对行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果

张作侠

(江苏省连云港市东海县人民医院，江苏 连云港 222300)

对行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果

张作侠

(江苏省连云港市东海县人民医院，江苏 连云港 222300)

目的：分析对进行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果。方法：选择2014年10月至2016年3月期间在江苏省连云港市东海县人民医院进行微创穿刺颅内血肿吸除术的100例高血压性脑出血患者作为本次研究的对象。将这些患者随机平均分为试验组和对照组。手术结束后，对对照组患者进行常规护理，对试验组患者进行综合护理。在进行护理前后，分别使用格拉斯哥昏迷指数（GCS）、神经功能受损程度评分量表（NDF）及Barthrl指数评估两组患者的神经功能，并对评估的结果进行比较。在两组患者出院前，分别调查其对护理的满意度，并对调查的结果进行比较。结果：进行护理后，试验组患者的GCS评分、NDF评分、Barthrl指数评分及其对护理的满意度均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果较为理想。

高血压性脑出血；微创穿刺颅内血肿吸除手术；综合护理

高血压性脑出血是高血压常见的并发症[1]。此病常在高血压患者的情绪激动、屏气用力时发生。随着医疗技术的进步，微创穿刺颅内血肿吸除术在高血压性脑出血的临床治疗中广为应用。此手术具有创伤小、患者疼痛轻、术后恢复快的优点[2]。研究发现，对高血压性脑出血患者进行微创穿刺颅内血肿吸除术后对其实施有效的护理具有重要的临床意义[3]。为了分析对进行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月至2016年3月期间在我院进行微创穿刺颅内血肿吸除手术的100例高血压性脑出血患者作为本次研究的对象。其中，有男性54例，女性46例。这些患者的年龄为45～62岁，平均为（55.5±0.64）岁。他们发病的时间均＜7 h。出血部位包括基底节区（54例）、丘脑（17例）、小脑（9例）。这些患者的出血量为35～90 ml，平均为（43.5±9.7）ml。他们的症状均符合临床上关于高血压性脑出血的诊断标准。将这些患者随机平均分为试验组和对照组。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

为这些患者选择合适长度的YL—1型穿刺针进行微创穿刺颅内血肿吸除术[4]。手术结束后，对对照组患者进行心理护理、用药指导、病情监护等常规护理。对试验组患者进行综合护理。具体的护理方法是：1) 手术结束后，护理人员将患者送到神经外科监护病房进行监护，监测其意识状态、瞳孔的大小、思维能力及肢体的活动能力等。同时，监测患者的各项生命体征。患者的血压一旦高于180／120 mmHg，应立即为其使用降压药进行治疗，将其血压控制在140／90 mmHg左右。2）护理人员定时为患者测量体温。在短时间内患者若出现持续高热且无出汗、寒战等症状，应为其使用中枢性高热降温药进行治疗。使用此类药物进行治疗的效果若不理想，可为患者使用酒精擦洗法、冰敷法进行物理降温治疗。3）护理人员严密监测患者引流管的情况，定时为其更换引流管，仔细观察其引流液的颜色、性状及量，定时为其更换穿刺部位的敷料。需要注意的是，在为患者更换引流管时，护理人员应按要求严格进行无菌操作。在为患者翻身时应先为其夹管，且动作幅度不宜过大，以防其引流管脱落或有脑脊液流出。对于意识清醒的患者，护理人员应告知其不要用手抓引流管。对于意识模糊或出现躁动症状的患者，护理人员应使用约束带将其固定。4)肺炎是高血压性脑出血患者术后一种常见的并发症。为预防此症，护理人员应保持患者呼吸道的通畅，定时为其更换体位，及时为其清理呼吸道内的分泌物。对于痰液黏稠的患者，护理人员可遵医嘱对其进行雾化吸入治疗，并根据进行痰液培养的结果为其选择合适的抗生素进行治疗。此外，护理人员应定时为患者所在的病房通风，保持其病房的温度、湿度适宜。5）高血压性脑出血患者在术后需要卧床较长的时间，护理人员应对其进行预防泌尿系统感染的护理，定时为其清洗尿道口、更换尿袋，注意观察其尿液的颜色、性状及量。在为患者更换尿袋前，护理人员应先为其关闭导尿管，以防其尿液回流。6）保持患者病床的干燥、整洁，定时使用温水为患者擦拭全身，定时为其更换衣物，详细记录其变换体位的次数，为其加强营养，增加其机体的抵抗力，以防其出现褥疮。7）待患者的病情稳定后，让患者进行主动、被动的患肢康复训练。在进行康复训练的过程中，护理人员应多鼓励、安慰患者，消除其负面情绪，使其能够积极、主动地进行康复训练。8）在患者出院前，护理人员对其进行出院指导，告知其保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，进行适量的运动，不要食用油炸食品，以防加重其心脑血管的负担[5]。

