双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果评价

张 萍，黄 萍

（重庆市妇幼保健院，重庆 400000）

双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果评价

张 萍，黄 萍

（重庆市妇幼保健院，重庆 400000）

目的：探讨双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：将2015年10月至2016年5月在我院进行自然分娩的150例初产妇随机分为观察组（n=75）与对照组（n=75）。为对照组产妇采用传统的保护会阴接生法进行助产，为观察组产妇采用双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法进行助产，然后对比分析两组产妇发生会阴撕裂、进行会阴侧切的情况、第二产程的时间、产后的出血量、其新生儿窒息的发生率及住院的时间。结果：两组产妇均未发生Ⅲ度与Ⅳ度会阴撕裂。与对照组产妇相比，观察组产妇会阴撕裂的总发生率及会阴侧切率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的时间及住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后的出血量及其新生儿窒息的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在初产妇进行自然分娩时采取双侧阴部神经阻滞麻醉与无保护会阴接生法对其进行助产可显著降低其会阴撕裂的发生率及会阴侧切率，缩短其第二产程的时间及住院的时间。

无保护接生；会阴裂伤；会阴侧切；会阴阻滞麻醉

在进行自然分娩的过程中，产妇若发生会阴撕裂可严重影响其产后的恢复[1]。施行会阴侧切术是防止产妇发生会阴撕裂的有效方法，但可能会使其发生术后切口不愈合、反复切口感染等并发症[2]。研究表明，在产妇进行自然分娩时采取双侧阴部神经阻滞麻醉与无保护会阴接生法进行助产可明显提高其分娩质量，显著降低其会阴侧切率[3]。本次研究主要分析双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的150例产妇均为2015年10月至2016年5月在我院进行自然分娩的初产妇。这些产妇的纳入标准是：1）产妇及其家属均自愿参与本次研究。2）产妇为初产妇。3）胎儿的体重低于4kg，胎位正常。这些产妇的排除标准是：1）有妊娠合并症者。2）心脏病、高血压患者。3）高龄产妇。4）会阴部有疤痕者。5）会阴体发生高度水肿者。将这150例产妇随机分为观察组（n=75）与对照组（n=75）。观察组产妇的年龄在22～35岁之间，平均年龄为（25.3±7.8）岁；其孕周为39～41周，平均孕周为（39.7±0.9）周；其新生儿的体重在3.2～3.5kg之间，平均体重为（3.37±0.21）kg。对照组产妇的年龄在21～37岁之间，平均年龄为（25.3±7.8）岁；其孕周为38～41周，平均孕周为（39.5±1.01）周；其新生儿的体重在3.2～3.4kg之间，平均体重为（3.29±0.26）kg。两组产妇的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组产妇采用传统保护会阴接生法进行助产。在产妇发生宫缩时，助产士指导其利用腹压缓慢地娩出胎儿，同时用手顶住其会阴部，将其会阴向上方托起。在产妇宫缩的间歇期，助产士应停止托压其会阴部，以避其会阴部受到长时间的挤压而发生水肿。在产妇将胎儿顺利娩出前积极采取上述的方法保护其会阴。为观察组产妇采用阴部神经阻滞麻醉与无保护会阴接生法进行助产，操作方法为：1)在产妇的宫口全开后，适当地调整产床的高度，进行常规的局部消毒，用7号长针头在其左侧坐骨结节与左侧肛缘之间进针，穿过骶棘韧带，在出现落空感时进行抽吸，若抽吸无回血可注入10ml浓度为1%的盐酸利多卡因。以同法在右侧坐骨结节与右侧肛缘之间进针，并注入盐酸利多卡因。2)在产妇胎儿的头部显露时,指导产妇在发生宫缩时用力分娩，使胎头每次娩出1cm[3]。指导产妇借助自然宫缩的力量使胎儿缓慢地划出阴道，在其分娩的过程中不为其采取保护会阴的措施。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇发生会阴撕裂、进行会阴侧切的情况、第二产程的时间、产后的出血量、其新生儿窒息的发生率及住院的时间。参照《实用新生儿学》中相关的诊断标准判定产妇的新生儿是否发生窒息[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇发生会阴撕裂的情况、会阴侧切率及其新生儿窒息发生率的对比

