利舒康胶囊联合西药在肾病综合征33例中的应用

2017-11-30

中国民族民间医药 2017年21期

关键词：红景天免疫力疗程

1.江西省九江市中医院肾6科，江西九江 332000；2.江西省樟树市人民医院ICU，江西樟树 331200；3.江西中医药大学，江西南昌 330000

傅奕1熊勤林2丁海波3魏林1吴兆东1王风1段志新1

1.江西省九江市中医院肾6科，江西九江 332000；2.江西省樟树市人民医院ICU，江西樟树 331200；3.江西中医药大学，江西南昌 330000

利舒康胶囊；肾病综合征；免疫功能

肾病综合征为常见的免疫相关性疾病，主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症的临床症候群，随着病情进展，可导致肾脏功能的损伤。大量蛋白尿是本病最基本的特征，也是导致病情进展的主要因素[1]。西医治疗多采用肾上腺糖皮质激素为主，并配合细胞毒药物、免疫抑制剂等。但长期使用激素及丢失蛋白造成患者机体免疫力下降，易合并感染，诱发及加重病情。因此，提高患者免疫力可降低感染风险、减少复发，是治疗本病的关键。利舒康胶囊具有增精养血、健脾补胃、益气养元等作用，研究表明[2]其组成红景天、手掌参的主要成分具有显著提高患者免疫力的功效，笔者采用三联疗法联合利舒康胶囊治疗肾病综合征33例，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月九江市中医院肾内科肾病综合征住院患者66例，随机分为两组，每组33例。治疗组中男19例，女14例；年龄16～70岁，平均年龄(58.53±13.57)岁；病程14个月至30年，平均病程(47.63±35.68)个月。对照组中男21例，女12例；年龄17～68岁，平均年龄(57.82±13.54)岁；病程13个月至32年，病程(46.87±31.73)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者年龄16～70岁，性别不限；②符合肾病综合征的诊断标准者[3]；③经伦理学委员会批准，患者知情同意。排除标准：①年龄lt;16岁或gt;70岁或妊娠、哺乳期妇女；②不符合肾病综合征的西医诊断的患者；③在治疗期间服用了影响评估实验疗效的其它药物。

1.2 治疗方法对照组采用我院三联疗法，具体治疗方案如下：①地塞米松(上海现代哈森药业，批号：1704082，5mg/支)1·kg-1·d-1(≤60kg-1·d-1)加入10%葡萄糖250mL中静滴，每天1次，共4d；②盐酸氮芥(上海旭东海普药业有限公司，批号：C160302，5mg/支)0.08～0.1mg·kg-1·d-1(≤5mg·d-1)静脉推注，每天1次，共4d；③降纤酶(北京赛生药业有限公司,批号：201704061，5U/支)0.02～0.05μ·kg-1·d-1(≤5U·d-1)+10%葡萄糖250mL静脉点滴，日1次，共4d；④配合升白细胞、止吐、护胃、补钙、养阴益肾等对症处理。连续4d为1个疗程，常规使用2个疗程，疗程之间间隔7～14d，疗程之间、之后予泼尼松(天津药业，5mg/片)20mg，每天1次维持并逐渐减量，视情况间隔4～12周再重复上述治疗；如病情缓解，则依次间隔1、3、6个月住院检查和巩固治疗，每次治疗1个疗程，疗程间期以泼尼松维持(第1周20mg，1次/d，以后每周减服5mg，4周后停服)。疗程为10个月。

治疗组在对照组的基础上加用利舒康胶囊(青海益欣药业,批号：201703040.5g)1g/次，3次/d，口服。疗程10个月。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清免疫球蛋白的变化两组治疗后血清免疫球蛋白较治疗前均有升高，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后组间比较，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后免疫球蛋白变化比较

注：与同组治疗前比较，△Plt;0.05；与对照组治疗后比较,*Plt;0.05。

表2 两组治疗前后淋巴细胞亚群比较

注：与同组治疗前比较，△Plt;0.05；与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.3 两组复发及并发感染情况比较对照组复发24例(占72.7%)，并发感染22例(占66.6%)；治疗组复发15例(占45.5%)，并发感染12例(占36.3%)。两组复发率、并发感染率比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，一般其发病多与免疫功能失调有关，由多种原因致使肾小球滤过膜通透性增大，引起大量蛋白从尿中丢失，进而可导致血浆白蛋白、免疫球蛋白、补体等水平降低，同时血浆胶体渗透压下降，水液从细胞内流出，出现腹膜腔积液、胃肠道水肿等，造成胃肠功能紊乱及进食减少，患者易出现营养不良、免疫功能下降，再加之激素、免疫抑制剂的运用，导致免疫功能紊乱，从而使增加感染机率[4]。合并感染时，易加重肾脏损害及治疗难度，引起疾病频发，预后较差。因此，在应用激素治疗的同时，配合使用利舒康胶囊提高患者免疫力，可有效预防感染的发生，改善预后。

中医学无“肾病综合征”病名，可归属于“水肿”范畴。本病病性属本虚标实证，病位在肾，与肺、脾、三焦相关，病机为脾肾亏虚、水湿瘀热内蕴。肾者，先天之本，生命之根，主化水，藏精；肾藏精主水功能失调，肾气亏虚，封藏失职，不能固守，大量精微物质大从尿液中流失，导致气无所化，水液代谢紊乱，精浊混处。脾主运化，为后天之本；脾气虚不主升清，人体精微物质从尿道溢出，而形成蛋白尿。脾肾亏虚是导致精微物质丢失的根本原因，而人体精微物质为人体正气所生之根本，大量丢失可导致正气亏虚、神疲乏力等，故治疗宜补益脾肾，正气充沛人体则能抵御外邪。针对脾肾亏虚、虚则邪入的病因病机，采用利舒康胶囊益气养元、增补肾精、健脾养胃等，可有效的培元固本，提高人体正气。

利舒康胶囊为藏药成药，其组成主要有红景天、手掌参、甘草、甘青青兰、黄柏、烈香杜鹃，适用于脾肾不足、精血亏虚所致的正气亏虚、腰膝酸软、疲劳乏力、容易感染、头昏心慌、纳差食少等症。红景天具有扶正固本、补气养血等功效，实验研究表明[5]红景天既可使小鼠脾脏指数及胸腺指数显著增加，又可使小鼠吞噬指数增高，从而提高小鼠免疫力及抗疲劳的能力；手掌参为藏药旺拉的学名，具有补气益血、填精补髓、安神增智等功效，研究发现[6]手掌参多糖在一定程度上可以增强免疫器官的重量、提高小鼠腹腔吞噬细胞的活性，从而增强其免疫力；甘草具有益气补脾、调和诸药等功效，药理研究[7]其可增强免疫力、抗炎、抗病毒、保护肾脏功能等作用；甘青青兰具有清肝热、愈疮、止血等作用，现代研究表明[8]其具有较强的抗菌作用，对某些耐药菌株，如铜绿假单胞菌有确切的抑制作用。