例的MIS比较（%）（x±s）

2.3 副作用

两组均无颅内、消化道等脏器出血发生。

3 讨 论

AMI尿激酶溶栓的疗效是肯定的，特别是低分子肝素的应用越来越被重视。患者发病6 h内，血浆纤维蛋白原水平升高，抗凝血酶-III的活性下降。接受溶栓治疗后，血浆组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA ）活性较低而PAI活性较高，机体内凝血系统占优势[1]。而低分子肝素，既可扭转凝血活性增高局面，又能增加尿激酶纤溶活性，因先用低分子肝素，再使用尿激酶，这样为尿激酶溶栓提供低凝血状态，强化尿激酶溶栓的作用。早期使用低分子肝素除可以消除或减轻AMI早期高凝状态外，还可以改善侧支循环而得到血流灌注，使顿抑及冬眠心肌恢复正常功能，有利于血栓溶解和血管再通而缩小MIS[2]。可见提前应用低分子肝素，可使冠脉再通率提高，再闭塞率下降。常规治疗是在尿激酶溶栓6 h后使用低分子肝素，据文献报道再通率为64%左右，AMI患者单独使用溶栓药物冠脉再通率大约为61%左右。本研究在尿激酶用用之前，先使用低分子肝素，结果再通率提高到80.3%，明显高于对照组的63.3%。早期低分子肝素组1周内无再闭塞病例，而对照组1例（3.3%）发生了再闭塞。

实验表明，冠脉未通病例治疗前和治疗后MIS无统计学意义，再通病例在治疗前和治疗后MIS有统计学意义，将两组中未通亚组进行比较时发现，MIS无统计学意义，但在治疗前后的MIS变化百分比之间，却存在统计学差异，表明在溶栓前肝素治疗虽不能让闭塞的冠脉再通，但在缩小MIS及挽救心肌功能的方面有临床意义，如何更有效地使用低分子肝素来提高溶栓效果尚需进一步探讨。

综上述，早期使用低分子肝素来辅助尿激酶溶栓的治疗，能够提高AMI早期冠状动脉的再通率，有效防止再次闭塞。

[1] 潘俊泰,李海成,易 董,等.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察,齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3):298-299.

[2] 于天开.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.中国社区医师,2013,15(2):167-168.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.25.55.02

本文编辑：李 豆