1.3 疗效判定标准

1）在进行护理前后，分别使用GCS、NDF及Barthrl指数评估两组患者的神经功能。2）在患者出院前，使用自制的调查表调查其对护理的满意度。该调查表的总分为100分。得分在95分以上表示患者对护理非常满意，得分在80～95分之间表示患者对护理较满意，得分在65～79分之间表示患者对护理一般满意，得分在65分以下表示患者对护理不满意。总满意率=（非常满意的人数+较满意的人数+一般满意的人数）／总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS23.0对本次研究中的数据进行处理，两组患者的平均年龄、出血量及GCS、NDF、Barthrl指数的评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，其对护理的满意度用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在进行护理前后其GCS、NDF、Barthrl指数评分的比较

在进行护理前，两组患者GCS、NDF、Barthrl指数的平均评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。进行护理后，试验组患者GCS、NDF、Barthrl指数的平均评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者对护理满意度的比较

调查的结果显示，试验组患者对护理的总满意率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者在进行护理前后其GCS、NDF、Barthrl指数评分的比较

表2 两组患者对护理满意度的比较

3 讨论

研究发现，高血压患者脑底小动脉的血管壁会发生玻璃样、纤维样的变性，或出现局灶性的出血、缺血及坏死。上述病理变化可使此病患者的血管壁发生局限性扩张，从而在此处形成微小的动脉瘤[6]。当高血压患者的情绪激动、进行过度的脑力及体力劳动时，其血压会显著升高，导致其已经发生病变的脑血管（主要包括豆纹动脉、丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉及脉络丛后内动脉）破裂。高血压性脑出血具有起病急的特点。此病患者的临床表现与其出血部位、出血量密切相关。在通常情况下，此病发生后，患者会出现剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、嗜睡、昏迷的症状[7]。患者血肿对侧的肢体会出现偏瘫，其瞳孔会出现变化。在高血压性脑出血患者发病的早期，其两侧的瞳孔会缩小，当其脑内的血肿出现扩大时其脑水肿的症状会加重，其颅内压会增高，从而引起血肿侧的瞳孔散大，使其脉搏减慢、血压升高。对此病患者进行及时、有效的手术治疗具有重要的意义。在本次研究中，对100例高血压性脑出血患者均进行了微创穿刺颅内血肿吸除手术。手术结束后，对对照组患者进行常规护理，对试验组患者进行综合护理。其中，试验组患者取得了理想的效果。

本次研究的结果证实，对进行微创穿刺颅内血肿吸除手术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果较为理想。

[1]范红,刘旭,郑仲乾,等.微创术治疗高血压性脑出血综合护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2012,27（15）:1681-1682.

[2]贺春燕,梁娟,张娟,等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J].护士进修杂志,2013,28（9）:804-806.

[3]吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压性脑出血患者的影响分析[J].实用临床医药杂志,2014（20）:8-11.

[4]常岩岩,宋艳红,陈美云.综合护理干预对微创术治疗高血压性脑出血患者的影响探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016（13）:117,120.

[5]刘秀丽.微创术治疗高血压性脑出血的综合护理干预效果分析[J].中国医药指南,2016,14（3）:223.

[6]杨忠坤,杨秀芝.微创术治疗高血压性脑出血综合护理干预效果分析[J].大家健康(学术版),2016（9）:229-230.

[7]张顺香,金锦华.观察综合护理干预对微创术治疗高血压性脑出血患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016(80):73.

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2095-7629-（2017）8-0178-03