胺碘酮联合美托洛尔治疗快速性心律失常的效果探讨

刘海宾，瞿晓丽

（1.山东省泰安市东平县中医院，山东 泰安 271500 ；2.山东省泰安市东平街道社区卫生服务中心，山东 泰安 271500）

胺碘酮联合美托洛尔治疗快速性心律失常的效果探讨

刘海宾1，瞿晓丽2

（1.山东省泰安市东平县中医院，山东 泰安 271500 ；2.山东省泰安市东平街道社区卫生服务中心，山东 泰安 271500）

目的：探讨联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常的临床效果。方法：对2014年11月至2016年11月期间山东省泰安市东平县中医院收治的56例快速性心律失常患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这56例患者分为胺碘酮组和联合用药组，每组各有28例患者。对胺碘酮组患者使用胺碘酮进行治疗，对联合用药组患者联用胺碘酮与美托洛尔进行治疗，然后比较两组患者的心率、心律的转复率、心率改善的时间及其心电图指标的变化情况。结果：1）治疗前，两组患者的心率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合用药组患者的心率低于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）治疗后，联合用药组患者心律的转复率高于胺碘酮组患者，其心率改善的时间短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）治疗前，两组患者的联律间期、PI及Tp-e间期相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合用药组患者的联律间期长于胺碘酮组患者，其PI高于胺碘酮组患者，其Tp-e间期短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0,05）。结论：联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常的效果显著，能有效地改善患者的心率，提高其心律的转复率，缩短其心率改善的时间。

胺碘酮；美托洛尔；快速性心律失常

心律失常是心内科的常见病、多发病。临床上根据心律 失常发作时患者心率的快慢将该病分为快速性心律失常和慢性心律失常两种类型。快速性心律失常又可分为房性心律失常、室性心律失常和交界性心律失常等类型。目前，临床上治疗快速性心律失常的关键在于控制患者的心率，维持其血流动力学的稳定及促进其心律转复。有学者指出，肾上腺受体阻滞剂胺碘酮可有效地治疗各类心律失常。但大量的临床实践证实，单独使用胺碘酮治疗快速性心律失常的效果不够理想[1]。在本次研究中，笔者主要探讨联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年11月至2016年11月期间山东省泰安市东平县中医院收治的56例快速性心律失常患者作为本次研究的对象。随机将这56例患者分为胺碘酮组和联合用药组，每组各有28例患者。在胺碘酮组中，有男性患者11例，女性患者17例；其年龄在44～79岁之间，平均年龄为（62.3±5.4）岁。其中，有心功能分级为Ⅱ级的患者15例，心功能分级为Ⅲ级的患者13例。在联合用药组中，有男性患者10例，女性患者18例；其年龄在43～78岁之间，平均年龄为（62.1±5.1）岁。其中。有心功能分级为Ⅱ级的患者17例，心功能分级为Ⅲ级的患者11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中56例患者的纳入标准是：1）病情符合国际心肺复苏及心血管急救指南中规定的快速性心律失常的诊断标准[2]。2）自愿参与本研究，3）年龄在80周岁以下。其排除标准是：1)存在严重的肝肾功能障碍。2）患有慢性阻塞性肺疾病。3）合并房室传导阻滞。4）心功能分级高于Ⅲ级。5）对本研究所用药物过敏。6）处于妊娠期或哺乳期。7）治疗期间转院。

1.3 方法

对胺碘酮组患者使用胺碘酮进行治疗。胺碘酮（生产厂家：上海信宜九福药业有限公司；批准文号：国药准字H31021872）的用法是：将剂量为2.5 mg/kg的胺碘酮溶于20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，1次/d，连续用药7 d。治疗期间根据患者心率的改善情况随时调整胺碘酮的用量，但每天使用胺碘酮的最大剂量不可超过5 mg/kg[3]。对联合用药组患者联用胺碘酮与美托洛尔进行治疗。胺碘酮的用法同上。美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20100098）的用法是：在注射完胺碘酮30 min后，将5 mg的美托洛尔溶于20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，1次/d，连续用药7 d。治疗期间根据患者心率的改善情况随时调整美托洛尔的用量，但每天使用美托洛尔的最大剂量不可超过15 mg。

