对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果观察

张 伟，齐 卉，常 春

（长治市人民医院心胸外科，山西 长治 046000）

对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果观察

张 伟，齐 卉，常 春

（长治市人民医院心胸外科，山西 长治 046000）

目的：探讨对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的临床效果。方法：对2011年2月至2016年10月期间长治市人民医院心胸外科收治的55例主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。对这55例患者均进行急诊手术治疗，然后观察其进行体外循环的时间、手术的用时、住院的时间和治疗的总有效率。结果：这55例患者进行体外循环的平均时间为（1.35±0.26）h、手术的平均用时为（1.87±0.15）h、住院的平均时间为（12.27±1.15）d，其治疗的总有效率为90.91%。这55例患者术后均未出现严重的并发症，仅有3例患者术后出现轻度的室性心律失常（经对症治疗后痊愈），其术后并发症的发生率为5.45%（3/55）。结论：对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果显著，且其术后的并发症较少。

主动脉窦瘤破裂；急性心力衰竭；急诊手术

主动脉窦瘤破裂是一种较为少见的先天性心血管疾病。主动脉窦瘤是指由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏弹性组织，致使局部主动脉壁薄弱，在高压血流的冲击下逐渐膨出而形成的瘤体[1]。临床研究表明，主动脉窦瘤破裂患者会出现交感神经兴奋性急剧增加的现象，导致其心率加快、体内儿茶酚胺的活性增强，从而使其心血管发生收缩，增加其心肌的负荷和耗氧量，从而极易使其并发急性心力衰竭[2-3]。在本次研究中，笔者主要探讨对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2016年10月期间长治市人民医院心胸外科收治的55例主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者作为本次研究的对象。这55例患者的病情均符合临床上规定的主动脉窦瘤破裂的诊断标准，均并发有急性心力衰竭。其中，有男性患者29例，女性患者26例；其年龄为36～77岁，平均年龄为（55.2±9.5）岁。在这些患者中，有主动脉左冠状动脉窦瘤患者15例，主动脉右冠状动脉窦瘤患者40例。其中，窦瘤破入右心房的患者有9例，破入右心室的患者有39例，破入左心室的患者有7例。

1.2 方法

1）手术方法。对这55例患者均进行气管插管和全身麻醉。麻醉生效后，在患者胸部的正中处做一个切口，纵向切开其皮肤、肌肉和心包。为患者建立常规的体外循环，在其左心房放置引流管。阻断患者心脏的主动脉，注意保护其心肌，之后对其进行心血管畸形纠正手术。对于窦瘤破入右心室的患者，可在其右心室做一个切口，切除部分瘤体，缝合瘤体的颈部，将残余的瘤体作为衬里，以起到支撑主动脉瓣的作用。用Teflon补片修补患者窦瘤的缺损处，对于伴有室间隔缺损的患者需采用Teflon补片一并进行修补。对于窦瘤破入右心房的患者，可在其右心房做一个切口。先切除瘤体，然后从瘤颈的正常组织处进针，用Teflon补片修补其窦瘤的缺损处（或用褥式缝合法直接缝合其窦瘤的缺损处）。对于窦瘤破入左心室的患者，应在其升动脉上做一个切口，然后缝合其窦瘤的缺损处。对于主动脉瓣关闭不全的患者，应先对其进行主动脉瓣成形术。若进行主动脉瓣成形术不成功，则考虑对其进行主动脉瓣替换术。最后对患者的心脏进行复苏，停止其体外循环，逐层关闭其胸腔。2）围术期的治疗方法。术前对患者进行吸氧、利尿、强心等对症治疗。对于存在急性肺水肿或低氧血症的患者，应持续对其进行面罩吸氧，将其血氧饱和度维持在正常的范围内。对于出现液体潴留、肺水肿或肺淤血的患者，应为其静脉注射髓袢利尿药（用40 mg的本品进行静脉推注或以20 mg/h的速度进行静脉泵注）。对于左心室收缩功能减退的充血性心力衰竭患者，要用0.4 mg的毛花苷丙对其进行静脉注射，以改善其心率。治疗24 h后，若患者的心功能没有明显的好转或恶化，则应对其进行急诊手术治疗。术后，用硝酸甘油、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性药物对患者进行治疗，同时密切观察其中心静脉压、心率、血常规等各项指标的变化情况。

1.3 疗效判定标准与观察指标

观察并记录这55例患者进行体外循环的时间、手术的用时、住院的时间及术后并发症的发生率。将这55例患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：经治疗，患者的心功能得到明显改善，其临床症状基本消失，且其术后未发生严重的并发症。有效：经治疗，患者的心功能有所改善，其临床症状有所缓解。无效：经治疗，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这55例患者进行体外循环的时间、手术的用时和住院的时间

这55例患者进行体外循环的平均时间为（1.35±0.26）h、手术的平均用时为（1.87±0.15）h、住院的平均时间为（12.27±1.15）d。详见表1。

表1 这55例患者进行体外循环的时间、手术的用时和住院的时间（±s）

表1 这55例患者进行体外循环的时间、手术的用时和住院的时间（±s）

例数 进行体外循环的时间（h） 手术的用时（h）住院的时间（d）55 1.35±0.26 1.87±0.15 12.27±1.15

2.2 这55例患者治疗的总有效率

这55例患者治疗的总有效率为90.91%。详见表2。

表2 这55例患者治疗的总有效率

2.3 这55例患者术后发生并发症的情况

这55例患者术后均未出现严重的并发症，仅有3例患者术后出现轻度的室性心律失常（经对症治疗后痊愈），其术后并发症的发生率为5.45%（3/55）。

3 讨论

主动脉窦瘤破裂是临床上较为少见的一种心血管疾病[4]。当患者的瘤囊破裂时，会使其主动脉内的血流急速向左右分流，导致其心脏的负荷急剧上升，从而使其极易并发急性心力衰竭。主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭是一种临床危象，因此临床上应尽早对该病患者进行手术治疗[5]。在本次研究中，笔者对55例主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗，取得了显著效果。

综上所述，对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果显著，且其术后的并发症较少。

[1]方泽民,陈军,魏翔,等.主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭的急诊手术治疗[J].临床外科杂志,2015,23(9):667-669.

[2]王翔波,郭文娇,陈艳坤.主动脉窦瘤破裂手术护理体会[J].昆明医科大学学报,2013(12):159-160.

[3]赵冬,冯朝晖,张桂华,等.2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会[J].吉林医学,2012,33(22):4901-4902.

[4]何俊杰,梁景芳,张志强.主动脉窦瘤破裂的早期治疗[J].医学研究与教育,2012,29(2):107-108.

[5]丁璐.1例再次主动脉窦瘤破裂重度心力衰竭患者术后监护[J].中国实用护理杂志,2014,30(s1):124.

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2095-7629-（2017）13-0037-02