地佐辛超前镇痛法在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果

张 蕾

（射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

地佐辛超前镇痛法在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果

张 蕾

（射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

目的：探讨地佐辛超前镇痛法在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果。方法：采用随机数表法将在射阳县中医院接受腹腔镜胆囊切除术的68例患者分为对照组和观察组。为对照组34例患者在手术结束后30 min静脉推注地佐辛进行镇痛，为观察组34例患者在麻醉诱导时静脉推注地佐辛进行超前镇痛。对比术后6 h、12 h两组患者的VAS评分及哌替啶的应用率。结果：1）在术后6 h和12 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）观察组患者哌替啶的应用率为17.6%，对照组患者哌替啶的应用率为58.8%。观察组患者哌替啶的应用率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛超前镇痛法在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果确切，可缓解患者术后疼痛的症状，降低其哌替啶的应用率。

地佐辛；超前镇痛；腹腔镜胆囊切除术；VAS评分

进行腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床上治疗严重胆囊疾病的常用方法。相关的临床研究发现，LC中的插管、切皮、置管、切除胆囊等操作都会对机体造成伤害和刺激，从而可导致患者发生术后疼痛[1]。近年来，地佐辛因具有镇痛效果好、安全性高等优点，被广泛应用于各类手术的麻醉及术后镇痛中。在本次研究中，射阳县中医院采用地佐辛对接受LC的68例患者进行超前镇痛，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

具有进行LC的适应证。2）ASA分级为I级或II级。

1.2 病例的排除标准

对本次研究所用的药物过敏。2）合并有心、肺、肝、肾功能异常。3）合并有慢性疼痛性疾病。

1.3 病例的一般资料

选取2014年5月至2016年9月期间于射阳县中医院接受LC的68例患者作为研究对象。采用随机数表法将这68例患者分为对照组和观察组。观察组34例患者中有男14例，女20例；其体重为40～72 kg，平均体重（57.2±6.8）kg；其年龄为46～64岁，平均年龄（56.3±5.4）岁。对照组34例患者中有男12例，女22例；其体重为43～73 kg，平均体重（57.5±6.5）kg；其年龄为47～68岁，平均年龄（56.8±6.0）岁。两组患者的体重、性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法

对这两组患者进行麻醉的方法是：1）在术前30 min，为这两组患者均肌内注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠。2）将患者转送至手术室后，立即为其开放静脉通路，并密切监测其心率、血压、血氧饱和度等指标。3）对患者实施气管插管麻醉诱导，为其静脉注射2 mg/kg的丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB；批准文号：国药准字J20080023）、0.08 mg/kg的阿曲库铵（生产厂家：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA；批准文号：国药准字H20090440）。4）在术中，使用8 mg/（kg·h）的丙泊酚及5 μg/（kg·h）的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业；批准文号：国药准字H42022076）对患者进行麻醉维持。

1.5 镇痛方法

为对照组患者在手术结束后30 min静脉推注0.1 mg/kg的地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20080329），为观察组患者在麻醉诱导时静脉推注0.1 mg/kg的地佐辛。在围手术期内，两组患者若出现难以耐受的疼痛症状，可为其皮下注射25～100 mg的哌替啶（生产厂家：东北制药集团公司沈阳第一制药厂；批准文号：国药准字H21022413）。

1.6 观察指标

VAS评分。在术后6 h和12 h，应用VAS评分法评价患者的疼痛症状。VAS评分的总分为10分。评分为0分，说明患者无疼痛的症状。评分为1～3分，说明患者存在轻微疼痛的症状。评分为4～6分，说明患者存在中度疼痛的症状。评分为7～10分，说明患者存在剧烈疼痛的症状。2）哌替啶的应用率。统计围手术期内两组患者哌替啶的应用率。

1.7 统计学处理

经K-S检验证实，本研究中的数据均符合正态分布情况。应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。VAS评分用（±s）表示，采用独立样本t检验，哌替啶的应用率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6h、12h两组患者VAS评分的比较

在术后6 h和12 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后6 h、12 h两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表1 术后6 h、12 h两组患者VAS评分的比较（分，±s）

分组 术后6 h术后12 h观察组（n=34）2.3±1.02.6±0.8对照组（n=34）4.5±1.35.0±1.1 t值-7.821-10.289 P值0.0000.000

2.2 两组患者哌替啶应用率的比较

在围手术期内，观察组患者哌替啶的应用率为17.6%，对照组患者哌替啶的应用率为58.8%。观察组患者哌替啶的应用率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者哌替啶应用率的比较[n(%)]

3 讨论

LC具有创伤小、患者术后恢复快等优势，是临床上治疗严重胆囊疾病的常用术式。临床调查发现，接受LC的患者在麻醉苏醒后常会出现切口疼痛的症状[2]。据统计，约有50%～60%的LC手术患者在术后需要应用哌替啶来缓解疼痛[3]。地佐辛是κ、μ受体的混合性激动-拮抗剂，具有镇痛效果持久、药效强、成瘾性小、安全性高等优点[4]。超前镇痛是指在进行损伤性手术操作前为患者应用镇痛药物，以达到抑制其中枢神经兴奋性、减少其疼痛感的目的。本次研究的结果显示，在术后6 h和12 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者哌替啶的应用率为17.6%，对照组患者哌替啶的应用率为58.8%。观察组患者哌替啶的应用率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李滨[5]的研究结果相一致。

综上所述，地佐辛超前镇痛法在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果确切，可缓解患者术后疼痛的症状，降低其哌替啶的应用率。

[1] 张成炬,马保新.地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].医学理论与实践, 2016, 29(17):3009-3010.

[2] 吴靦.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用体会[J]. 临床合理用药杂志, 2014,7(3):48-49.

[3] 李小静, 吉晓丽, 钱涛,等. 不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(7):75-78.

[4] 张侠,赵建华.地佐辛超前镇痛用于腹腔镜下卵巢囊肿摘除术的镇痛效果观察[J].华南国防医学杂志,2014,28(9):925-926.

[5] 李滨.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2016,11(3):39-41.

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B

2095-7629-（2017）16-0070-02