1.4 观察指标

1）治疗前后，对两组患者的心率进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。2）治疗后，观察并记录两组患者心律的转复率和心率改善的时间。3）治疗前后，对两组患者均进行24 h动态心动图检查，观察并记录其联律间期、室性期前收缩指数（PI）和Tp-e间期。

1.5 统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，心律的转复率用%表示，用χ²检验，心率、心率改善的时间、联律间期、PI及Tp-e间期用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心律的转复率、心率改善的时间及治疗前后心率的比较

治疗前，两组患者的心率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合用药组患者的心率低于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合用药组患者心律的转复率高于胺碘酮组患者，其心率改善的时间短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者心律的转复率、心率改善的时间及治疗前后心率的比较

2.2 治疗前后两组患者心电图相关指标的比较

治疗前，两组患者的联律间期、PI及Tp-e间期相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合用药组患者的联律间期长于胺碘酮组患者，其PI高于胺碘酮组患者，其Tp-e间期短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0,05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者心电图相关指标的比较

3 讨论

快速性心律失常是指以房室心动过速或心率异常为主要特征的临床急症。该病通常包括房性心动过速、室性心动过速、心室扑动、心房颤动、心室颤动、折返性心动过速等。该病患者发病十分突然，若治疗不及时或治疗不当就会导致其心脏功能出现不可逆性损伤，从而严重威胁其生命安全[4]。临床研究表明，快速性心律失常的发病原因通常与患者情绪激动或过度疲劳有关[5]。胺碘酮是临床上常用的Ⅲ类广谱抗心律失常药。该药能调节钙离子、钾离子和钠离子通道的活性，参与心肌和平滑肌的收缩，控制外周血管和动静脉的收缩，并能在一定程度上调节溶酶体酶、组胺、神经细胞递质的合成与释放，从而在窦房结、房室结的起搏和传导过程中发挥出重要的调节作用。有研究指出，胺碘酮还具有非竞争性阻滞α受体、β受体与神经递质结合的作用。该药可通过抑制肾上腺素受体的激动效应，有效地阻滞α受体、β受体与神经递质的结合，促进心肌血管和平滑肌血管的收缩，从而可改善室性心律失常患者心排出量不足和心功能不全的症状[6]。但近年来的文献指出，胺碘酮在快速性心律失常的治疗方面仍存在一定的缺陷。负荷期用药剂量调整的复杂性以及长期用药带来的毒副反应均在一定程度上限制了胺碘酮的使用范围[7]。美托洛尔是一种特异性的β肾上腺素受体阻滞剂。该药能通过作用于肾上腺素能受体，降低心率传导的速度，从而降低心律失常患者心肌的耗氧量。另外，该药还能抑制交感神经的兴奋性，提高心肌的自律性，从而降低快速性心律失常患者发生猝死的风险。现代药理学研究表明，小剂量的美托洛尔能在不明显影响支气管平滑肌收缩的前提下降低心室的输出量，改善快速性心律失常患者房室的收缩压，减少其窦性心律的发生。美托洛尔与胺碘酮联合使用可产生良好的协同增效作用，同时还能有效地减少单用胺碘酮所带来的不良反应[8]。

本次研究的结果显示，治疗后，联合用药组患者的心率低于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合用药组患者心律的转复率高于胺碘酮组患者，其心率改善的时间短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合用药组患者的联律间期长于胺碘酮组患者，其PI高于胺碘酮组患者，其Tp-e间期短于胺碘酮组患者，差异有统计学意义（P＜0,05）。可见，联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常的效果显著，能有效地改善患者的心率，提高其心律的转复率，缩短其心率改善的时间。

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