两组产妇均未发生Ⅲ度与Ⅳ度会阴撕裂。与对照组产妇相比，观察组产妇会阴撕裂的总发生率及会阴侧切率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇新生儿窒息的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组产妇发生会阴撕裂的情况、会阴侧切率及其新生儿窒息发生率的对比[n(%)]

2.2 两组产妇第二产程的时间、产后出血量及住院时间的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的时间及住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组产妇第二产程的时间、产后出血量及住院时间的对比（±s）

表2 两组产妇第二产程的时间、产后出血量及住院时间的对比（±s）

组别 第二产程时间/min 产后出血/ml住院时间/d观察组（n=75）对照组（n=75）＜0.05 16.21 1.2±0.8 2.8±1.2 P值t值75.23±14.81 97.37±17.86 123±178 237±182＜0.05 8.26＞0.05 0.47

3 结论

研究发现，在产妇进行自然分娩时对其进行阴部神经阻滞麻醉的操作简便，起效迅速，不会影响其宫缩，而且较少引起不良反应[5,6]。

本研究的结果显示，两组产妇均未发生Ⅲ度与Ⅳ度会阴撕裂。与对照组产妇相比，观察组产妇会阴撕裂的总发生率及会阴侧切率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的时间及住院的时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后的出血量及其新生儿窒息的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在初产妇进行自然分娩时采取双侧阴部神经阻滞麻醉与无保护会阴接生法对其进行助产可显著降低其会阴撕裂的发生率及会阴侧切率，缩短其第二产程的时间及住院的时间。

[1]吉海梅.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(41):36-37.

[2]董惠兰.双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中保持会阴完整的临床应用[J].医学理论与实践,2013,26(9):1199-1200.

[3]傅爱萍,周临.双侧会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床效果研究[J].护士进修杂志,2014(7):637-638.

[4]任玉平,李云,邓富秋等.双侧阴部神经阻滞麻醉对第二产程产妇的临床效果观察[J].山西医药杂志,2015(8):867-869.

[5]Lean Lyn Li,Hegarty Dominic,Harmon Dominic.Analgesic e ffect of bilateral ultrasound-guided pudendal nerve blo cks in management of interstitial cystitis[J].Journal of Anesthesia,2012 , 26(1):128-129.

[6]王晨洁,石真,陈晓文等.双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响[J].现代实用医学,2014,26(8):990-991.

Bilateral pudendal nerve block anesthesia with application of unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara

Objective Study effect of bilateral pudendal nerve block anesthesia with application of unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara.Methods Randomly divide primipara in 150 cases in our hospital in experimental group (75 cases)and control group(75 cases).Deliver for control group with normal protection of perineum delivered method, deliver for experimental group with unprotected perineum delivery.Compare maternal perineal laceration, episiotomy, pain degree, second stage of birth process time, postpartum hemorrhage, newborn asphyxia rate and hospitalization time of two groups.Results The experimental group maternal perineal tear rate and episiotomy rate were significantly lower than the control group (P＜0.05).Pain degree of experimental group was significantly lower than that of control group (P＜0.05).Hospitalization time and birth process time of experimental group is significantly shorter than the control group (P＜0.05).postpartum hemorrhage and newborn asphyxia rate of two group were no significant difference (P＞0.05).Conclusions Apply bilateral pudendal nerve block anesthesia with unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara can reduce maternal perineal tear rate and episiotomy rate of primipara, and shorten the second stage birth process time.

Unprotected delivered; Perineal laceration; Episiotomy; Perineum block anesthesia

R715.7

B

2095-7629-（2017）8-0029-02